补牙也能为保护环境出力

匡春凤

补牙也能为保护环境出力

匡春凤

减少使用对环境有污染的牙科用银汞合金填充材料，提高公众意识非常重要。

如果你去补牙，在治疗效果差不多的情况下，一种材料是汞合金，价格便宜但会对健康和自然环境有影响，而另一种材料则价格相对较高，但对身体和环境没有污染，你会选择哪种材料？截至2012年，牙科用汞合金占中国牙齿填充材料的30%。银汞合金除了对病人和一线牙科医生的健康具有不利影响，还会影响自然环境。10月25日，就如何削减牙科用汞合金，减少汞污染，“削减中国牙科用途汞合金利益攸关方研讨会”在北京召开，研讨应对牙科用汞替代过程中面临的挑战，探索从政策上支持无汞替代性材料的研发和使用。会议由中华环保联合会、世界无汞牙科联盟主办，亚洲环境与健康中心、环境与社会发展中心支持。

银汞齐齿材料已被列为高环境风险产品

环境保护部对外合作中心汞公约履约处程天金处长介绍，近年来汞污染防治越来越受关注。国际社会经过4年5次谈判，于2013年1月达成了《关于汞的水俣公约》。我国政府在2013年10月公约开放日签署了公约，经过努力，于2016年4月28日正式批准公约，并在8月31日向联合国交存批准文书，成为公约第30个批约国。目前国际上共有128个签约国，32个批约国。按照公约要求，自第50个国家递交公约批准文书之日起的90天后，公约将生效。从目前各国批约进程判断，公约有望于明年生效。

《水俣公约》是“里约+20”会议后通过的第一个多边环境条约，也是又一项具有强制淘汰义务的限时公约。公约从汞供应和贸易、添汞产品、用汞工艺、大气排放、水土释放、汞废物和污染场地等环节提出了汞的全生命周期管控要求。对于含汞电池、荧光灯、体温计和血压计等我们常用的添汞产品，公约规定自2020年起禁止生产和进出口。

具体到牙科汞合金在医疗领域的使用，虽然公约未要求对其进行强制淘汰，我国也采取了相应措施进行管控，发改委发布的《产业结构调整指导目录（2011年本）（修正）》将含汞产品的替代品开发与应用列为鼓励类；牙科汞合金列为限制类。环境保护部发布的《环境保护综合名录（2014年版）》将银汞齐齿材料归为高污染和高环境风险产品。

对病人、医生、环境都有影响

根据世卫组织2009年发布的报告，牙科治疗中汞合金的使用已经造成了大量的汞排放到环境中，每年牙科用汞的耗用量为313吨～411吨，占全球汞消费量的10%。牙科汞合金已经成为全球最大的汞消耗用途之一，超过了照明（120吨～150吨）、测量仪器（320吨～380吨）、电器设备（180吨～220吨）。目前主要借助汞合金分离器对汞合金废物进行处理，但是无法完全解决牙科银汞合金全生命周期中出现的一系列汞污染的问题。大多数牙科用汞最终都会排入到空气当中，污染空气和水，并且通过贝类和鱼类的体内富集，对人类的健康产生危害。

北京大学口腔医学院教授郑树国介绍，银汞合金作为一种填充材料，使用历史已超过160年。它有良好的耐磨性，性能比较稳定，具有高抗压性、高硬度以及良好的可塑性，方便且价格便宜。截止到2012年，银汞合金用量占我国牙齿填充材料的30%，在边远地区、西部地区和一些贫困地区的人群使用比例较高。

郑教授介绍，研究证明，银汞合金对病人和医生都有一定危害。它可能会对病人的消化系统、

中枢神经系统、内分泌系统、皮肤组织等造成影响。此外，对于临床一线的牙科医生来讲，如果不注意保护，长期使用银汞合金会导致慢性的汞中毒。

郑树国教授介绍银汞合金的有关医学文献 。高如歌供图

推广替代品面临多重挑战

包括郑树国在内的多位口腔专家表示，当前在牙科的治疗当中可以采用多种无汞替代治疗材料，这些材料不仅能够保护环境，而且能够保护牙齿，防止龋齿，同时更容易获取，可以替代牙科汞合金的使用。

环保部固体废物与化学品管理技术中心研究员菅小东表示，中国人口众多，等级较高的医院已基本停止使用阴汞合金补牙，针对儿童群体也在开展健康口腔的相关活动，但在农村贫困地区推广价格昂贵的替代品仍面临巨大挑战。此外，国产替代品在性能方面与牙科银汞合金和进口的无汞补牙材料相比均有很大差距，国内替代品市场90%以上来自进口，使用价格昂贵。因此，研发推广高质量、低成本的替代品和提高公众意识应是中国的优先考虑。

菅小东建议，削减牙科用银汞合金，第一，要加强利益相关方之间的协调与协作；第二，要严格对牙科银汞合金生产及进出口的管控； 第三，要加强替代品的研发、使用及推广；第四，要提高公众意识； 第五，要开展减少牙科用汞实践的示范等。

而在程天金看来，未来进一步遏制和解决汞污染问题，应建设牙科银汞合金全过程控制管理体系，而这需要医疗部门、环保部门以及全社会共同努力，采取综合手段，摸清牙科银汞合金的使用、管理、控制和排放情况以及存在的问题, 结合国内外已有的成功经验, 采取必要的减排措施, 加快无汞产品的推广和应用，加强管理和培训, 强化医院含汞废物的收集处置，给医院和患者创造更加安全、环保的医疗环境，保护自然和人群健康。