机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术中护理问题评估及护理措施

喻晓芬 王知非 何茫茫 张琴芳

(浙江省人民医院手术室，杭州 310014)



·护理园地·

机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术中护理问题评估及护理措施

喻晓芬 王知非**何茫茫 张琴芳

(浙江省人民医院手术室，杭州 310014)

本文总结2014年9月～2015年6月18例机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术的护理经验，探讨相应的护理措施。手术时间370～495 min，(405±35)min。术中发生机器人和器械故障5次，均顺利排除。无手术并发症。术前根据患者年龄、合并疾病进行全面评估，提出术中可能存在的护理问题，并实施相应护理措施，有效防范护理风险，保障患者安全。

达芬奇机器人手术系统; 腹腔镜; 胰十二指肠切除; 手术中护理

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)被认为是最困难的胰腺手术，尽管腹腔镜手术已广泛应用，但腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)并未广泛开展[1,2]，究其原因，由于腹腔镜的“长筷效应”，所有操作器械只能通过腹壁上的支点来活动，器械没有关节，灵活性欠缺等特点，使高难度胰肠、胆肠吻合只有具备丰腹腔镜经验和技术的少部分外科医师能完成。达芬奇机器人手术系统(da Vinci Surgical System，DVSS)由于具有光学放大10～20倍的高清晰3D立体图像，EndoWrist器械可完全模仿人手腕动作7个自由度，其活动范围甚至远大于人手，动作被等比例调整，滤除抖动，并精确地传递至机械臂器械上，这些特点使胰肠、胆肠、胃肠吻合等精细缝合更容易和安全，但DVSS操作视野小，容易在腹腔内“迷失方向”，力反馈缺失，当机械臂移动范围大时容易相互干扰，导致机器故障，影响手术进程。我院肝胆胰外科医师扬长避短，发挥DVSS和腹腔镜手术的优势，采用腹腔镜切除胰十二指肠，DVSS进行胰肠、胆肠、胃肠吻合。我院于2014年9月～2015年6月成功施行18例机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术(robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy，RLPD)。RLPD打破了传统手术室护理配合模式，且手术患者年龄偏大，合并糖尿病、高血压等因素增加了术中护理风险。我们总结术中护理问题，并提出相应护理措施，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组18例，男14例，女4例。年龄62～78岁，(69.6±4.8)岁。首发症状皮肤、巩膜黄染12例，腹痛、腹胀4例，无明显症状因体检B超发现胰头肿物2例，上腹部增强CT、MRCP及B超等影像学检查结合临床症状诊断为胰头占位性病变14例，其中8例胆总管扩张伴胆总管下段梗阻，2例为胰腺囊实性肿物，肿瘤直径1.5～4.9 cm，(2.1±0.4)cm；胆管下段占位4例，肿瘤直径0.7～1.2 cm，(0.9±0.2)cm。血管造影检查显示门静脉、肠系膜上静脉、肝总动脉和肠系膜上动脉未受侵犯。12例黄疸患者总胆红素142.7～528.6 μmol/L，(300.5±138.0)μmol/L；直接胆红素79.6～316.8 μmol/L，(177.6±86.0)μmol/L。术前肝功能均达到Child A级，包括4例入院时肝功能Child B级者。肿瘤标志物CA199升高8例，72.8～328.4 U/ml，(168.1±91.1) U/ml(正常值0～37 U/ml)；CEA升高5例，22.7～216.5 μg/L，(95.6±77.7)μg/L，(正常值0～5 μg/L)。合并Ⅱ型糖尿病6例，高血压7例，高血压及Ⅱ型糖尿病5例。术前依据影像学检查，排除腹腔干、肠系膜上动脉侵犯及门静脉侵犯不能用血管重建来完成手术者，胰头实性肿瘤直径>5 cm，及评估心肺功能不能耐受CO2气腹者。

