微格教学法在ICU护士专科准入技能培训中的应用

何 彬，李文红，阮宏兵

（广东省医学院附属南山医院ICU，深圳518052）

微格教学法在ICU护士专科准入技能培训中的应用

何 彬，李文红，阮宏兵

（广东省医学院附属南山医院ICU，深圳518052）

目的 研究微格教学法在重症监护病房（ICU）护士专科准入技能培训中的效果。方法 将该院ICU 2014年1月至2015年8月未准入护士56名随机分为研究组和对照组，每组28名。研究组采用微格教学法，对照组采用常规方法，观察两组护士培训前后专科准入技能考试成绩、专科核心胜任力（个人特质、支持和人际沟通能力、临床护理能力、评判性临床思维能力、专业建设与发展能力）的差异。结果 研究组护士培训后专科准入技能考试成绩、专科核心胜任力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 微格教学法能提高ICU护士专科准入技能及专科核心胜任力。

教学方法； 护士； 重症监护病房； 微格教学； 准入培训

重症监护病房（intensive care unit，ICU）专科护士必须具备多学科、多系统疾病护理的理论知识和熟练的抢救技能。为保证护理安全质量，新入护士需进行ICU专科技能的层级准入培训（一般为6个月），通过考核才能独立上岗。目前，临床适用的层级培训对ICU初责、高责护士均有相关的培训思路和方法，但对未准入护士缺乏具有指导性、可行性的方案，护士专科准入前的培训与其今后的工作质量相关。微格教学[1]是一种有效提升教师课堂教学技能的培训师范生和在职教师的教学方法，是以现代教育理论为指导，应用视听技术、有控制的实践系统，取得了高效训练师范生各项教学技能的效果。本研究将微格教学法用于ICU护士专科准入技能培训，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院ICU 2014年1月至2015年8月未准入护士56名随机分为研究组和对照组，每组28名。56名护士中男6名，女50名。两组护士性别、年龄、基础技能水平等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 选取ICU工作5年以上的10名护士作为带教教师，同时承担两组护士的教学，每名教师带教护士4～5名，操作细节和步骤的分解均为同一标准。本院ICU专科准入护理技能培训内容为8项操作，分别为吸痰、心肺复苏、测量中心静脉压、维护深静脉置管、气管插管患者的口腔护理、呼吸球囊的使用、采集动脉血气标本、除颤仪的使用等，培训时间为5个月，每个月培训1～2项。对照组采用传统授课法，即采用示教、练习、考核的程序进行培训。研究组采用微格教学法，具体实施步骤[2]：（1）建立评分标准。按本院操作考核标准包括准备、操作流程、终末质量及人文关怀精神等，不仅进行操作技能评分，还要对护士精神面貌、姿态、礼仪等进行综合整体评分。（2）带教教师示范或护士观看教学视频。（3）练习。将护士分为5人一组，带教教师指导护士设计操作场景，分配好角色，如操作者（护士角色）、评议者（带教教师角色）、摄像人员等，让护士做好充分准备，将操作的整个过程录制为视频。（4）反馈与评价。小组成员共同观看视频；组员评议，找出操作者的优点和不足；带教教师点评，对操作中存在的问题或争议较多之处可暂停、回放等，以便大家进一步讨论。操作者采纳意见并进行自我反思，再次训练，重复以上步骤。最后按评分标准进行综合性评价，评价操作培训成绩。

1.2.2 评价指标 经5个月的培训后，分别对培训前后两组护士专科准入技能考试成绩、专科核心胜任力进行评价。专科准入技能考试项目按操作评分标准进行评分，满分为100分。专科核心胜任力包括个人特质、支持和人际沟通能力、临床护理能力、评判性临床思维能力、专业建设与发展能力等5项，应用测评问卷进行评价[3]。问卷由5个维度、42个条目组成，由带教教师对每名护士进行综合评定，各项目的认可度分为完全具备、大部分具备、部分具备、小部分具备和不具备5个等级，分别计为5、4、3、2、1分。评分越高说明护士的专科核心胜任力越强。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组护士培训后专科准入技能考试成绩、专科核心胜任力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

