SGA与NRS2002对糖尿病合并肺结核患者营养调查的分析与研究

赵艳君， 孟桂云， 何丽芸， 彭巧君

(新疆医科大学1护理学院, 2第一附属医院, 乌鲁木齐 830054; 3新疆维吾尔自治区胸科医院， 乌鲁木齐 830000)



SGA与NRS2002对糖尿病合并肺结核患者营养调查的分析与研究

赵艳君1,2， 孟桂云3， 何丽芸2， 彭巧君2

(新疆医科大学1护理学院,2第一附属医院, 乌鲁木齐 830054;3新疆维吾尔自治区胸科医院， 乌鲁木齐 830000)

目的 分析研究主观综合评估法(SGA)和欧洲营养风险筛查法(NRS2002)对糖尿病合并肺结核患者营养筛查的临床作用。方法 选择新疆维吾尔自治区胸科医院2015年10月-2016年4月收治的111例糖尿病合并肺结核的患者，采用SGA与NRS2002评分将患者分为A组和B组，A组为中、重度营养不良患者共67例，B组为轻度营养不良患者共44例，比较营养筛查对两组患者护理干预前和护理干预后并发症发生情况、住院天数以及住院费用的影响作用。结果 通过SGA和NRS 2002评分，中、重度营养不良患者67例(60.36%)，轻度营养不良患者44例(39.64%)；其中A组患者体质量减少(52.24%)、膳食摄入减少(55.22%)、并发脾胃等严重疾病(17.91%)及年龄过大(37.31%)者均明显多于B组患者，差异具有统计学意义(χ2=6.78、19.36、4.30、5.93，P<0.05)。护理干预前，A组患者并发症发生率明显高于B组，差异有统计学有意义(χ2=2.62，P=0.11)；经护理干预后，A、B组患者并发症发生率明显均低于护理干预前，差异有统计学意义(χ2=5.29，P=0.02；χ2=6.17，P=0.01)；A、B组患者并发症发生率相比干预前，差异有统计学意义(χ2=15.49，P=0.001)。A组患者平均住院时间为(27.56±7.81)d，住院费用为(1.75±0.41)万元，均高于B组患者平均住院时间(15.04±4.25) d及住院费用(1.24±0.32)万元，差异具有统计学上有意义(P<0.05)。结论 对糖尿病合并肺结核的患者进行SGA和NRS2002评分能够有效评估患者营养风险情况，对患者应实施恰当的营养支持，进而有效降低患者并发症的发生情况，缩短住院时间并减少患者经济负担。