1.2 手术方法

手术分两步[3]：首先，在腹腔镜下完成腹腔探查，判断有无肝脏等处转移，离断胃结肠韧带，显露胰腺，分离肠系膜上静脉，判断能否切除，如果可行，在腹腔镜下切除胆囊，游离、切断肝总管，远端胃大部切除，超声刀离断胰腺，完整切除胰腺钩突，离断上段空肠，移除整个标本。第二步，在DVSS下采用Child方式重建消化道。1号臂(右手)持针器，2号臂(左手)无损伤钳，4-0 prolene线或PDS线或免打结线，裁剪成长15～20 cm，缝合胰腺断端后缘与空肠后缘浆肌层，1号臂更换成电凝钩，胰管对应部位空肠壁电凝钩切开小孔，大小与胰管直径相当，更换1号臂为持针器，5-0 prolene线或薇乔线裁剪成长15 cm于空肠切开处空肠后壁全层与胰管后壁间断缝合打结，主胰管内置入胰管支架，胰管支架管进入胰管4～5 cm，空肠前壁全层与胰管前壁间断缝合打结；若胰管直径>3 mm，胰管黏膜吻合可连续缝合；抽紧胰腺实质与空肠浆肌层连续缝合线，连续缝合胰管前方胰腺实质与空肠浆肌层后抽紧打结，完成胰消化道重建。更换1号臂为电凝钩，距离胰肠吻合口10～15 cm处空肠近肝总管侧电凝钩戳孔，1号臂换持针器，用裁剪成长15～20 cm的5-0 prolene线行肝总管端侧吻合。更换1号臂为电凝钩，距胆肠吻合50～60 cm处空肠电凝钩戳孔，1号臂换持针器，用裁剪成15 cm左右4-0 prolene线或免打结线连续胃肠吻合，后壁完成缝合后放置胃管，吻合前唇。冲洗创面，检查无出血后用超声刀游离镰状韧带，隔开胆肠与胰肠吻合口，并分别在胆肠、胰肠吻合口后方和前方各放置腹腔引流管一根后妥善固定于腹壁，逐层关闭各穿刺孔。

1.3 手术配合

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 遵循本科实施的机器人手术术前访视流程[4]，并结合针对高龄患者心理依赖性强，担心自身是否能够承受手术，预后是否良好等特点，有针对性地做好心理疏导，使患者彻底放下心理包袱，以最佳的心理状态接受手术。

1.3.1.2 物品、环境准备 手术物品包括30°腹腔镜及腹腔镜专用器械和常规开腹器械各一套，根据术者习惯准备专用腔镜肠钳，Prolene缝线，Hem-o-lok施夹钳及夹子，腔镜LigaSure闭合钳，腔镜超声刀头，12 mm一次性穿刺器，8号导尿管，单极导线，直径1.5～3.0 mm胰管支撑管，内镜下切割闭合器(Endo-GIA)及保温杯；机器人手术器械物品包括无损伤抓钳，单极电凝钩，大号持针器、30°镜头、镜头连接器、适配器及校准器、导光束、8 mm穿刺器及内芯，封口器，超声刀及内芯，双极导线，无菌套(器械臂、镜头臂、摄像头)。术前1天根据器材性质灭菌，首选高压蒸汽灭菌，对不耐高温的物品采用低温等离子灭菌。术前1天检查调试各种预备使用仪器，保证功能完好。常用设备有STORZ腹腔镜高清晰主辅机各1套，腔镜冷光源置于主机车下层，LigaSure血管闭合系统、吸引器、人工肌泵，DVSS的3个子系统包括手术医师操作主控台(surgeon console)、床旁移动平台(patient cart)、视频影像平台(vision cart)，威力电凝电切器、超声刀主机、CO2气腹机及机器人光源系统置于视频影像平台车相应各层。术晨根据拟定的手术方案和术者习惯布置专用万级洁净手术间，腹腔镜高清晰主、辅机位于患者头部左右侧，视频影像平台位于患者右侧，LigaSure血管闭合系统及吸引器位于患者左侧，医师操作主控台位于患者右尾侧无菌区域以外，可以直接看到患者和助手且方便交流的地方，视频影像平台置于头侧无菌区域以外，无菌器械台置于患者右侧。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 巡回护士配合 术晨患者入手术间，卧于铺有气垫的手术床上，术前准备、查对及麻醉配合均与同类型常规手术相同，卸下头板，安置剪刀卧位，粘贴电极板，双下肢安置人工肌泵。开启除DVSS外各仪器电源，使其处于备用状态。麻醉成功后插入胃管及导尿管，并妥善固定。除消毒区域暴露外，双下肢及肩颈部覆盖充气式加温毯。与器械护士配合连接各管道和线路，并调节功率至最佳状态。术中监测患者生命体征、手术进程及无菌、无瘤操作是否严格。根据手术进程及医生要求及时倾斜手术床以调节体位。离断上段空肠时，连接DVSS电源及3个子系统之间传输视频、音频、数据信号的电缆线，开启3个系统中的任何一个系统开关按钮开机，床旁移动平台自检完毕，调整关节，伸展各器械臂、摄像臂至水平位，协助器械护士安置无菌护套，正确完成摄像头护套的安置，完成无菌屏障的建立。标本离体后，调节体位至头侧抬高与水平呈30°，左侧倾斜10°卧位，在助手口令下，遵循摄像头臂与观察孔处于同一直线的原则从头侧置入床旁移动平台，完成附加设备如单极、双极连接及功率调节，并调节内部通话系统音量及光源亮度。术毕移除机器人设备，取下机械臂、摄像臂无菌保护罩，并将内窥镜臂、各器械臂所有关节折叠到储存位置定点放置，做好器械使用登记，整理光缆线，将仪器归位并登记使用状况，做好病人的转运交接工作。

