老年习惯性便秘患者采用补肺益肾法治疗的临床研究

王鹏

【摘要】 目的 探讨补肺益肾法治疗老年习惯性便秘的临床治疗效果。方法 76例老年习惯性便秘患者， 随机分为观察组与对照组， 每组38例。对照组采取双仁润肠口服液治疗， 观察组采取补肺益肾法治疗。比较两组的临床疗效。结果 治疗后， 观察组排便间隔时间、排便困难程度、大便干结程度评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为86.84%， 明显高于对照组的65.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补肺益肾法治疗老年习惯性便秘疗效确切， 能明显改善便秘症状， 值得临床推广。

【关键词】 补肺益肾法；老年习惯性便秘；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.137

习惯性便秘是常发于老年人群体的常见疾病， 主要临床表现为大便次数减少、排便困难、大便干结等。调查显示[1]， 我国60岁以上的老年人习惯性便秘发病率在15%以上， 由于可诱发心肌梗死、心绞痛、肛裂等严重疾病， 且与脑中风、老年痴呆、结肠癌等重症疾病关系密切， 严重影响着老年人的身体健康和生活质量。随着我国老龄化进程的加快， 如何有效解决老年习惯性便秘已成为临床肛肠科的重要课题。本院对老年习惯性便秘患者采取补肺益肾法治疗， 取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年11月～2014年11月在本院接受诊治的老年习惯性便秘76例患者， 将其随机分为观察组（38例）和对照组（38例）。其中对照组男21例， 女17例， 年龄60～82岁， 平均年龄（70.21±3.93）岁， 病程2～8年， 平均病程（6.36±1.27）年；观察组男20例， 女18例， 年龄60～85岁， 平均年龄（69.83±5.06）岁， 病程2～9年， 平均病程（6.29±1.26）年。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：两组患者均与《罗马标准》[2]中习惯性便秘的诊断标准相符；年龄>60岁， 病程>2年；所有研究对象及其家属均被告知研究内容及目的， 主观配合程度良好。排除标准：严重心肺疾病、肝肾功能不全者；严重精神疾病者。

1. 3 方法 对照组采取双仁润肠口服液（河南灵佑药业有限公司， 国药准字B20020840， 规格：10 ml/支）， 口服， 2次/d， 10 ml/次。观察组采取补肺益肾法治疗， 方剂为固金益肾汤：生白术30 g、生黄芪30 g、肉苁蓉25 g、瓜蒌仁25 g、当归20 g、杏仁20 g、桃仁20 g、枳壳10 g、麦冬10 g、玄参10 g、麻仁6 g。水煎服， 1剂/500 ml， 1剂/d， 分早晚2次服用。

1. 4 观察指标 观察两组患者治疗后的便秘症状变化并评分比较， 包括排便间隔时间、大便干结程度、排便困难程度， 并对比两组治疗效果。

1. 5 疗效判定标准 排便间隔时间：间隔时间<2 d记0分， 间隔时间为3～4 d记为1分， 间隔时间为5～7 d记2分， 间隔时间>7 d记3分；大便干结程度：大便正常记0分， 大便略微干结、部分呈条状记1分， 大便干结并呈条状记2分， 大便干结且呈颗粒形态记3分；排便困难程度：排便完全通畅记0分， 排便较通畅、轻度阻碍感记1分， 排便阻碍感明显、需用力才能排出记2分， 若无辅助工具则无法排便记3分。治疗效果根据患者的症状变化分为显效、有效、无效。显效[3]：排便间隔时间<2 d， 排便通畅无痛苦感， 大便形态正常；有效：排便间隔时间减少<1 d， 大便干结、排便困难程度有所改善；无效：便秘症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后便秘症状评分比较 观察组治疗后排便间隔时间、大便干结程度、排便困难程度评分分别为（0.68±0.16）、（1.07±0.21）、（0.76±0.24）分；对照组治疗后排便间隔时间、大便干结程度、排便困难程度评分分别为（2.96±0.26）、（2.33±0.37）、（2.78±0.36）分。观察组治疗后排便间隔时间、大便干结程度、排便困难程度评分均明显低于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为86.84%， 明显高于对照组的65.79%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

习惯性便秘是指长期的慢性功能性便秘， 患者每周排便次数<3次， 并经常感觉排便困难。长期便秘的老年人， 呈现臃肿、昏黯的病态面容。相关研究显示[4]， 习惯性便秘发病原因主要有：进食过少或食物太过精细， 结肠接受纤维素的刺激减少， 蠕动能力减弱；注意力过于集中、紧张、焦虑， 精神受到强烈刺激等心理因素， 引起皮层植物神经紊乱， 排便意识消失或减弱；胃肠道蠕动亢进， 引起腹泻、便秘交替进行。此外长期保持不良的排便习惯、生活作息无规律也是习惯性便秘的发病因素。

现代医学观点认为[5]， 习惯性便秘是因结肠运动亢进或迟缓或直肠反射迟钝引起。从传统医学角度思考， 习惯性便秘属于中医“便秘”范畴， 《黄帝内经》中被命名为“大便难”“后不利”。《景岳全书》记载：“肾为胃之官， 开窍于二阴， 所以便之开闭， 皆肾脏之所主。”说明肾的降浊功能及气化作用与大便的排泄有关。《医经精义》对习惯性便秘做了详细阐述， 书中记载“大肠之所以能传导者， 以其为肺之俯。肺气下达， 故能传导。”可见肺气的肃降作用及大肠的转化糟粕作用有助于粪便能够顺利排泄。老年人气血亏虚， 肺脾肾功能衰退， 脾肺气虚使大肠传导无力， 肾亏脾虚则津枯液少， 失于濡润， 大肠传导失常。因此治疗老年习惯性便秘应补肺益肾， 增强大肠传导功能。本次研究中， 观察组采用补肺益肾法治疗， 且观察组治疗总有效率明显高于对照组， 便秘症状评分均较对照组明显更低（P<0.05）， 符合补肺益肾法的治疗期待。分析原因为所用方剂中当归、生黄芪益气养血， 生首乌、肉苁蓉滋补肝肾、养血润肠， 杏仁、瓜蒌仁、麻仁、桃仁润燥滑肠， 枳壳可宽肠理气， 麦冬可养阴生津， 诸药合用共奏补益肝肾、养阴补血、润肠通便之效。

综上所述， 采用肺益肾法治疗老年习惯性便秘， 能明显改善便秘症状， 疗效可靠， 值得临床推广。

参考文献

[1] 祁志荣， 宋昕， 王春玲， 等. 乳果糖口服溶液联合开塞露治疗老年功能性便秘的临床观察. 中国医药导刊， 2015， 17（11）：1151-1152.

[2] 李建生， 崔红新， 田燕歌， 等. 调补肺肾三法调节慢性阻塞性肺疾病稳定期大鼠T淋巴细胞亚群的R值综合评价. 中医杂志， 2015， 56（12）：1054-1057.

[3] 孟德霞， 刘杨. 补脾益肾滋阴宣肺法加心理疏导治疗老年习惯性便秘. 光明中医， 2013， 28（6）：1139-1141.

[4] 康琳， 朱鸣雷， 刘晓红， 等. 衰弱与老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究. 中华老年医学杂志， 2015， 34（9）：951-955.

[5] 于杰， 龚治林， 周启昌， 等. 痔上黏膜环切钉合术+直肠前壁修补术+直肠黏膜柱状缝合治疗老年出口梗阻型便秘的前瞻性研究. 实用医学杂志， 2013， 29（5）：771-773.

[收稿日期：2016-05-19]