主观综合评估法； 欧洲营养风险筛查法； 糖尿病； 肺结核

糖尿病患者自身免疫力较低，较易成为结核病易感者，而结核病又会诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等[1]。这2种疾病都属于临床上的常见病和多发病，二者相互制约与影响，造成患者存在一定的营养风险，这给临床治疗带来了很大的困扰。主观综合评估法(SGA)能够全面评估患者目前营养状态，欧洲营养风险筛查法(NRS2002)主要用于评估住院患者的营养风险，Mehta等[2]研究了二者对糖尿病合并肺结核患者营养筛查的临床作用。本研究选取新疆维吾尔自治区胸科医院2015年10月-2016年4月收治的111例糖尿病合并肺结核的患者为研究对象，探讨分析存在营养风险是否与并发症发生、住院天数以及住院费用等存在一定联系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新疆维吾尔自治区胸科医院结核病三科2015年10月-2016年4月收治的111例糖尿病合并肺结核的患者。纳入标准：(1)符合糖尿病与肺结核国家诊断标准的患者[3]；(2)空腹血糖>7.0 mmol/L；随机血糖>11.1 mmol/L；糖耐量测验(OGTT)阳性；(3)本研究通过了医学伦理委员会的批准，本人及家属对本治疗方案均已详细了解，均同意治疗并签署了知情同意书。排除标准：(1)精神异常的患者；(2)不愿参加本研究者。其中男性61例，女性50例，年龄40～60岁，平均年龄(54.31±16.38)岁，采用SGA与NRS评分将患者分为A组和B组。A组67例患者，男性36例，女性31例；年龄40～56岁，平均年龄(55.39±16.75)岁，病程为2～14 a，平均病程为(8.19±1.27) a；B组44例患者，男性25例，女性19例；年龄41～60岁，平均年龄(54.02±16.25)岁，病程为1～18 a，平均病程为(9.21±1.07) a。患者年龄、性别、病程、收入等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用SGA与NRS2002评分将患者分为A组和B组。将67例中、重度营养不良患者设为A组，44例轻度营养不良患者设为B组，然后对不同营养风险的患者采取有效的护理干预，具体包括：叮嘱患者家属根据患者的口味，合理安排一日三餐并注意饮食的色香味，指导患者摄入高营养、高维生素、低盐的食物，忌辛辣、刺激食物，对于饮食量较大的患者，尽量控制患者热量摄入，以优质蛋白为主。护理工作者要对患者做好健康宣教，日常加强锻炼，对其进行细致的运动计划，督促患者每日按照计划进行锻炼，做好心理护理，由于结核病患者传染性较高，患者易产生抑郁心理，引起自杀等不良后果，对于此类患者，护士要鼓励家属，每日与患者谈论其感兴趣的话题，避免不良事件的发生。指导糖尿病合并肺结核患者家属监测患者的饮食依从情况，督促患者严格依照要求进行饮食。评估造成糖尿病合并肺结核患者营养风险的主要原因，并比较营养风险与否与并发症发生、住院天数以及住院费用等的关系。

1.3 评分分组标准

1.3.1 主观综合评估法(SGA) 全面评估患者目前营养状态。通过对患者体质量改变、饮食摄入改变、持续2 w以来的消化道症状及体检情况评估患者的营养状态，确定SGA分级：A级：营养正常；B级：中度的营养不良；C级：严重营养不良。

1.3.2 欧洲营养风险筛查法(NRS2002) 全面评估患者将来的营养风险。NRS2002 总评分为营养状况评分(0～3分)、疾病严重程度评分(0～3分)及年龄评分(0～1分)3 项之和。 体质指数(BMI)计算公式:BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。 依据患者临床情况进行判定，当BMI<18.5 kg/m2为营养不足。 NRS2002 方法包括完全应用和不完全应用,即对不能站立及有严重水肿、胸腔积液和腹水无法准确获得 BMI 者, 采用血清白蛋白(ALB)<30 g/L 评估为有营养不足。存在营养风险的患者，总评分≥3分。

1.4 观察指标 (1)通过主观综合评估法(SGA)和欧洲营养风险筛查法(NRS2002)评分情况，比较造成两组患者营养不良的原因，具体包括：体质量减少、膳食摄入减少、并发脾胃等严重疾病及年龄过大。(2)比较两组患者护理干预前和干预后并发症的发生情况，具体包括：肺部感染、皮肤感染、胸腔积液及泌尿系统感染等。(3)比较两组患者平均住院时间及住院费用。

2 结果

2.1 两组患者营养不良的原因 通过SGA和NRS2002评分，中、重度营养不良患者67例(60.36%)，轻度营养不良患者44例(39.64%)；其中A组患者体质量减少、膳食摄入减少、并发脾胃等严重疾病及年龄过大者均明显多于B组，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1 两组患者营养不良原因的比较/n(%)

2.2 两组患者护理干预前后并发症的发生情况 护理干预前，A组患者并发症发生率明显高于B组，差异有统计学有意义(χ2=2.62，P=0.11)；经护理干预后，A、B组患者并发症发生率明显均低于护理干预前，差异有统计学意义，其中A组患者并发症发生率由37.31%下降到19.40%(相差17.91%)(χ2=5.29，P=0.02)，B组患者并发症发生率从22.73%减少到4.55%(相差18.18%)(χ2=6.17，P=0.01)；A、B组患者并发症发生率与干预前相比，差异有统计学意义(χ2=15.49，P=0.001)，见表2 。