1.3.2.2 器械护士配合 提前30 min洗手，整理器械台，规范化、程序化地检查器械性能及完整性，并按器械使用次序摆放，与巡回护士共同清点纱布、缝针。医生皮肤消毒完毕协助铺巾，与巡回护士配合正确连接各管道、导线，检查调试腹腔镜至图像清晰，按需分别递上11号刀片、穿刺针及各型号穿刺器，摇床改变体位至手术野暴露满意后，递上肠钳、分离钳、超声刀、LigaSure刀头和吸引器头并协助置入腹腔。处理钩突时递经石蜡油润滑的8号导尿管牵引。离断胃、胰、钩突时递超声刀。离断上段空肠前递4-0 可吸收线标记，装载钉仓完毕的内镜下切割闭合器(Endo-GIA)，并及时依次进行器械臂及摄像头臂无菌保护套的安装，使镜头臂与中心柱处于同一直线。及时将器械臂缩到最小面积处于无菌备用状态，在巡回护士的配合下，完成镜头无菌保护套的安装，校正白平衡和腔镜集合，确保2个光学通道融合成精确的高分辨率的3D图像。标本离体后妥善放置腹腔镜器械及镜子，协助巡回护士置入床旁移动平台。配合助手完成套管支架与穿刺器对接。观察孔更换为12 mm一次性透明穿刺器，经80 ℃热盐水加热的镜头妥善置于镜头臂上，根据术者习惯于1、2、3号器械臂分别安置电凝钩、持针器及无损伤抓钳。自检完毕，监视下置入空肠缝线标记处，离标记5～8 cm处戳孔，1号臂更换持针器，置入胰管支撑管并固定，递入裁剪成长10～15 cm的5-0可吸收线间断缝合完成胰腺导管对空肠黏膜吻合，3-0 Prolene线连续缝合完成外层胰腺实质与空肠吻合。胰肠吻合完毕，更换1号臂为电凝钩，距该吻合口10～15 cm处空肠壁戳孔，更换1号臂为持针器，用4-0可吸收线进行胆肠吻合，同样在距该吻合口40 cm处3-0可吸收线完成胃肠吻合。吻合完毕后冲洗腹腔，并检查腹腔内无活动性出血后，妥善放置引流管。取下器械臂上器械，并收拢各器械臂，与巡回护士清点手术用物，与术前无误。拔出各穿刺器，逐层缝合各穿刺孔并妥善固定引流管与腹壁皮肤。手术结束，擦拭器械上残留污渍，清点无误，待巡回护士于机器人器械计数标记后从污物梯传送到供应室清洗、消毒备用。

2 结果

18例手术均在机器人辅助腹腔镜下完成。手术时间370～495 min，(405±35)min；术中出血量180～780 ml，(375±82)ml；术中输注红细胞2～5 U，血浆380～720 ml，(420±80)ml。术中机器人及器械故障5次(表1)，均在2 min内排除，无因机械故障导致术式改变。术后病理示：胰腺囊腺瘤2例，胰头腺癌12例，胆总管下段腺癌4例。

