乌鲁木齐市某综合三甲医院2008-2015年医疗纠纷状况分析

贾 丽， 高晓燕, 李 榕， 刘继文

(新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011)



·公共卫生学与预防医学·

乌鲁木齐市某综合三甲医院2008-2015年医疗纠纷状况分析

贾 丽， 高晓燕, 李 榕， 刘继文

(新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011)

目的 了解乌鲁木齐市某综合三甲医院2008-2015年医疗纠纷发生的特点、规律及经济损失情况，从而为医疗纠纷的防范工作提供依据。方法 收集乌鲁木齐市某三级甲等医院2008-2015年的医疗纠纷数据，采用文献研究和描述性分析对该院医疗纠纷发生情况进行研究，用相对数、率和百分比对医疗纠纷的时间变化趋势、发生原因及科室分布等情况进行分析。结果 该院2008-2015年医疗纠纷发生率呈现逐年下降趋势并趋于平稳；儿科(39.77%)和外科(32.82%)医疗纠纷的发生率较高；治疗(39.81%)和手术(36.41%)是引起医疗纠纷的主要原因；医疗纠纷最主要的解决方式是医患沟通和协商(56.37%)；医疗纠纷赔款数占业务收入比例呈逐年下降的趋势。结论 医疗纠纷不仅会带来一定的经济损失，更严重的是影响医院的正常工作和发展，应针对易发生医疗纠纷的科室和原因进行重点监测和管理，不断完善解决医疗纠纷的机制，从而降低医疗纠纷的发生。

医疗纠纷； 案例分析； 防范措施

随着目前社会经济的快速发展和人民生活水平不断提高，人们对于自己所接收到的服务要求也越来越高。对于医院来说，目前人们的法律意识逐渐提高，随之维权意识也越来越高。因此近些年我国医疗纠纷事件的发生数量呈现逐渐上升的趋势，由其所引发的群体性、暴力性事件时有发生，国内相关部门也有数据明确了这一点[1]。这在很大程度上影响着医院的正常工作，同时医疗纠纷事件也是舆论和媒体争相报道的热点事件，而且报道的内容往往是单纯的将矛头指向医院和救死扶伤的医务工作者，而不去深究事件背后的真实原由或真相。因此，医疗纠纷可以说是我国目前比较突出的一类社会矛盾[2]。

随着《医疗事故处理条例》、《关于民事诉讼证据的若干规定》和《侵权责任法》等法律法规的颁布实施，国内对于医疗纠纷的处理进入了一个新阶段。对于医疗纠纷我们应该有一个清楚的、正确的认识，并通过对以往纠纷事件的分析和总结来发现并掌握其发生的规律，从而探讨并提出正确处理医疗纠纷的方法。本研究对新疆乌鲁木齐市某三级甲等医院2008-2015年发生的医疗纠纷进行回顾性分析，以期总结并发现其发生规律和特点，从而为有效防范和处理医疗纠纷提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以新疆乌鲁木齐市某三级甲等综合医院为研究对象，开放床位785张。从该院相关负责部门收集该院2008-2015年的医疗纠纷相关数据。

1.2 统计学处理 采用文献研究和描述性分析对该院医疗纠纷发生情况进行研究，用相对数、率和百分比对医疗纠纷的时间变化趋势、发生原因及科室分布等情况进行分析。

2 结果

2.1 2008-2015年该三甲医院医疗纠纷总体情况 该院2008-2015年共发生医疗纠纷 259 起，其中2012-2013年53起医疗纠纷事件的发生原因未记录，其余206起医疗纠纷信息记录完整。

2.2 三甲医院不同年度医疗纠纷的变化趋势 2008-2012年该院医疗纠纷的发生率呈现逐渐下降的趋势，2012-2015年该院的医疗纠纷发生率基本稳定，见表1。

表1 三甲医院不同年度医疗纠纷的变化趋势(n =259)

2.3 三甲医院不同年度医疗纠纷科室分布情况 2008-2015年该院以外科和儿科的医疗纠纷发生率最高，其余依次为内科、妇产科、急诊及医技科室，见表2。

表2 三甲医院不同年度医疗纠纷科室分布情况(n=259)

