布拉氏酵母菌联合磷酸铝凝胶治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床观察

兰雪飞

【摘要】 目的 研究布拉氏酵母菌联合磷酸铝凝胶治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻（AAD）的有效性及安全性。方法 100例AAD患儿， 随机分为治疗组和对照组， 各50例。两组患儿均给予基础治疗， 在此基础上对照组给予布拉氏酵母菌治疗， 治疗组给予布拉氏酵母菌和磷酸铝凝胶联合治疗。观察并比较两组患儿的平均腹泻次数、腹泻持续时间和治疗效果。结果 治疗组患儿治疗第2、4、6天的平均腹泻次数和腹泻持续时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治愈率为88%， 总有效率为98%， 均高于对照组的72%、86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在给予基础治疗的前提下， 采用布拉氏酵母菌联合磷酸铝凝胶治疗AAD患儿能提高药物的疗效， 缩短患儿病程， 服用安全、简便， 值得在临床上使用和推广。

【关键词】 布拉氏酵母菌；磷酸铝凝胶；抗生素相关性腹泻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.091

支气管肺炎是婴幼儿容易感染的疾病之一， 其病原体以细菌、病毒、衣原体和支原体为主， 临床上主要以抗生素为治疗的手段。但是由于婴幼儿的免疫系统发育还不够完善， 免疫力还比较薄弱， 很容易受细菌的感染， 抗生素的应用率就比较多， AAD等不良反应也就较多。抗生素相关性腹泻（Antibiotic associated diarrbea）， 是指婴幼儿在使用抗生素后出现的继发性的腹泻， 是较为常见的药物的不良反应。典型的AAD的发生率在5%～35%[1]。而现阶段， 临床上对这种病症如果还采取一般的治疗方法， 如补盐、调节电解质、酸碱平衡的话， 治疗的效果比较差， 还有可能延误病情。最近文献研究表明， 布拉氏酵母菌联合磷酸铝凝胶可作为临床医生控制婴幼儿AAD有效的药物手段， 可明显缩短患儿病程， 增强疗效。本院在使用抗生素治疗的同时采用布拉氏酵母菌联合磷酸铝凝胶来治疗AAD取得了显著的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本医院儿科病房从2016年1～6月共收取100例支气管肺炎、进行抗生素治疗后出现AAD的患儿。根据《中国腹泻诊断治疗案》[2]， 患儿均为使用抗生素后出现的腹泻， 排便次数为5～15次/d， 颜色呈黄色、绿色、水样或蛋花样粪便， 无脓血， 有时携带少量的黏液。患儿有脱水现象（轻度脱水50例， 中度脱水38例， 重度脱水12例）， 检验报告检查大便中并无白细胞， 而且无特异性致病菌和病毒。根据临床症状和相关辅助检查， 排除先天性疾病、心功能不全、肝肾功能不全、肝胆疾病及其他疾病等患儿。其中男60例， 女40例；1～6个月患儿15例， 6～12个月患儿36例， 1～2岁35例， 2～4岁14例；抗生素应用种类：红霉素28例， 头孢噻肟钠30例， 头孢拉定26例， 阿奇霉素16例。对患儿的发烧、咳嗽进行对症治疗。抗生素使用3～10 d后出现了腹泻症状。患儿随机分为治疗组和对照组， 各50例。

1. 2 治疗方法 两组患儿均给予基础治疗， 首先进行抗病毒治疗， 然后再给患儿补锌， 喝不含乳糖的奶粉， 如果母乳喂养先暂停喂养（短期不进行母乳喂养可能会造成乳汁减少， 为了防止这种情况的发生， 可以先用吸奶器把母乳吸出， 按平时喂养频率吸出， 并冷冻保存）。如果有脱水症状， 可以进行补液盐来纠正水电解质的紊乱， 然后再口服药物。在此基础上对照组给予布拉氏酵母菌（商品名：亿活， 法国百科达制药厂）治疗， 布拉氏酵母菌用法用量：患儿<1岁， 口服， 0.25 mg/次， 1次/d；患儿≥1岁， 口服， 0.25 mg/次， 2次/d。

治疗组给予布拉氏酵母菌联合磷酸铝凝胶治疗婴幼儿AAD， 布拉氏酵母菌用法用量同对照组， 磷酸铝凝胶口服剂量：<6个月， 5 g/次， 2次/d；6～12个月， 10 g/次， 2次/d；12～24个月， 15 g/次， 2次/d；2～4岁， 20 g/次， 2次/d。口服治疗9 d， 9 d为1个疗程。

