老年人慢性心力衰竭130例临床特点及诊断分析
2016-12-06卫保林曾引翠闫晋康
卫保林,曾引翠,闫晋康
(山西省一〇九医院,山西太原 030006)
老年人慢性心力衰竭130例临床特点及诊断分析
卫保林,曾引翠,闫晋康
(山西省一〇九医院,山西太原030006)
目的:观察老年人慢性心力衰竭的临床特点及其诊断要点。方法:将不能从事任何体力活动,休息状态下也存在乏力、呼吸困难的心衰患者列为研究对象,从对其病因、心衰类型和临床特点进行分析。结果:老年人慢性心力衰竭临床表现复杂多样,如不仔细观察分析,易于误诊、漏诊。除常见的CHF临床表现外,也常常出现一些特殊表现。结论:把握特点,及时诊断、及早治疗,降低死亡率。
老年人;慢性心力衰竭;临床特点
慢性心力衰竭(Cnronic Heart Failure,CHF)是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因,是21世纪心血管领域的重大挑战之一。据我国2003年的抽样调查,成人心衰的患病率约为0.9%,随着年龄增加,心衰患病率迅速增加,70岁以上人群患病率上升至10%以上,心力衰竭患者4年死亡率达50%,严重心衰患者1年死亡率达50%[1]。尽管心力衰竭治疗有了很大进展,心衰患者死亡人数仍在不断增加,因此早期诊断、早期治疗尤为关键。
本研究按照美国纽约心脏学会(NewYork Heart Assoiciation,NYHA)的心功能分级方法[1],将不能从事任何体力活动,休息状态下也存在乏力、呼吸困难的心脏病患者130例列为研究对象,从对其病因、心衰类型和临床特点进行分析,旨在探讨老年人CHF的临床特点,及时诊断、及早治疗,降低死亡率。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取山西省一〇九医院2010年心衰患者130例,男52例,女78例,65~70岁60例,71~79岁54例,≥80岁16例,平均年龄75.2±7.2岁(65~94岁)。心衰类型:左心衰 61例(46.9%),右心衰 22例(16.2%),全心衰47例(36.2%)。病因类型:冠心病68例(52.3%),高血压30例(30%),高血压并冠心病34例(26.2%),慢性肺心病20例(15.4%),心肌病8例(6.2%),风心病6例(4.6%),其他5例(3.8%)。
1.2方法
对130例CHF患者临床表现和临床转归进行回顾性分析。
2 结果
2.1临床表现(见表1)
表1 130例CHF患者临床表现 %
2.2临床转归
住院治疗期间心衰症状改善79例(60.1%),死亡36例(27.7%),临床表现改善不明显 15例(11.5%)。
3 讨论
根据本组病例资料分析,老年人慢性心力衰竭的原因以冠心病68例(52.3%)和高血压30例(30%)为主要病因,其次为慢性肺心病20例(15.4%)。老年人常存在不同程度的动脉粥样硬化,因供血不足而加重或诱发心、脑、肾等主要脏器发生缺血改变,再加上其他系统器官疾病的互相影响,临床表现复杂多样,如不仔细观察分析,易于误诊、漏诊。除最常见的不同程度的呼吸困难临床表现外,老年人CHF也常常同时出现一些脏器淤血或脏器供血不足引起的特殊表现: a)以咳嗽、咳痰、咯血等症状为主要表现。因为CHF时,由于肺泡和支气管粘所膜淤血所致。b)以哮喘症状为主要表现。老年人常有心肺疾患并存,肺部急性病变可导致原有心脏疾患的加重或出现衰竭,反之亦然。本组资料中有6例是喘息性支气管炎/支气管哮喘与心源性哮喘并存的患者。c)以脑缺血症状为主要表现。老年人常有脑动脉硬化,CHF时,脑血流量明显减少而发生脑供血不足,导致脑细胞缺血缺氧。因此,以脑缺血所致的症状为主要表现的并不少见。本组有5例(3.8%)表现为精神异常,据国外文献报道老年人CHF以脑症状为主要表现者,其发生率为1%左右。临床上如能注意到精神异常夜间较白天表现严重,并随心功能好转而减轻或消失者需考虑CHF所致。d)以胃肠道症状为主要表现。本组有20例 (15.4%)右心衰时,由于肠壁淤血水肿,常表现为纳差、腹部饱胀、恶心等不适。e)无症状性CHF,亦称早期心衰。可无典型症状及体征,因某种因素如使用小剂量β受体阻滞剂或有负性作用的钙离子拮抗剂而诱发。
尽管治疗技术有了很大进展,但是心力衰竭死亡率随年龄增长仍在不断增加。本组资料显示心衰住院病人死亡率达27.7%,因此早期心力衰竭的诊断非常重要,因为早期的心衰是容易控制的,所以近年来都注重早期心衰的诊断。参考有关文献[2-4],结合有关临床表现,如果一位老年心脏病患者出现以下症状,在考虑相应疾病的同时,应考虑早期心衰可能:a)老年人因多合并脑动脉硬化或患有脑血管病,因此症状常叙述不清,意识障碍和失眠、嗜睡甚至精神异常较多见。b)老年人常有多种疾病并存,可掩盖或加重心脏病的临床表现。c)老年人冠心病、心绞痛多不典型,无痛性心肌梗死发生率高。d)白天发作性呼吸困难、不寻常的大汗淋漓也往往是心衰的征象。e)平卧或夜间干咳、喘息,立位或坐位时减轻,或一般活动即出现呼吸困难。f)尿量减少,体重增加或夜间睡眠后2~3 h突然憋醒,端坐呼吸或出现精神神经症状,无心外原因可以解释时,多是心衰引起的。g)不明原因的倦怠、乏力或不明原因出现消化道症状如恶心、呕吐、纳差、腹胀。h)不明原因的肝大、双下肢水肿。i)心电图V1导联的P波终末向量(PtfV1)阳性(-0.03 mm· s/更深)是诊断早期左心衰的常见重要指标,但二尖瓣狭窄的患者例外。j)心脏病患者一旦尿量减少及体重增加、肺底呼吸音减低及/或细小湿罗音、交替脉(非洋地黄中毒引起)可视为心衰的早期征象。k)急性心肌梗死时,P2>A2,要警惕早期心衰可能。l)舒张期奔马律是左心衰早期一个常见的重要征象,为此有人称舒张期奔马律为“心脏呼救音”。
[1]蕾均波,徐永健,主编.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.
[2]陈国伟,主编.现代急诊内科学[M].广州:广东科技出版社,1990.
[3]张小彬,正宗锷,主编.充血性心力衰竭[M].北京:科学文献出版社,1991.
[4]于润江,主编.中国内科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1995.
本文编辑:周文超
卫保林,男,副主任医师,从事心血管内科临床工作
R541.6
B
1671-0126(2016)02-0028-02