2.4 医疗纠纷发生原因 该院的259起医疗纠纷事件中，只有206起完整记录了医疗纠纷的发生原因，其中引起医疗纠纷事件的主要原因为治疗(39.81%)和手术(36.41%)，见表3。

表3 医疗纠纷发生原因分析(n=206)

2.5 医疗纠纷处理方式情况 2008-2015年，该院医疗纠纷最主要的解决方式是医患沟通和协商，虽然有逐年下降的趋势，但是依旧占据主导地位，卫生行政部门调解所占的比例呈现逐年上升的趋势，而司法途径呈现先上升后下降的趋势，见表4。

表4 医疗纠纷处理方式情况[n=259,例(%)]

2.6 医疗纠纷赔付情况 2008-2015年该院业务收入是逐年增加的，而医疗纠纷的赔款数所占其比例呈逐年下降趋势，见表5。

表5 不同年度医疗纠纷赔付情况

3 讨论

本研究结果显示，该三甲医院2008-2012年医疗纠纷发生率呈现逐渐下降的趋势，2012-2015年医疗纠纷的发生率基本稳定。分析其原因可能是因为2009年卫生部在全国开展了“以患者为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，医院借此契机，加强了医院的质量管理，并取得取得了一定成效。该院易发生医疗纠纷的科室主要是儿科和外科，其次是内科、妇产科、急诊及医技科室。这与国内学者研究的结果基本一致[4-6]。分析其原因可能是因为外科诊疗的病人人数较多，病情类型比较多且复杂，而其治疗效果比较直观，患者易评价(如伤口愈合情况、疼痛缓解程度等)，当患者经过治疗而症状没有明显改善时，易导致医疗纠纷事件的发生。而儿科易发生医疗纠纷则与患者的特殊性有关。例如儿童对病情的表述不像成年人那么清晰和直观，同时其病情变化快等原因，对医生的诊疗都造成了较大的困难，导致其有时无法做出准确而快速的判断，因此延误病情和最佳治疗时间，从而导致医患纠纷时间的较常发生。引发医疗纠纷最主要的2个原因是手术和治疗，其所占比例分别为36.41%和39.81%，共占了医疗纠纷事件发生总原因的76.22%。需要注意的是告知，也就是我们常说的“知情同意”。近年来，与“知情同意”原则相关的医疗纠纷事件明显增多。较典型的事件有“2007年在北京某医院发生的由于丈夫拒绝签字，最终导致妻儿双亡”，究其原因是双方的，此事件也促成了《侵权责任法》中相关条款的制定。本研究分析的259起医疗纠纷事件，最主要的解决方式是医患沟通和协商，其次是卫生行政部门的调解，最后是司法途径。医患沟通和协商是指医患双方通过自身的主观考虑(医院考虑到维护医院的形象和效益问题；患者主要是基于经济及其他等方面因素的考虑)后达成一致共识，即自行协商解决，因此这是医疗纠纷首选的解决方式。但自行协商也有不可避免的弊端，就是医院需要处理大量繁琐的相关事务工作。此外就是患者一般会对医院提出不合理的“经济要求”，当双方因此无法达成一致协议时，又会二次引发医疗纠纷。而较少选择诉讼方式的原因可能是因为其程序繁琐、花费的时间耗较长、费用较高等，因此其往往是在医患双方自行协商和行政调解失败情况下的最终选择。从赔偿金额来看，该院业务收入逐年增加，但医疗纠纷的赔款数占业务收入比例呈现逐渐下降的趋势，这可能是因为医院重视该问题，并通过提高医生的医疗技能，同时不断提高医疗服务质量，使得医疗纠纷发生的可能性降低。

