有创呼吸机辅助通气早期干预难治性心力衰竭效果探讨

2016-12-06罗晖

心血管病防治知识 2016年4期

关键词：收治动脉血难治性

罗晖

（广西宜州市人民医院，广西宜州546300）

✿论著／心力衰竭✿

有创呼吸机辅助通气早期干预难治性心力衰竭效果探讨

罗晖

（广西宜州市人民医院，广西宜州546300）

目的探讨有创呼吸机辅助通气早期干预难治性心力衰竭的临床效果。方法回顾分析自2014年12月至2015年11月期间，我院重症ICU以及心血管科收治的60例难治性心力衰竭患者的临床资料。心血管科收治30例患者设置为对照组，重症ICU收治30例患者设置为观察组。对照组患者接受常规药物治疗，观察组患者在常规药物治疗的基础上接受创呼吸机辅助通气。结果观察组患者的治疗有效率为86．67%，对照组患者的治疗有效率70．00%，组间存在显著性差异（P＜0．05）。观察组患者的平均PaO2为（86．78±5．97），PaCO2为（46．72±4．07）；对照组患者的平均PaO2为（66．72±5．52），PaCO2为（52．72±4．17），动脉血气情况在组间存在显著性差异(P＜0．05)。结论有创呼吸机辅助通气早期干预难治性心力衰，有助改善动脉血气情况，提高治疗效果，值得推广应用。

有创呼吸机；难治性心力衰竭；药物治疗；动脉血气

心力衰竭是是各种心脏病的终末阶段，在我国的发病率约为0．9%[1]。但难治性心力衰竭并非指心脏病情到了终末期的不可逆转者，只是常规治疗未见明显好转的心脏病，此病致死率较高。目前，治疗难治性心力衰竭的原则为对病因治疗，同时调整心力衰竭，主要通过药物治疗，辅以血液净化技术和机械通气以纠正并发症[2]。机械通气已被广泛用于治疗心力衰竭，其可以增加通气量、减少呼吸功和改善换气，最终改善或纠正低氧血症、CO2潴留及酸碱失衡[3]。我院采用有创呼吸机辅助通气早期干预难治性心力衰竭的患者，获得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2014年12月至2015年11月期间，我院重症ICU以及心血管科收治的60例难治性心力衰竭患者的临床资料。根据患者收治科室将其分2组，对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者为我院心血管科收治，接受常规药物治疗，观察组患者为重症ICU收治，在常规药物治疗的基础上接受创呼吸机辅助通气。观察组患者年龄分布为55～82岁，平均年龄为（70．46±5．36）岁；男性17例，女性13例。对照组患者年龄分布为54～83岁，平均年龄为（71．22±5．21）岁；男性18例，女性12例。所有患者均符合难治性心力衰竭的诊断标准，两组患者在年龄、性别和病程等一般资料上无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规药物治疗，包括血管扩张剂、正性肌力药、利尿剂，同时给予纠正水电解质、酸碱失衡等常规治疗。观察组患者在常规药物治疗的基础上接受有创呼吸机辅助通气，进行早期干预治疗（观察组患者呼吸频率＜30次/min，肺活量＜10ml/kg，氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞55mmHg）。为观察组患者建立人工气道，经口或经鼻行气管插管，采用德尔格呼吸机(规格型号：Evita 4 edition)辅助呼吸。设置参数为同步间歇指令通气或容量控制通气模式，吸入氧浓度为40%～100%，潮气量为6～8mL/kg，呼吸频率为12～30次/min，呼气末正压为8～14cmH20，吸呼时间比为：1．5～2．0。

1.3 疗效评价

治疗效果分3级，治疗显效、治疗有效和治疗无效。治疗显效：患者心功能改善≥2级，临床症状、两肺湿哕音和哮鸣音消失或显著减弱，心率、呼吸及血氧饱和度等指标恢复正常；治疗有效：患者的心功能改善1级，临床症状及体征减轻，心率、血氧饱和度明显提高；治疗无效：患者心功能改善不足1级或恶

化，临床症状、体征和血氧饱和度等无改善。

1.4 统计学处理

计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS19．0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P＜0．05表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P＜0．05表示数据有显著性差异。

2 结果

观察组患者的治疗有效率为86．67%，对照组患者的治疗有效率70．00%，组间存在显著性差异（P＜0．05）。观察组患者的平均PaO2为（86．78±5．97），PaCO2为（46．72±4．07）；对照组患者的平均PaO2为（66．72±5．52），PaCO2为（52．72±4．17），动脉血气情况在组间存在显著性差异(P＜0．05)。详见表1、表2。

3 讨论

难治性心力衰竭并非指心脏情况已至不可逆转的终末期，主要诱因有心肌梗死、重症心肌炎、下肢深静脉血栓造成的肺栓塞、肺淤血所致的肺内感染、房室传导阻滞、洋地黄中毒等[4]。难治性心力衰竭其难治主要是没有找到发病原因，未能对因治疗。临床医师面对难治性心力衰竭患者，在用药期间不当之处及时调整治疗方案。

治疗难治性心力衰竭原则上要控制病因，药物治疗，限制体力活动、钠盐摄人和纠正电解质紊乱[5－6]。近年有创呼吸机被用于重度心力衰竭的治疗，并获得良好的效果，有创呼吸机经应用于难治性心衰则少有报道。有创呼吸机经口（鼻）面罩的双水平正压通气，这种方法提高患者的PaO2、SaO2，降低PaCO2，纠正pH值[6]。本研究的观察组患者均符合有创呼吸机的应用指征，呼吸频率＜30次/min，肺活量＜10ml/kg，氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞55mmHg。采用有创呼吸机治疗的患者，其平均PaO2为（86．78±5．97），PaCO2为（46．72±4．07），动脉血气情况明显优于仅接受常规药物治疗的对照组患者。观察组患者的治疗有效率为86．67%，对照组患者的治疗有效率70．00%，组间存在显著性差异（P＜0．05）。有创呼吸机辅助通气早期干预难治性心力衰，有助改善动脉血气情况，提高治疗效果，值得推广应用。