表1 5次机器人及器械故障、原因及相应措施

3 讨论

RLPD由Narula等[5]率先提出，最大程度地发挥达芬奇手术系统和腹腔镜手术的优势，手术室护理工作对该手术的安全、顺利进行起到至关重要的作用，基于本组除2例外均为肿瘤消耗性疾病，且患者年龄偏大，合并糖尿病、高血压，增加了术中护理风险。通过总结18例RLPD的手术护理，针对潜在护理问题实施护理措施，能有效杜绝手术护理并发症的发生，提升手术室护理质量，对患者术后康复起到促进作用，同时也提高护理人员发现问题、解决问题的能力。

3.1 发生皮肤急性压疮的危险

术中压疮发生率是我国评价手术室护理质量的重要指标，皮肤问题一直是围术期护理的重点之一[6]。我院2014年9月引进美国Intuitive Surgical公司的DVSS，尚处于使用初期，即使手术医生有丰富的腹腔镜胰十二指肠切除经验，为保证手术安全，也需要较长手术时间，RLPD手术复杂、难度大，手术时间相应长，本组手术时间370～495 min。研究[7,8]表明，手术时间>150 min是发生压疮的高危因素，如果手术时间超过240 min，即使患者体质很好也有组织损伤的风险，每延长3 min会使压疮危险性增加约33%。本组由于疾病影响，患者食欲不振，营养不良，而营养不良是目前公认的压疮风险因素之一[9,10]；RLPD手术中体位固定，无法给予按摩；机器人器械臂的垂直压力作用，使机体承重部位压力增加，当持续性的垂直压力超过毛细血管压，受压组织会发生缺氧、血管塌陷、形成血栓，出现压疮[11]；本组11例合并糖尿病，糖尿病患者往往伴有微血管和动脉血管的损伤，导致组织缺血、缺氧；本组均为全身麻醉的老年患者(>60岁)，老年患者由于皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，导致皮肤易损性增加；全身麻醉的药物作用，使全身肌肉放松，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，易形成压疮[12]；为更好利用重力使手术视野开阔清晰，手术体位采用30°头高足低卧位，枕部、双侧肩部、骶尾部、双外踝为身体受力点，由于身体的全部重量都集中在这些支点部位，且这些部位为骨隆突或肌肉、脂肪较薄之处，是易形成皮肤压疮处。

护理措施：术前访视与麻醉前进行2次患者皮肤的认真评估，枕部安置聚氨酯凝胶头圈，其余身体受力点及皮肤薄弱处粘贴泡沫敷料保护；安置剪刀卧位时，膝关节稍屈曲，用约束带固定于腿板，足底置软垫并用托脚板固定，避免头高足低位时引起身体滑动产生剪切力，保持床单与约束带平整、干燥；CO2气腹孔由观察孔改为辅助孔进气，避免术者移动镜子时trocar进气孔压伤皮肤，手术过程中时刻提醒助手不可按压患者，并随时提醒术者机械臂的位置，预防机械臂动作幅度过大挤压皮肤。

3.2 发生神经损伤的危险

全身麻醉患者自身保护性反射消失，体位安置不当可以造成神经受压、过伸，从而引起神经损伤。本手术体位须牢固固定双下肢，才能保证30°头高足低卧位时的稳定性，腓总神经在腘窝处行走表浅，且皮肤软组织覆盖较少，长时间受压可导致该神经牵拉性损伤。

护理措施：安置体位在麻醉之前与患者配合进行，提高患者舒适度的同时也避免神经损伤；全麻前安置桡动脉穿刺的上肢，避免过度外展、外旋以及不恰当的弯曲手臂而造成臂丛神经损伤和尺神经麻痹；约束带置于膝关节上3～5 cm处[13]固定下肢，并在腘窝下置棉垫，以保护腓总神经；调节气腹压力10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流量从1 L/min的低速开始，避免一过性膈肌抬高损伤膈神经；糖尿病患者可能合并周围神经损伤，操作时更应避免牵拉、挤压，要求血糖稳定在正常水平1周以上方可手术。