综上，从引起医疗纠纷的主要原因、主要科室及解决医疗纠纷的有效方式入手，可以通过采取相应的措施来防范和减少医疗纠纷的发生：(1)减少医疗纠纷的最有效的方式就是提高医务人员的诊疗水平，同时加强医务人员的医德建设，通过精湛的医术和良好的医德来防范和化解医疗纠纷。医疗技术决定着医院水平，因此医院应该建立对于医生诊疗技能考核的相应机制和制度，从而提高医院的医疗质量，预防医疗纠纷的发生。(2)建立健全医疗风险管理体系，实施风险分级管理制度[7]。针对易发生医疗纠纷的科室及其环节、因素和群体等实施重点监测和管理，以期早期发现隐患并快速解决。(3)对医疗纠纷的解决方式进行规范化和完善。虽然自行协商是解决医疗纠纷的主要方式，但由于其缺乏统一的标准，因此会导致最终责任不明确、赔偿标准不统一等问题。而诉讼解决程序复杂繁琐，耗时长且花费大。因此， 寻求合理有效的解决途径是解决医疗纠纷问题的关键。建议诉讼和非诉讼方式(非诉讼方式需建立统一的标准，并通过立法来进行规范和约束)并用，当然最好通过非诉讼方式解决。我们可以向国外一样，建立仲裁机制(完善现有的医疗纠纷解决机制，从制度上规范医疗纠纷的解决方式)，从而降低医疗纠纷。此外，我们还应注重患者的“知情同意权”。

[1] 吴英旗.论医疗纠纷人民调解与诉讼的有效衔接[J].中国卫生事业管理,2014,31(7):520-521.

[2] 高尚,罗潇,孙建,等.人民调解介入医疗纠纷处理的背景、现状与发展[J].中国司法,2012,(5):35-39.

[3] 植牧哲,冷罗生,陶芸.医疗法律学[M].北京:法律出版社,2006:45-65．

[4] 郜浩,孙纽云,石玉柱,等.2009年上海市某区医疗纠纷案例分布情况调查与分析[J].中国医院,2011,15(5):1-5.

[5] 李恒,张良,高蕾,等.哈尔滨市某医院312例医疗纠纷分析及防范对策[J].中国医院管理,2011,31(7):32-33.

[6] 罗秀,王轶.某综合医院医疗纠纷之实证研究[J].重庆医学,2013,42(16):1846-1848.

[7] 樊震林,杨兴辰,吴宏,等.医疗风险调查结果的分组分析[J].中国卫生质量管理,2009,16(1):11-13．

(本文编辑 王艳)

Medical disputes analysis of a Top-Three hospital in Urumqi during the years of 2008-2015

JIA Li， GAO Xiaoyan, LI Rong, LIU Jiwen

(SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Objective To understand the medical disputes′ characteristics, laws and economic losses of a Top-three hospital in Urumqi from 2008 to 2015, so as to provide basis for prevention of medical disputes. Methods Selected the medical dispute data from 2008 to 2015 of the hospital to study reasons of the occurrence of medical disputes by using literature reviews and descriptive analysis. And the relative number, ratio and percentage were used to describe the time variation trend, causes and distribution of medical disputes of departments. Results The medical disputes incidence of the hospital showed a trend that it declined yearly, then leveled off from 2008 to 2015. Surgical (32.82%) and pediatric (39.77%) departments possessed a high incidence of medical disputes, which caused mainly by the treatment (39.81%) and surgery (36.41%). Doctor-patient communication and negotiation (56.37%) was the most important solution method for dispute. The percentage of the medical disputes reparations accounted for hospital general incoming declined year by year. Conclusion Medical disputes will not only bring certain economic losses, but also it is more serious on affecting the normal work and the development of the hospital, so it is particularly necessary to take measures to prevent and reduce its occurrence. According to the reasons of medical disputes for the easy-occurring department can be monitored and managed, clear standards to solve medical disputes should be conducted through formulating and completing the resolution mechanism and system, which may reduce the incidence of medical disputes.

Medical disputes; Case analysis; Preventive measures

国家自然科学基金(81260424，81260425)；新疆医科大学科研创新基金(XJC201325)

贾 丽(1972-)，女，在读硕士，研究方向：职业紧张与健康。

刘继文，女，教授，博士生导师，研究方向：职业紧张与健康，E-mail：liujiwendr@163.com。

R197.323

A

1009-5551(2016)12-1573-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.022

2016-04-06]