探讨研究卵巢子宫内膜异位囊肿声像图特征以及超声诊断价值

高岩

【摘要】 目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿声像图特征以及超声诊断价值。方法 对60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者临床资料进行回顾性分析， 分析其超声检查结果与病理诊断结果， 并计算诊断符合率。结果 本组60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者中57例超声诊断与病理诊断相符合， 误诊3例， 超声诊断符合率为95.0%。误诊原因：患者无明显临床症状以及病灶的超声表现不典型。超声表现：15例囊壁略厚， 囊内含密集的点状回声；16例以液性为主的囊实性肿块， 囊内见实性团块附壁；15例病灶呈囊实相间的杂乱回声肿块；7例囊肿内见粗细不等的分隔， 呈多房样表现；5例囊壁增厚， 囊内呈实性回声的类实性肿块；2例单纯性囊肿， 壁不厚， 囊内含少许点状回声。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现复杂多样， 超声诊断本病准确率高， 具有很高的临床应用价值。

【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿；声像图特征；超声诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.041

本文研究的主要目的是探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的声像图特征以及超声诊断价值。对2012年5月～2015年5月经本院超声检查并经病理证实的60例卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断进行回顾性分析， 分析其声像图特征及超声诊断准确率， 评价超声检查对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2015年5月在本院就诊做超声检查的卵巢子宫内膜异位囊肿患者60例作为研究对象， 所有病例均经病理诊断证实， 其中56例就诊时有痛经、月经量多等症状， 4例无明显临床症状。患者年龄25～48岁， 平均年龄（34.0±4.7）岁。

1. 2 仪器与方法 选用日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪， 以经腹部超声检查为主， 如果病灶显示不清晰， 改为经阴道超声检查。腹部探头频率2.5～5.0 MHz， 经阴道探头频率5～9 MHz。检查时仔细观察病灶的声像图表现， 将肿块的位置、大小、回声、与周边组织的关系以及血流状况等进行详细记录。检查结束后， 根据超声表现结合临床表现综合分析， 作出诊断。最后， 将超声诊断结果与后期病理学诊断结果进行对比分析， 计算超声检查诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的符合率。

2 结果

2. 1 本组60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者中57例超声诊断与病理诊断相符合， 误诊3例， 其中2例误诊为黄体囊肿， 1例误诊为囊性畸胎瘤， 超声诊断符合率为95.0%。误诊原因主要为：患者无明显临床症状以及病灶的超声表现不典型。

2. 2 本组子宫内膜异位囊肿的超声表现主要有以下几种类型：①本组15例囊壁略厚， 囊内含密集的点状回声， 占25.0%；②本组16例以液性为主的囊实性肿块， 囊内见实性团块附壁， 占26.7%；③本组15例病灶呈囊实相间的杂乱回声肿块， 占25.0%；④本组7例囊肿内见粗细不等的分隔， 呈多房样表现， 占11.7%；⑤本组5例囊壁增厚， 囊内呈实性回声的类实性肿块， 占8.3%；⑥本组2例单纯性囊肿， 壁不厚， 囊内含少许点状回声， 占3.3%。以上所有类型的囊肿， 囊内均无血流信号显示， 仅4例囊壁探及稀疏点状血流。见图1。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿又称巧克力囊肿。本病主要发病群体集中在生育年龄的妇女中， 近年来发病率有逐年上升的趋势。卵巢子宫内膜异位囊肿的临床表现主要为：继发性进行性痛经；经期延长， 经量增多；不孕等， 约25%的患者无任何临床症状[1]。对于无症状的患者如果超声表现不典型， 极易误诊， 本组3例误诊的患者中， 其中2例因此原因误诊。卵巢子宫内膜异位囊肿常常累及双侧卵巢， 当发现一侧卵巢有病变时， 一定要仔细观察对侧卵巢， 以免漏诊。有时双侧囊肿在子宫后方粘连， 易误诊为一个大囊肿。子宫内膜异位囊肿反复的腔内出血使囊内压升高， 囊壁出现小裂隙并有微量血液渗出， 造成卵巢与周围的乙状结肠、子宫和阔韧带紧密粘连， 固定在盆腔内[2]。经阴道检查时， 用探头推挤囊肿， 囊肿位置较固定， 根据这一现象， 有利于作出诊断。

卵巢子宫内膜异位囊肿的声像图特征主要有：囊壁增厚， 囊内密集点状回声；囊肿表现为囊实混合性肿块；囊内见粗细不等的分隔， 呈多房样。本组病例中53例具有以上表现， 占88.3%。另有少数病例表现不典型， 有5例囊肿内部为实性回声， 与卵巢实性肿瘤极为相似， 但是病灶内部没有血流信号， 结合患者的临床表现， 5例病变都做出了正确的诊断。还有2例表现为单纯囊肿， 囊壁增厚不明显， 囊内少许光点， 这两个病例均被误诊为黄体囊肿。

具有典型超声表现的子宫内膜异位囊肿不难作出诊断， 当超声表现和临床症状不典型时要注意与以下病变相鉴别：①囊性畸胎瘤。畸胎瘤内也有点状与团块状回声， 与内膜异位囊肿相似。畸胎瘤患者无痛经症状， 瘤体表面光滑， 与周围组织无粘连， 推挤瘤体， 可活动。②黄体囊肿。出血性黄体囊内有点状回声， 也可有分隔与实性团块， 其与卵巢子宫内膜异位囊肿的区别是：黄体囊肿出现于月经后半期， 囊壁可见环状血流；子宫内膜异位囊肿的出现与月经周期无关， 一般囊壁无血流或仅有稀疏点状血流。③卵巢实性肿瘤。呈实性回声的内膜异位囊肿与卵巢实性肿瘤仅凭二维图像不易鉴别， 后者一般血流信号较丰富， 前者无血流信号显示。经阴道超声检查能够更加真实的显示病灶血流信息。

超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿除了要仔细全面的观察分析声像图特征之外， 还要密切结合临床病史， 方能作出正确的诊断。本组60例， 超声正确诊断57例， 诊断符合率95.0%。说明超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿简便、易行， 诊断准确率高， 具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1] 鲁红. 妇科超声检查. 北京：人民军医出版社， 2010：128-129.

[2] 曹海根， 王金锐. 实用腹部超声诊断学. 北京：人民卫生出版社， 2007：392.

[收稿日期：2016-04-22]