关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察

张瑜哲+钟楚楠+窦银聪

【摘要】 目的 研究膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（DPVNS）采用关节镜手术联合放疗的临床效果。方法 46例膝关节DPVNS患者， 随机分成对照组（给予关节镜手术治疗）和实验组（给予关节镜手术联合放疗治疗）， 各23例。比较两组患者的临床治疗效果。结果 术后两组Lysholm评分和IKDC评分均高于治疗前， 实验组高于对照组（P<0.05）。实验组优良率（82.6%）高于对照组（52.2%）（P<0.05）。实验组复发率（0）低于对照组（26.1%）（P<0.05）。结论 采用关节镜联合术后辅助放疗治疗膝关节DPVNS， 可有效切除发生病变的滑膜， 促进患者的术后康复， 有效提升治疗效果， 降低复发率， 值得临床推广应用。

【关键词】 关节镜；弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎；放疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.053

目前， 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）主要包括弥漫型（DPVNS）和局灶型（LPVNS）两种， 其中膝关节DPVNS的治疗存在较大难度， 以往传统的开放式手术将发生病变的滑膜切除， 但术后要求长时间的制动， 极易导致关节出现僵直， 且损害神经血管[1]。而采用关节镜手术治疗DPVNS， 具有切口小、患者痛苦小与术后恢复快等优势， 但其操作技术要求较高， 且存在一定的复发率， 而将其联合放疗对治疗膝关节DPVNS具有较好的临床效果[2]。本院骨科采用关节镜联合放疗治疗膝关节DPVNS患者23例， 获得较好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院骨科2014年1月～2015年12月收治的46例膝关节DPVNS患者作为研究对象， 其中男26例， 女20例， 年龄15～57岁， 平均年龄（32.5±8.2）岁， 病程3个月～3年， 平均病程（2.5±0.4）年。患病部位在左膝关节者20例， 右膝关节者26例。随机将患者分为对照组和实验组， 各23例。对照组中男14例， 女9例， 平均年龄（32.8±1.9）岁， 平均病程（2.1±0.3）年；实验组中男12例， 女11例， 平均年龄（32.2±2.3）岁， 平均病程（2.9±0.6）年。两组患者性别、年龄与病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予关节镜手术治疗。实验组给予关节镜手术联合放疗治疗。关节镜滑膜切除术方法如下：患者取仰卧位， 行腰硬联合麻醉处理， 然后实施关节镜常规前内、外下处理， 辅助实施髌上内、外侧入路， 或后内、外侧入路操作， 之后再按照一定的顺序对患侧膝关节的关节腔实施认真、详细的探查。手术医师依照一定的顺序科学、准确地切除发生病变的滑膜， 并且辅以开放小切口， 准确地切除关节囊外发生病变的组织， 然后将获取的标本送到实验室进行病检。辅助放疗：放射时间为术后4～6周， 主要照射位置为整个患侧膝关节与手术切口上下缘的2～3 cm， 照射剂量200 cGy， 总放疗剂量2600～3000 cGy， 每隔1 d进行一次放射治疗， 连续治疗10次。

1. 3 观察指标及疗效判断标准 选择使用Lysholm评分与IKDC评分， 对两组患者手术前后的膝关节功能情况进行评分。临床疗效评定标准[3]：优：患侧膝关节临床症状全部消失， 可以正常行走， 术后3周内患侧膝关节屈曲角度>90°；良：患侧膝关节临床症状基本消失， 术后3个月患侧膝关节屈曲角度>90°；有效：临床症状得到显著改善， 术后6个月患侧膝关节屈曲角度仍然<90°；差：临床症状没有得到显著好转， 甚至发生加重现象。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组Lysholm评分及IKDC评分比较 术前， 对照组Lysholm评分（38.3±6.6）分、IKDC评分（57.4±7.1）分， 实验组Lysholm评分（37.9±6.1）分、IKDC评分（57.9±6.7）分， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后， 对照组Lysholm评分（76.5±6.3）分、IKDC评分（80.2±7.3）分， 实验组Lysholm评分（88.1±5.9）分、IKDC评分（89.1±7.1）分， 两组Lysholm评分和IKDC评分均高于治疗前， 实验组高于对照组 （P<0.05）。

2. 2 两组临床疗效比较 治疗后， 实验组优12例， 良7例， 有效3例， 差1例， 优良率为82.6%；对照组优4例， 良8例， 有效4例， 差7例， 优良率为52.2%， 实验组优良率高于对照组（χ2=4.847， P=0.028<0.05）。实验组无患者复发， 对照组有6例（26.1%）患者复发， 实验组复发率低于对照组（χ2=6.900， P=0.029<0.05）。

3 讨论

目前， 膝关节PVNS的发病机制尚未形成统一的认识， 有关专家与学者认为其发病与创伤、脂质代谢紊乱与炎症等因素有关[4]。此疾病的诊断存在较大难度， 往往会被误诊为膝关节滑膜炎等。一旦发生误诊， 那么就会耽误患者治疗， 延误病情。采用关节镜技术不但可以准确诊断膝关节PVNS， 而且还可以有效地清除发生病变的滑膜， 且切口较小， 对神经血管损伤较小， 切除病灶准确， 能够有效避免手术引起关节粘连等情况， 促进患者更快的康复， 减少患者痛苦， 降低发生感染的几率等[5]。术后增加放射治疗， 可以有效地抑制发生病变的毛细血管与滑膜细胞， 降低复发率以及并发症。

作者研究发现， 关节镜切除术联合放疗治疗膝关节DPVNS， 术后两组Lysholm评分和IKDC评分均高于治疗前， 实验组高于对照组（P<0.05）；实验组的优良率高于对照组， 复发率低于对照组（P<0.05）。余宗艳等[6]研究发现， 关节镜联合放疗治疗膝关节DPVNS后， 患者的Lysholm评分显著优于治疗前（P<0.05）， 且其复发率为2%， 显著低于关节镜手术者的33.3%。李超等[7]也发现， 对膝关节DPVNS采用关节镜联合放疗治疗， 治疗后患者的平均IKDC评分与平均Lysholm评分显著优于治疗前， 且预后良好， 手术复发率仅为5%。

总之， 采用关节镜联合术后辅助放疗治疗膝关节DPVNS， 可有效切除发生病变的滑膜， 促进患者的术后康复， 有效提升治疗效果， 降低复发率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 林谋明， 姚小福， 颜喜浩， 等. 关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效观察. 浙江中西医结合杂志， 2015， 25（2）：192-193.

[2] 许勇， 邵泽豹， 邓乐章. 关节镜手术联合术后放疗治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的疗效观察. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（1）：67-68.

[3] 杨波， 刘端， 林进， 等. 膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗. 中国医学科学院学报， 2015， 37（2）：234-239.

[4] 王秀超. 膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗. 中国实用医药， 2014， 9（31）：39-40.

[5] 程静， 李鑫鑫， 蔡新忠. 关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（6）：96-97.

[6] 余宗艳， 邵秋菊， 齐宇红， 等. 手术联合术后放疗对膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析. 现代肿瘤医学， 2015， 23（23）：3492-3495.

[7] 李超， 蔡启卿， 许建中， 等. 关节镜下滑膜切除术联合放疗治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的效果观察. 河南医学研究， 2015， 24（10）：5-9.

[收稿日期：2016-09-06]