3.3 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的危险

维持水、电解质及酸碱平衡是维系细胞和各器官生理功能的基本保证。本组均为老年患者，器官功能逐步衰退，新陈代谢减慢，对麻醉、手术创伤及疾病本身所致的水、电解质和酸碱平衡失调的代偿能力相对较弱；术前禁食、禁饮以及一些非正常的体液丢失如肠道准备所服泻药导致的腹泻，手术创伤引起的应激反应，经过一系列病理生理过程，内分泌激素、炎性介质、细胞因子与组织因子共同作用，使毛细血管内皮通透性增强，导致血管内液体向第三间隙转移，以及术中失血、失液等原因，易引起等渗性缺水；本组11例合并糖尿病，高渗性利尿易引起高渗性缺水；本组13例合并高血压，长期血压升高可致进行性肾小球硬化，不能有效排出多余水分，有引起水中毒危险；采用CO2气腹，气腹压力10～15 mm Hg，手术时间370～495 min，隋波等[14]报道，老年患者在气腹压力为12～15 mm Hg，240 min后有出现呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒失代偿的危险，究其原因，可能与老年患者心肺功能差、自身酸碱平衡调节功能失衡，长时间气腹，CO2可以通过腹膜吸收入血，引起血CO2分压增高，因此手术过程中常会遇到不同性质、不同程度的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。

护理措施：术中输液速度为5 ml/(kg·h)[15]，准确评估出入量，为术中合理用药和输液提供科学依据。术中气腹压力和气流量在满足手术要求的前提下，尽可能维持在较低水平，并根据血气分析报告和气道压力，结合手术解剖空间及时调整气腹压力，必要时关闭气腹停止手术操作5～10 min。

3.4 有体温过低的危险

老年患者由于皮下脂肪减少、静息肌张力降低、血液循环变慢、新陈代谢率降低、皮肤血管收缩反应能力降低、自身调节和保持恒温能力下降，对周围环境中温度的变化不能及时调节；老年患者接受新事物的能力较年轻人弱，难免对机器人手术产生紧张、不安情绪，Tanaka等[16]指出，患者因为紧张、焦虑等不安心理状况，会使血液重新分布，影响微循环及回心血量，以至于容易发生术中低体温现象；全身麻醉可明显抑制体温自身调节功能，使体内热量从核心向外周转移，肌松药的使用使机体产热降低导致术中低体温；手术时间长，导致患者处于长时间CO2气腹状态，大量常温CO2气腹已经被证实是引起术中低体温的独立危险因素[17]。

护理措施：遵循本科实施的机器人手术前访视流程[4]，进行心理干预，消除患者紧张心理，以积极心态接受并配合手术；提前30 min预热手术间温度，保持室温在24～25 ℃，相对湿度50%～60%，患者进入手术间时再根据其感受进行温度调节，直到患者感觉舒适；根据手术要求暴露手术部位，尽可能减少暴露时间，采用预加热至37 ℃的5%聚维酮碘溶液消毒皮肤[18]；术中使用充气式身下加温仪，温度设置38 ℃[19]，使用输液加温仪，设置温度略高于37 ℃[20]，以弥补溶液经过延长管时的热量丧失；术中气腹采用可自动将CO2加温到体温温度的STORZ CO2气腹机，并进行鼻咽腔温度测定，根据体温调节加温工具，维持体温在正常范围。

3.5 有下肢深静脉血栓形成的危险

深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉腔内异常凝结所致的静脉回流障碍性疾病。老年患者由于代偿能力相对较弱，术前禁食、禁饮水及清洁灌肠容易导致体液补入不足、丢失过多，使血液浓缩，形成高凝状态；为保证机械臂在胰腺周围狭小的手术野内进行精细操作，术中维持长时间较高气腹压力，可直接压迫下腔静脉及髂静脉，阻力增加，导致下肢静脉血液回流速度减慢，静脉管腔增大，血流淤滞，加上头高足低位对下肢静脉回流的影响，更进一步加重静脉血流淤滞；合并糖尿病、高血压，术前存在微血管内膜损伤，使管腔增大的静脉壁容易发生撕裂，导致胶原纤维暴露，为血小板黏附和血栓形成提供条件。

