某院鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性分析
2016-12-07赵建江陈素梅李仁杰
赵建江,王 胜,陈素梅,李仁杰,叶 蕾
(江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院检验科 223800)
·临床研究·
某院鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性分析
赵建江,王 胜,陈素梅,李仁杰,叶 蕾
(江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院检验科 223800)
目的 探讨该院鲍曼不动杆菌院内感染分布与耐药性情况,为临床合理用药提供依据。方法 对2013~2014年分离出来的1 336株鲍曼不动杆菌结果,使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果 该院鲍曼不动杆菌感染主要以痰液标本和重症监护室(ICU)为首位;18种药敏试验结果中,15种耐药率大于70.0%(占总药敏的83.3%),仅替加环素敏感性较好(敏感性为78.7%)。结论 在临床治疗中,不能过于依赖经验性用药,应加强与微生物室的密切合作,加强细菌耐药性监测,在药敏试验结果指导下,合理使用抗菌药物,以延缓或减少鲍曼不动杆菌耐药性的产生。
鲍曼不动杆菌; 耐药性; 分布特点
鲍曼不动杆菌在世界范围内呈多重耐药性及广泛耐药性,甚至有全耐药的情况,给临床治疗其感染的相关疾病带来极大困难。为有效治疗鲍曼不动杆菌引起的感染,合理使用抗菌药物,有效控制院内感染,对地区医院院内感染情况和耐药性进行分析尤为重要。现将本院2013~2014年鲍曼不动杆菌感染情况汇总报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013~2014年本院送检的各种临床标本,共计分离出鲍曼不动杆菌1 336株。
1.2 仪器与试剂 采用VITEK2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统(法国生物梅里埃);GN鉴定卡和药敏卡均购自法国生物梅里埃公司。
1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853购自江苏省临床检验中心。
1.4 方法 菌株鉴定及药敏试验均严格按照《全国临床检验操作规程》第3版操作,采用VITEK2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定和药敏试验。药敏试验结果按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准判读。
1.5 统计学处理 应用国家卫生和计划生育委员会细菌耐药监测推荐的WHONET5.6软件进行统计分析,应用SPSS15.0统计学分析软件进行分析。
2 结 果
2.1 1 336株鲍曼不动杆菌的标本类型分布情况 见表1。
2.2 1 336株鲍曼不动杆菌的科室分布情况 见表2。
2.3 1 336株鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物的药敏结果 见表3。
表1 1 336株鲍曼不动杆菌的标本类型分布
表2 1 336株鲍曼不动杆菌的科室分布
续表2 1 336株鲍曼不动杆菌的科室分布
表3 1 336株鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物的药敏结果
3 讨 论
鲍曼不动杆菌是存在于人类皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道等全身各个部位的条件致病菌,在医院环境内分布广泛,能长期存活,在医院院内革兰阴性细菌中感染率上升最快[1],易通过交叉感染引起院内感染爆发流行[2]。
本院鲍曼不动杆菌主要来源于痰液标本、感染最多的科室为ICU及神经外科,与众多报道相似[3-5],原因可能是:患者基础疾病较重;住院时间长;长时间使用呼吸机;疾病救治过程中使用侵入性操作,破坏了患者呼吸道黏膜屏障,使呼吸屏障消失。当免疫力下降时,条件致病菌鲍曼不动杆菌变成优势菌群,导致感染产生,且主要以下呼吸道感染为主。鲍曼不动杆菌不仅可引起下呼吸道感染,还引起危及生命的脑膜炎、败血症等[6],因此,本院脑脊液及血液培养检出较多数量鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌已成为院内感染和二重感染的主要致病菌[7]。
随着广谱抗菌药物的广泛使用,鲍曼不动杆菌的耐药率呈上升趋势。其耐药机制多而复杂,主要有:产生多种水解抗菌药物的灭活酶,改变青霉素结合蛋白,下调或缺如外膜通道蛋白表达,增加主动外排泵活性,携有多重耐药基因的移动元件(质粒、整合子等)的传播作用等。
本院鲍曼不动杆菌耐药性较为严重,结果来看,有15种药敏试验耐药率大于70.0%(占总药敏试验的83.3%),其常规用药的耐药率(亚胺培南74.9%、头孢哌酮/舒巴坦61.0%)也远高于全国平均水平(亚胺培南56.8%、头孢哌酮/舒巴坦33.0%)[8],但与重庆、安徽、浙江等地相当[4],可能由于近年来常规抗菌药物频繁使用,交叉感染发病率升高,导致鲍曼不动杆菌耐药株增多。
汪复等[8]提出:对于泛耐药鲍曼不动杆菌感染,应采用2联或3联用药。如将β-内酰胺类与舒巴坦复方抑制剂类药物,与氨基糖苷类药物、多黏菌素B、替加环素等联合应用或再加米诺环素、喹诺酮类药物等。
总之,在临床治疗中不能过于依赖经验性用药,而应加强与微生物室的密切合作,加强细菌耐药性监测,在药敏试验结果指导下,合理使用抗菌药物,以延缓或减少鲍曼不动杆菌耐药性的产生。
[1]文细毛,任南,吴安华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):350-355.
[2]周庭银,赵虎.临床微生物学诊断与图解[M].上海:上海科学技术出版社,2001:242-244.
[3]习慧明,徐英春,朱德妹,等.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(2):98-104.
[4]张辉,张小江,徐英春,等.2011年中国CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(5):342-348.
[5]Choi WS,Kim SH,Jeon EG,et al.Nosocomial outbreak of carbapenem-resistant acinetobacter baumannii in intensive care units and successful outbreak control program[J].J Korean Med Sci,2010,25(7):999-1004.
[6]Munoz-Price LS,Weinstein RA.Acinetobacter infection[J].N Engl J Med,2008,358(12):1271-1281.
[7]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(3):538-582.
[8]汪复,朱德妹,胡付品,等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(5):321-330.
10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.051
A
1673-4130(2016)21-3071-02
2016-03-29
2016-06-08)