1. 3 观察指标 比较两组患儿平均腹泻次数、腹泻持续时间以及治疗效果。

1. 4 疗效判定标准 如果症状完成消失， 大便性状改变， 基本成型， 恢复次数为1～2次/d， 判定为治愈；治疗9 d， 全身症状有所改善， 大便的性状和次数改善， 恢复到3～5次/d， 判定为好转；全身症状没有改变， 有可能还会加重， 判定为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿腹泻情况比较 对照组患儿腹泻14例， 治疗第2天， 平均腹泻次数（6.3±1.5）次/d， 第4天， 平均腹泻次数（5.0±0.5）次/d， 第6天， 平均腹泻次数（2.3±0.7）次/d；腹泻持续时间（4.2±1.6）d；治疗组患儿腹泻7例， 治疗第2天， 平均腹泻次数（5.8±1.8）次/d， 第4天， 平均腹泻次数（4.0± 0.5）次/d， 第6天， 平均腹泻次数（1.3±0.4）次/d；腹泻持续时间（3.1±0.8）d。治疗组患儿治疗第2、4、6天的平均腹泻次数和腹泻持续时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿治疗效果比较 经过治疗， 两组患儿均有不同的临床表现， 且治疗期间没有严重的不良反应， 治疗前后肝功能、肾功能、血尿常规并无异常。治疗后对照组治愈36例， 好转7例， 无效7例， 治愈率为72%， 总有效率为86%；治疗组治愈44例， 好转5例， 无效1例， 治愈率为88%， 总有效率为98%。治疗组治愈率、总有效率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于近年来临床大量应用高效的抗菌素， 使其造成的AAD也就越来越多。引起AAD的危险因素主要与抗生素的种类、用药时间、患儿年龄、身体状况、营养情况等因素有关[3， 4]。尤其应用在婴幼儿， 这种不良反应的临床表现特别明显， 现受到了极大的关注。婴幼儿在使用抗生素后， 使肠道的菌群紊乱， 抗生素在杀害有害菌的同时也消灭有益菌， 使多糖发酵成短链脂肪酸减少， 引起相关性腹泻。

而AAD最主要原因是肠道内微生物菌群的失调[5]。它的发病机制主要是[6]：①抗生素大量使用后， 是肠道内菌群失调， 有益菌减少， 有害菌大量繁殖；②肠道糖和胆汁酸异常引起的腹泻；③抗生素的毒性引起的肠道动力的改变等。婴幼儿免疫能力差， 抗生素使用以后， 更容易发生AAD。

首先合理应用抗生素是预防和降低婴幼儿AAD的最主要的措施；其次是补充微生物制剂， 如双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌等， 这些微生物制剂不稳定， 很容易受抗生素、胃酸、胆汁的影响， 临床上应用的效果不理想。布拉氏酵母菌是非致病性的真菌微生态制剂， 能够抵抗胃酸， 还能防止抗生素的耐药；它可以直接抑制致病菌的繁殖， 还可以刺激肠道提高免疫功能。

磷酸铝凝胶是一种强大的黏膜保护剂， 可以吸附在胃黏膜上， 从而起到保护胃黏膜的作用；还可以和微生物制剂联合使用， 促进联合应用药物的疗效。由于磷酸铝是不溶性磷酸盐， 婴幼儿服用后， 不会被机体吸收， 以原型形式排除体外， 减少了不良反应；口感好， 小朋友愿意接受， 依从性好。

本次研究中， 治疗组患儿治疗第2、4、6天的平均腹泻次数和腹泻持续时间明显少于对照组， 治愈率和总有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 布拉氏酵母菌联合磷酸铝凝胶治疗婴幼儿AAD能明显提高临床疗效， 且两种药物的口感好， 依从性好， 更有利于婴幼儿的服用， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 陈秀奇， 王琳琳， 单庆文， 等. 微生态制剂预防儿童抗生素相关性腹泻的Meta分析. 中国实用儿科杂志， 2010（4）：303-308.

[2] 方鹤松， 段恕诚， 于卫力， 等. 中国腹泻病诊断治疗方案（试行）. 临床儿科杂志， 1992（4）：273-274.

[3] 万日祥， 李子平. 新编儿科药物学. 北京：人民卫生出版社， 2008：234-235.

[4] 李雪梅， 杨丽娟， 张萍. 引起抗生素相关性肠炎危险因素的临床研究. 中国药房， 2009（32）：2532-2534.

[5] 李岩. 抗生素相关性腹泻. 中国实用内科杂志， 2007， 27（13）：1012-1013.

[收稿日期：2016-08-01]