子宫纵隔行超声监护下宫腔镜微剪法与电切割法的对比研究

窦秀芹

【摘要】 目的 对比分析子宫纵隔行超声监护下宫腔镜微剪法与电切割法的不同效果。方法 100例子宫纵隔患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。观察组行超声监护下电切割法治疗， 对照组行超声监护下宫腔镜微剪法治疗。对比两组患者的手术成功率、妊娠成功率、手术时间及膨宫液的吸收量。结果 观察组患者的手术成功率（100%）高于对照组（90%）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的妊娠成功率为86%， 对照组为84%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间短于对照组， 膨宫液吸收量少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 子宫纵隔行超声监护下电切割法治疗， 不仅有着较好的手术成功率， 同时手术时间较短， 膨宫液吸收量少， 宫腔镜微剪法和电切割法均有着较好的妊娠结果， 值得临床推广应用。

【关键词】 子宫纵隔；宫腔镜；微剪法；电切割法；B超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.052

子宫纵隔作为一种常见的子宫发育畸形， 主要是在先天性的发育中， 双副中肾管融合处于受阻的状态， 并改变宫腔的对称形态， 对正常的生育功能有着直接性的干扰作用， 产生难治性的不孕症。在子宫纵隔患者临床症状中， 不仅伴有月经量的增多， 同时也有着反复流产和早产等病史。关于如何做好子宫纵隔的临床有效治疗始终是医学关注的焦点之一[1]。本院通过对比分析子宫纵隔行超声监护下宫腔镜微剪法与电切割法的不同效果， 发现一定的价值， 现将有关资料报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月收治的100例子宫纵隔患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。观察组患者年龄24～46岁， 平均年龄（31.8±4.8）岁；其中30例患者有自然流产史， 20例有原发不孕史。对照组患者年龄25～45岁， 平均年龄（31.8±4.6）岁；其中32例患者有自然流产史， 18例有原发不孕史。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组行超声监护下电切割法治疗， 患者术前进行常规的清洁灌肠， 并在睡前口服200 μg米索前列醇， 在阴道置入之后， 做好宫颈的软化。术中进行扩张之后， 将电切镜置入， 对纵隔的长度和厚度清晰显示。单极电切功率设置为70 W， 术中伴有出血症状， 将电凝功率逐渐增大， 做好止血。对照组行超声监护下宫腔镜微剪法治疗， 患者月经干净1周之后， 结合气管插管全身麻醉， 结合微型剪刀和电切镜， 手术中采取持续灌流的形式， 并在腹腔镜下进行监护。膨宫液选取5%的葡萄糖， 而膨宫压力控制为120 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者在膀胱截石位中， 进行常规的消毒， 对两宫角的深度进行探查， 将Hegar扩张棒在宫颈中置入， 并置入宫腔镜， 清晰显示子宫纵隔。

1. 3 观察指标 对比两组患者的手术成功率、妊娠成功率、手术时间及膨宫液的吸收量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术成功率和妊娠成功率比较 观察组患者的手术成功率（100%）高于对照组（90%）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的妊娠成功率为86%， 对照组为84%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术时间及膨宫液吸收量比较 观察组患者的手术时间短于对照组， 膨宫液吸收量少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫纵隔患者主要是多次自然流产引起的一种妇女疾病， 在B超和子宫输卵管造影中发现。对于子宫输卵管造影检查而言， 难以做好子宫纵隔和双角子宫的鉴别工作。卢艳[2]在《B超监护下宫腔镜治疗宫腔粘连417例临床观察》中研究表明， 在B超的检查中， 可以对子宫轮廓清楚的观察， 同时也能对双宫腔及时的发现。在宫腔镜中， 更能做好宫腔镜的及时诊断和分型。李秀然[3]在《子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察》中表明， 宫腔镜手术的出现， 主要是结合阴道式手术进行治疗， 但是这种手术过程， 往往有着一定的盲目性， 实际的宫腔空隙相对较小， 在手术的操作中同样也存在一定的困难， 难以实现纵隔的完全切除， 并存在困难的止血过程。韦敏[4]在《宫腔镜子宫纵隔剪除术36例分析》中表明， 这种宫腔镜手术不仅有着清晰的手术视野， 同时在手术中， 相对而言， 有着较少的出血量和较短的时间， 在较快的恢复中， 有着较低的并发症发生率。

本院对比分析子宫纵隔行超声监护下宫腔镜微剪法与电切割法的不同效果， 研究结果表明， 观察组患者的手术成功率（100%）高于对照组（90%）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的妊娠成功率为86%， 对照组为84%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间短于对照组， 膨宫液吸收量少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。可见， 子宫纵隔行超声监护下采取电切割法治疗， 不仅有着较好的手术成功率， 同时手术时间较短， 膨宫液吸收量少， 宫腔镜微剪法和电切割法均有着较好的妊娠结果， 安全性较高。这一研究结果和相关文献[5]的报道有着一致性的特点。本文的研究， 不仅结合自身多年来的临床经验， 同时也结合医院的实际情况， 研究中的不足， 有待大样本进一步研究。

综上所述， 子宫纵隔行超声监护下采取电切割法治疗， 不仅有着较好的手术成功率， 同时手术时间较短， 膨宫液吸收量少， 宫腔镜微剪法和电切割法均有着较好的妊娠结果， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张丽娟. 宫腔镜微剪与电切割治疗子宫纵隔的对照研究. 中国临床医学， 2014， 12（3）：291-292， 295.

[2] 卢艳. B超监护下宫腔镜治疗宫腔粘连417例临床观察. 当代医学， 2011， 17（6）：48-49.

[3] 李秀然. 子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察. 中国妇幼保健， 2012， 27（17）：2688-2690.

[4] 韦敏. 宫腔镜子宫纵隔剪除术36例分析. 微创医学， 2011， 6（1）：49-50.

[5] Jindal S， Sharma SS， Ikomi A， et al. Spontaneous breakage and expulsion of a stem fragment of levonorgestrel intrauterine system （Mirena） following duplicate insertion. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2009， 279（1）：95-97.

[收稿日期：2016-08-02]