冠心病采用他汀类药物治疗的临床分析

阮毅敏

（湖南省邵阳县第二人民医院，湖南 邵阳422100）

✿论著／冠心病✿

冠心病采用他汀类药物治疗的临床分析

阮毅敏

（湖南省邵阳县第二人民医院，湖南 邵阳422100）

目的 分析并探讨冠心病使用他汀类药物的治疗效果。方法 将我院2012年至2014年期间收治的152例冠心病患者随机分为研究组与对照组，每组76例。对照组患者接受阿司匹林治疗，研究组则应用他汀类药物治疗。观察并比较两组的临床疗效。结果 研究组的总体有效率（96．05%）显著高于对照组（80．26%），组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗后，TC、LDL－C、斑块积分与动脉IMT相对比，研究组均优出对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）结论 选择他汀类药物治疗冠心病，不但能改善患者的临床症状，且安全性较高，值得在临床中推广及应用。

他汀类药物；冠心病；临床效果

冠心病是目前心脏疾病中最为多见的一种，中老年与三高人群易患此疾病。此疾病患者脂质代谢会发生异常，血液当中的脂质聚集，导致动脉呈粥样硬化，使心脏的供血不足，发生心绞痛等症状[1]。本文对我院2012年至2014年期间收治的152例冠心病患者进行分析和研究，并对其中的76例患者应用他汀类药物进行治疗，取得了较为显著的效果，现将报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次152例患者均为我院2012年至2014年期间诊治的冠心病病人，将他们分成研究组与对照组，每组76例。研究组患者当中，男性患者48例，女性患者28例，年龄56～80岁，平均（69．1±2．9）岁，有31例患者心绞痛较为典型，45例患者有并发症；对照组患者当中，男性患者44例，女性患者32例，年龄55～77岁，平均（88．6±2．6）岁，20例患者心绞痛较为典型，46例患者有并发症。两组患者一般资料相对比，差异没有统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组在基础治疗的同时，使用阿司匹林，方法为：服用阿司匹林（生产厂家：河北三石药业股份有限公司；国药准字：H13023341）1次/d，75mg/次，1个

疗程为1个月，共12个疗程。研究组则在基础治疗的同时，应用他汀类药物，方法为：服用阿托伐他汀（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司；国药准字：H20093819）1次/d，每日晚餐时20mg，按照病情对服用的剂量实行调整，但每天最大使用量不超过80mg，1个疗程为1个月，共12个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定

治疗前后检测患者HDL-C、TC、LDL-C与TG等血脂指标，颈动脉彩超观察斑块的影像改变，记录斑块的积分和动脉的IMT平均值，并观察治疗前改后的变化。按照患者治疗效果分成显效、有效与无效三种：（1）治疗后患者心绞痛等症状消失，发作次数显著减少，心电图检查缺血性ST段复原，倒置的T波直立，为非常有效；（2）治疗后患者心绞痛等症状好转，发作次数比治疗前降低65%左右，心电图检查缺血性ST段和倒置的T波有所好转，为有效；（3）治疗后患者心绞痛等症状没有缓解，心电图检查缺血性ST段和倒置的T波没有显著的改变，为无效。

2 结 果

2.1 对比两组的疗效

研究组的有效率为96.06%的，显著高于有效率为80.26%的对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

2.2 TC、LDL-C、斑块积分与动脉IMT相对比

两组治疗后，研究组均优出对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组治疗后临床疗效的比较

表2 两组治疗观察指标的比较

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化（AS）导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。研究表明，AS是多病因的疾病，即年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史等多种危险因素作用于不同环节所致，其中脂质代谢异常是AS最重要的危险因素。近年的研究发现，总胆固群（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或（VLDL-C）、相应的载脂蛋白B(apoB)增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A（apoA）降低都被认为是危险因素。对AS的发病机制有脂质润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等从不同角度来阐述。近年来多数学者支持“内皮损伤反应”学说[2]，认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内皮、内膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的结果。李红娟[3]等报道，AS早期病变脂纹中有来源于单核细胞的T淋巴与巨噬细胞，且在病变发展到形成粥样硬化斑块时，发现不但有着大量的脂质，还有淋巴细胞与单核细胞等炎性细胞侵润，说明炎症反应在AS的发生发展过程发挥重要作用。

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMGCoA）还原酶抑制剂，通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶，阻断细胞内羟甲基戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加，能有效降低TC和LDL-C水平。他汀类药物还可以抑制肝脏合成的载脂蛋白的B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。临床研究表明阿托伐他汀是目前治疗冠心病最安全有效的他汀类药物之一，杜瑞雪[4]等报道，阿托伐他汀能有效降低血液当中脂质含量，还有延缓斑块进展、稳定粥

样斑块、抗血栓和抗炎等调脂外的作用，有效改善病变。此次研究结果表明，研究组的总有效率要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究一致。鲍冬香[5]等研究结果显示，阿托伐他汀能够有效改善患者颈动脉斑块积分，同时还能够明显降低颈动脉内膜中层厚度，本研究结果也显示，观察组患者在接受阿托伐他汀治疗后，在TC、LDL-C、动脉IMT方面，与对照组具有显著差异（P＜0.05），同时颈动脉斑块积分以及颈动脉内膜中层厚度也得到了明显改善，与上述研究一致。阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，预防血栓形成，是治疗冠心病的常用药物，但作用单一，与观察组应用阿托化他汀对比，不能针对AS发病机制多环节改善病变缓解患者症状，因此在冠心病治疗时使用他汀类药物，有着显著的疗效。

综上所述，冠心病的患者使用他汀类药物治疗，疗效确切，值得在临床上的推广和应用。

［1］ 王虹,陆红梅,阳文辉等.他汀类药物对冠心病患者循环微小RNA-92a表达的影响 [J].中国危重病急救医学,2012,24(4): 215-218.

［2］ 李静,蒋立新,李希等.他汀类药物在中国冠心病患者中的应用现状调查[J].中国循环杂志,2010,25(5):348-351.

［3］ 李红娟,刘军,刘静等.他汀类药物在中国极高危冠心病患者二级预防中的应用现况 [J].中华心血管病杂志,2010,38(11): 1033-1037.

［4］ 杜瑞雪.老年血脂异常患者如何规范应用他汀类药物[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(4):447-448.

［5］ 鲍冬香,潘朝辉.冠心病与颈动脉粥样硬化的相关性及应用阿托伐他汀干预的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(3):603-604.

Clinical efficacy of statins in pharmacotherapy for coronary heart disease:a clinical analysis

RUAN Yi－min (The Second People's Hospital of Shaoyang County,Shaoyang 422100,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of statins in the treatment of coronary heart disease．Methods A total of 152 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from 2012 to 2014 were enrolled and randomly divided into study group and control group,with 76 patients in each group．The patients in the control group were treated with aspirin,and those in the study group were treated with statins．The clinical outcome was compared between the two groups．Results The study group had a significantly higher overall response rate than the control group (96．05%vs 80．26%,P＜0．05)．After treatment,the study group had significantly better results in total cholesterol,low－density lipoprotein cholesterol,plaque score,and arterial intima－media thickness than the control group (P＜0．05)．Conclusion In the treatment of coronary heart disease,statins can improve patients'clinical symptoms and have good safety,and therefore,it holds promise for clinical application．

Statins;Coronary heart disease;Clinical efficacy

阮毅敏，1968年生，本科学历，心血管副主任医师。