心血管介入术后血管并发症的护理对策分析

林　晶　姚丽娜

（江苏省常州市武进中医医院，江苏　常州213161）

✿论著／护理✿

心血管介入术后血管并发症的护理对策分析

林晶姚丽娜

（江苏省常州市武进中医医院，江苏常州213161）

目的分析心血管介入术后血管并发症的护理对策。方法回顾性分析我院2015年10月～2016年1月20例心血管介入术后血管并发症患者临床资料，分析并发症具体类型及相应护理对策。结果本次研究中20例心血管介入术后血管并发症患者并发症类型及占比分别为穿刺口渗血及血肿8例（40%）、拔管综合症7例（35%）、假性动脉瘤5例（25%）。结论强化围术期抗凝治疗并对机体实施凝血功能动态监测、合理进食与使用局麻药以及实施良好的股动脉压迫止血能够显著提高心血管介入术后血管并发症的护理效果。

介入治疗；心血管；并发症；护理对策

介入治疗（Interventional treatment）是指介于外科、内科治疗之间的一种新兴治疗手段，换而言之，介入治疗意指在不开刀将病灶暴露的情况下，经血管、皮肤或者是人体原有通道，在现代化诊疗设备引导下对病灶进行治疗的微创治疗方案[1]。随着医学技术的快速发展，介入治疗已经同外科、内科并称为三大支柱性学科[2]。然而，尽管该种治疗方案创伤小，但毕竟尚未脱离有创治疗范畴，术后不可避免的需要面对并发症的威胁与挑战。所以，如何降低心血管介入术后血管并发症给患者带来不良影响成为临床工作内容的重中之重。鉴于上述内容，本次研究围绕心血管介入术后血管并发症的护理对策展开深入分析，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年10月～2016年1月20例心血管介入术后血管并发症患者作为研究对象，其中男性15例、女性5例；年龄38岁～65岁，平均年龄（52.5±1.5）岁；病程时间：3个月～1.5年，平均病程（10.5±1.0）个月；入路方式：桡动脉入路12例、肱动脉入路8例；临床表现：胸痛、心前区不适、心悸、乏力。纳入标准：①均行心血管介入术治疗者；②无血液系统疾病或凝血功能障碍者；③临床依从性好者。排除标准：①心血管介入术禁忌者；②免疫系统缺陷或疾病者；③合并肝肾功能衰竭者；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

采取回顾性分析法对20例心血管介入术后血管并发症患者临床资料展开深入分析，着重搜集并发症类型、致病原因、相应的护理措施等资料，并采用SPSS17.0统计软件对各自占比进行分析。

1.3统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。

2　结　果

本次研究中20例心血管介入术后血管并发症患者并发症类型以穿刺口渗血及血肿、拔管综合症为主，详见表1所示。

表1　心血管介入术后血管并发症类型及占比[n(%)]

3　讨论

3.1心血管介入术后血管并发症类型及成因

本次研究中20例心血管介入术后血管并发症患者并发症类型及占比分别为穿刺口渗血及血肿8例（40%）、拔管综合症7例（35%）、假性动脉瘤5例（25%）。由此结果可见，穿刺口渗血及血肿、拔管综合症为目前心血管介入术后临床较为常见的并发症类型，提示临床在手术治疗后应着重对上述两种并发症类型加以重点关注。而在血管并发症的成因上，本次研究总结如下：穿刺口渗血及血肿主要是由于心血管介入术实施过程中导管以及相应的导丝置入时对周围组织或者是血管内膜造成损伤所致。同时，围术期由于中老年患者年龄偏大，机体生理功能普遍处于衰退状态，特别是凝血机制（clotting mechanism）无法正常发挥出相应的功能，以及抗凝剂的广泛使用，同样在一定程度上加剧了穿刺口渗血及血肿的形成及发展[3]。此外，血肿的发生与临床医护人员反复对静脉同一部位进行穿刺以及术后不规范的压迫止血具有密切关联性。拔管综合症的发生与心血管介入术前禁食时间较长以及拔管过程中患者感受到明显疼痛具有直接关联性。当患者手术完毕后拔管时，在剧烈疼痛的刺激下使得患者机体反射性的引起迷走神经兴奋，继而致使其血压、心率出现非正常波动。而如果禁食时间过长，则患者容易在手术过程中出现口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水等情形，此时全身麻醉或者是持续硬膜外麻醉患者麻醉平面之下的血管剧烈扩张，使得血压大幅降低，影响手术的顺利开展以及加重应激反应[4]。假性动脉瘤的发生则是由于肢体活动时间较早，内部动脉尚未完全修复完备所致。此外，穿刺表浅股动脉以及压迫止血不到位、抗凝药物的使用具有密切关联性。