表2 两组患者护理干预前后并发症发生情况的比较/n(%)

2.3 两组患者的住院情况比较 A组患者平均住院时间及住院费用均高于B组患者，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3 。

表3 两组患者住院情况的比较(±s)

3 讨论

糖尿病合并肺结核患者机体免疫功能低下，易出现咳嗽、咳痰、咯血等现象，且疾病进展较快[4]。近年来，糖尿病合并肺结核逐年增加，二者相互制约与影响，造成患者存在一定的营养风险，这给临床治疗带来了很大的困扰。卢春丽等[5]研究显示，通过SGA和NRS评分能对糖尿病合并肺结核患者营养风险情况有一详细的了解，因此对患者营养筛查有一定的临床价值。

本研究通过对糖尿病合并肺结核患者进行SGA和NRS2002评分，中、重度营养不良患者67例，轻度营养不良患者44例；其中A组患者体质量减少、膳食摄入减少、并发脾胃等严重疾病及年龄过大者均明显多于B组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。这与李惠萌[7]等关于造成糖尿病合并肺结核患者营养风险的因素相一致。SGA通过临床症状、患者自身情况及相关检查结果全面评估患者目前营养状态；NRS2002评估住院患者的营养风险[6]。了解患者营养不良的原因能够更加有针对性地对患者实施营养干预，实时监测患者体质指数，在体质指数有所下降的同时，立即给予患者高蛋白质、高热量、高营养的饮食干预以保证膳食营养摄入均衡[8]。

糖尿病患者随着体内酮体不断累积，难以自行排出，易引起酮症酸中毒等不良后果，严重者可导致患者死亡，而结核病又能加重体内酮体蓄积，无法排出,因此当糖尿病和结核病并发时极易造成患者的营养不良[9]。对于营养不良的糖尿病合并肺结核患者各项身体机能较营养状况良好的患者都会有所欠缺，这就导致患者在患病期间并发症发生情况增多。本研究表明，护理干预前，A组患者并发症发生率明显高于B组；经有效的护理干预后，A、B组患者并发症发生率明显低于护理干预前(χ2=5.29，P=0.02；χ2=6.17，P=0.01)。另外，在营养不良患者住院期间护理人员无微不至的关怀，及时有效的饮食指导也是糖尿病合并肺结核患者康复的关键。对于营养风险较高的患者，有效恢复健康情况，需延长住院时间，其用药量及护理费用将随之增加，对于长期患有糖尿病合并结核病患者，大大增加了其住院费用，家庭负担较大，进一步增大患者及其家属心理压力[10]。本研究对A、B组患者平均住院时间及住院费用的比较结果(t=9.72、t=6.97，P<0.05)也证实了这一点。

综上所述，对糖尿病合并肺结核的患者进行SGA和NRS评分，能够有效评估患者营养风险情况，对患者应实施恰当的营养支持，可有效降低患者并发症的发生情况，缩短住院时间并减少患者经济负担。

[1] 高宁，郭元霞，张小云，等.肺结核患者营养风险状况及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014，49(5)：552-555.

[2] Mehta S，Mugusi FM，Bosch RJ，et a1.Vitamin D status and TB treatment outcomes in adult patients in Tanzania：a cohort study[J].BMJ Open，2013，3(11)：1-11.

[3] 李娟，李曙平，姜辉.老年糖尿病住院患者营养风险筛查和营养治疗调查[J].中国临床保健杂志，2015，18(1)：36-38.

[4] 李婷，沈静，吴红梅.营养风险筛查和微型营养评定用于高龄糖尿病患者营养评估的比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(9)：1416-1418.