表1 两组护士培训后专科准入技能考试成绩比较

表2 两组护士培训前后专科核心胜任力评分比较（±s，分）

表2 两组护士培训前后专科核心胜任力评分比较（±s，分）

时间 个人特质支持和人际沟通能力临床护理能力评判性临床思维能力专业建设与发展能力培训前研究组（n=28）对照组（n=28）t P 31.2±3.4 30.9±4.2 1.382 0.173 15.8±3.9 16.2±3.8 0.512 0.614 41.2±6.4 42.0±5.8 0.643 0.521 10.9±4.2 10.8±4.8 0.115 0.917 37.9±7.5 38.2±6.9 0.213 0.833培训后研究组（n=28）对照组（n=28）t P 35.8±4.5 34.6±4.1 2.202 0.029 23.6±3.2 21.2±2.8 3.942 0.001 56.4±8.4 50.3±7.9 3.691 0.001 18.2±2.6 17.4±3.2 1.365 0.180 50.4±6.2 47.6±5.2 2.411 0.017

3 讨 论

3.1 微格教学法激发了护士学习的积极性和主动性专科准入阶段是ICU新护士过渡到独立上岗的关键时期，微格教学使枯燥被动、模式单一的技能示范变得形象、生动、有趣，能使护士积极、主动地参与到教学活动中[4]；且护士多次在摄像机前进行操作，不仅有助于护士发现操作优势与缺点，且可提高心理素质，并通过不断创设情境，训练了护士的应急能力及评判性临床思维能力；小组成员间相互观察对方的操作，给出建议和意见，共同提高操作技能，也有助于提高护士统筹、分析和判断能力，提高了护士的自信心和表达能力[5]。

3.2 微格教学方法转变了临床带教培训观念，提升了带教教师临床教学能力 传统以教师主导型的教学模式不能充分发挥护士的自主性和调动其积极性，导致授课效果不理想，不利于培养临床实用型人才。本研究在培训时间不变的前提下应用微格教学法，仔细研究操作流程，细化操作细节，创设情境，把控训练质量[6]。这一系列过程不仅需带教教师具备相应的专业知识，还要求具备一定的教学技能，对自身临床带教能力是一种提升。同时，微格教学法能真实、有效地反馈培训信息，对带教教师转变观念、改进方式及规范教学行为具有推动作用，促进师生交流，达到教学相长的目的。

3.3 微格教学法有效提高了ICU专科准入护理技能培训效果 在传统ICU专科准入层级培训中护士主要通过带教教师的言传身教理解操作，看不到自己的操作细节，没有自我形象的反馈信息，在练习和考核时只专注自己是否按程序完成操作[7]，没有办法观察自己的动作是否规范、正确，往往造成错误的、不规范的动作被反复强化，以致留下深刻的错误印象，影响最终的培训效果。由于临床师资力量有限，带教教师无法做到一对一地形成性评价指导，评价的不及时、不到位导致护士技能学习热情下降[8]。微格教学法使护士在做完一个操作后得到教师及组员的及时反馈，并利用现代视听技术，清晰记录操作过程，能给予护士准确、及时、直接的反馈，护士能看见自己的操作、听到自己的描述，动作的规范性、艺术性均能得到提升，操作能力得到提高[9]。如本研究研究组在心肺复苏教学时护士在看到回放镜头时才发现自己操作得不尽如人意。因此，微格教学能明显提高ICU护士专科准入技能培训效果。

总之，ICU护士专科准入是临床非常重要的环节，灵活应用不同的培训方法、改变培训模式、有效提高培训质量、提高护士综合素质、适应临床岗位需求是临床带教教师努力改进的方向。微格教学法适用于临床护理技能的培训，但在人员师资、仪器硬件设备、评价指标方面仍存在不足[10]，需在今后的带教实践中不断探索、充实，使带教方法更加完善。

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[10]刘一琪，张先庚.微格教学在我国护理教学与工作中的应用现状与分析[J].中国西部科技，2014，13（1）：121-122.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.059

C

1009-5519（2016）22-3556-02

2016-07-23）