3.2心血管介入术后血管并发症护理对策

针对上述三种并发症，本次研究在梳理现有研究成果并结合自身临床工作经验后提出以下具有实践性的护理对策以供临床借鉴参考。

（1）强化围术期抗凝治疗并对机体实施凝血功能动态监测。抗凝治疗是心血管介入术后常规用药方案之一，通过抗凝药物的使用能够提高患者机体内部血液流动速度，使得血液循环能够维持在一个良好的运行状态，可以有效预防深静脉血栓的形成。所以，针对穿刺口渗血及血肿患者，实施个性化的抗凝药物治疗能够显著降低此种情形给患者带来的不良影响。此外针对机体实施凝血功能动态监测以明确患者血流指标变化情况，可以起到良好的穿刺口渗血及血肿预防作用。因此，临床医护人员应加强日常巡视，准确记录患者凝血功能监测指标，有助于该病症的预防与治疗。

（2）合理进食与使用局麻药。并非所有患者术前均需要禁食8h～12h，禁食时间的掌握应因人而异、因手术而异。如果患者于上午10时之后实施手术，则其可以在清晨时分进食少量的米粥，以此来降低低血糖反应的发生几率。拔管之前，临床医护人员可利用通俗易懂的语言来向患者解释各种并发症发生的原因以及相应的处置预案，从而缓解患者紧张、压抑的心理状态。视患者疼痛程度在与医师及患者沟通后可给予局部麻醉药物的应用以降低迷走反射反应的发生。拔管时动作应轻柔、干脆，手指迅速按压在穿刺点上方约1.5cm处并且密切观察患者生命体征指标变化情况。

（3）实施良好的股动脉压迫止血。假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）的发生与股动脉压迫止血效果具有直接关联性，所以应对重点关注人群，如：高血压、肥胖、穿刺失败着加强巡视，密切观察穿刺点周围是否存在着出血或者是皮下淤血情形，一旦出现则应立即告知医师重新给予包扎和压迫止血。此外，在加压包扎解除之后，护理人员因注重穿刺侧肢远端部位的血液循环状况，仔细核实其是否存在肿块以及搏动感并持续心电监测[5]。

综上所述，强化围术期抗凝治疗并对机体实施凝血功能动态监测、合理进食与使用局麻药以及实施良好的股动脉压迫止血能够显著提高心血管介入术后血管并发症的护理效果。

［1］ 张俊英.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策分析[J].中国医学创新，2014，25（22）:118-121.

［2］ 冷冰霞，陈祥荣.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理观察[J].中国继续医学教育，2014，10（05）:71-72.

［3］ 刘娟.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策研究[J].中国医药指南，2014，25（21）:350-351.

［4］ 王玉娟，帕丽旦·肉孜.心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策[J].心血管病防治知识(学术版)，2015，10（09）:122-123.

［5］ 陈志芳，王帅.两种径路冠心病介入诊疗术后患者外周血管并发症的原因分析及护理[J].内蒙古中医药，2013，28（29）: 125-126.

林晶，1986年生，女，汉族，本科学历，护师，主要研究方向为内科护理。