[5] 卢春丽，谭守勇，江涛，等.应用NRS2002方法对肺结核合并肺部感染患者的营养风险筛查和分析[J].临床肺科杂志，2014，19(7)：1273，1275.

[6] Yavari，A．The effect of a long term regular physical activity with hypertension and body mass index in type 2 diabetes patients[J].J Sports Med Phys Fitness，2014，3(10)：1009-1023．

[7] 李惠萌，史文丽，马向丽.NRS2002和SGA在不同体质指数2型糖尿病患者中的应用研究[J].实用预防医学，2014，21(12)：1525，1528.

[8] Sanz-Paris A，Garcia JM，Gomez-Candela C，et al.Malnutrition prevalence in hospitalized elderly diabetic patients[J].Nutr Hosp，2013，28(3)：592-599.

[9] 张德桂，张会，徐咏梅，等.营养风险筛查2002在住院糖尿病患者营养筛查中的应用[J].中国临床保健杂志，2015，18(5)：538-539.

[10] 吴晓光，马丽萍，高孟秋，等.重度营养不良肺结核患者营养支持及疗效评价的临床观察[J].中国临床医生，2013，41(3)：29，31.

(本文编辑 张巧莲)

Analysis of SGA and NRS in nutritional survey of patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis

ZHAO Yanjun1,2, MENG Guiyu3，HE Liyun2，PENG Qiaojun2

(1NursingCollege,2theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Uruqmi830054,China;3TheXinjiangUygurAutonomousRegionChestHospital,Urumqi830000,China)

Objective To analyze the clinical effect of subjective comprehensive evaluation (SGA) and European nutritional risk screening (NRS2002) on nutritional screening in patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis. Methods 111 cases of diabetes patients complicated with pulmonary tuberculosis from April 2014 to April 2016 in the Chest Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region were selected and divided into group A and group B according to SGA and NRS2002 score, in which group A of 67 cases of mild malnutrition patients and group B of 44 cases of moderate to severe malnutrition patients, to compare the impact of complications, hospitalization days and hospitalization expenses for nutrition screening on the two groups of patients before and after nursing intervention. Results From the SGA and NRS2002 scores, 67 cases were mild malnutrition (60.36%), 44 cases were moderate and severe malnutrition (39.64%), in which body mass of patients in group A reduced by 52.24%, dietary intake reduced by 55.22%, the percentage of complicated with spleen and stomach and other serious diseases was 17.91% and of older ages was 37.31%, all which were obviously higher than that in group B (χ2=6.78, 19.36, 4.30, 5.93, P<0.05). Before nursing intervention, the incidence of complications in group A was significantly higher than that in group B (χ2=2.62，P=0.11). After nursing intervention, the incidence of complications in the two groups of patients was significantly lower than that before nursing intervention, which the difference was statistically significant (χ2=5.29，P=0.02；χ2=6.17，P=0.01). The difference of the incidence of complications between the two groups of patients before the intervention showed statistically significant (χ2=15.49，P=0.001). Compared with A group, the average hospitalization time (27.56±7.81 d) and hospitalization cost (1.75±0.41 million yuan) was higher than that in group B [(15.04±4.25) d and (1.24±0.32) million yuan], which the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion SGA and NRS2002 score of Type 2 diabetes and pulmonary tuberculosis patients can be effectively assessed the patient′s nutritional risk, and helpful for patients with the implementation of appropriate nutritional support so as to effectively reduce the occurrence of complications, shorten the time of hospitalization and reduce the economic burden of the patients.

subjective comprehensive evaluation method; European nutritional risk screening; diabetes mellitus; pulmonary tuberculosis

新疆维吾尔自治区自然科学基金 (2015211C061)

赵艳君 (1986-)，女，在读硕士，护理师，研究方向：临床护理。

彭巧君，女，主任护师，研究方向：糖尿病护理， E-mail:731133870@qq.com。

R15; R587.1

A

1009-5551(2016)12-1576-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.023

2016-06-14]