护理措施：对合并高血压、糖尿病者，术前控制血压、血糖，以改善静脉血管内皮细胞的功能；认真做好手术物品的准备及保持手术器械的功能完好，避免不必要的手术时间延迟；及时补充水、电解质，防止血液浓缩；术中双下肢使用人工肌泵，设定压力为45 mm Hg，通过被动按摩，增加血液流速，促进血液回流；拆除机器人后及时恢复平卧位，以减少头高足低位的持续时间。

3.6 有机器人及器械发生故障的危险

术者、助手及配合护士由于手术量、经验及相互合作协调的差异，术中有发生机器人故障的危险，影响手术进程。本组手术中发生机器人及器械故障5次。

预防措施：配合护士必须经过达芬奇机器人手术系统专业培训，掌握机器人手术仪器设备性能、使用程序、操作方法，器械的名称、用途、拆洗、安装、日常维护、保养等方法，并经过考核，取得专业上岗证书；由于仅2天的台下培训远远不能满足机器人手术的要求，因此应对首次开展机器人手术的医生及配合护士进行模拟训练，便于参与手术人员熟悉机器人性能、各部件操作；要求具有一定的英语水平，理解显示屏的英语提示，掌握出现的各种故障代码，并能正确处理各种故障；强调术中适配器和器械臂脱开时，必须10 min内重新正确安装，并提醒术者激活器械，以维护器械使用次数，减少浪费；减少房间内人员走动，避免碰撞机器，严禁踩踏各线路，定期请工程师保养整个系统，并做好相关记录。

致谢：本文承蒙美国外科学院院士、浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授给予指导，特此致谢！

1 Liang S,Hameed U,Jayaraman S,et al.Laparoscopic pancreatectomy:indications and outcomes.World J Gastroenterol,2014,20(39):14246-14254.

2 Matsuda M,Haruta S,Shinohara H,et al.Pancreaticogastrostomy in pure laparoscopicpancreaticoduodenectomy:a novel pancreatic-gastric anastomosis technique.BMC Surg,2015,15:80.

3 嵇 武.手术机器人胰十二指肠切除术.中国微创外科杂志,2012,12(7):580-583.

4 喻晓芬,王知非,洪 敏.达芬奇机器人手术系统的手术配合.中国微创外科杂志,2015,15(6):570-573.

5 Narula VK,Mikami DJ,Melvin WS.Robotic and laparoscopic pancreaticoduodenectomy:a hybrid approach.Pancreas,2010,39(2):160-164.

6 韩 旭,范里丽,曹颖俐,等.4831例病人手术中压疮危险评估及预防.护理研究,2009,23(30):2757-2758.

7 Schoonhoven L, Defloor T, van der Tweel I,et al.Risk indicators for pressure ulcers during surgery.Appl Nurs Res,2002,15(3):163-173.

8 O’Connell MP.Positioning impact on the surgical patient.Nurs Clin North Am,2006,41(2):173-192.

9 乔 玫,张海伟,杨美玲.泡沫敷料加聚氨酯凝胶垫预防手术患者压疮的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28(1):47-49.

10 Leaker SH.The role of nutrition in preventing pressure ulcers.Nurs Stand,2013,28(7):66-68,70.

11 李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006.84.

12 Shaw LF,Chang P,Lee J,et al.Incidence and predicted risk factors of pressure ulcers in surgical patients:experience at a medical center in Taipei,Taiwan.Biomed Res Int,2014,2014:416896.

13 魏 革,刘苏军.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2004.32.

14 隋 波,马玉恒,田 雷,等.达芬奇机器人肝胆胰胃手术100例麻醉总结.解放军医学杂志,2010,35(7):899-900.

15 陈研生,招伟贤,高 巨,等.液体治疗对老年腹部手术患者术中状况和术后康复的影响.广东医学,2009,30(9):1279-1281.

16 Tanaka N,Ohno Y,Hori M,et al.High preoperative anxiety level and the risk of intraoperative hypothermia.Int J Clin Med,2012,3:461-468.

17 普 鹰,龚 锦,岑 刚,等.腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析.护理研究,2011,25(11A):2871-2872.

18 Emhardt JD,Haider KM,Plager DA,et al.Intraoperative apnea in children after buffered 5% povidone-iodine site sterilization for strabismus surgery.Paediatr Anaesth,2015,25(2):193-195.

19 唐翠明,梁柳芳.充气升温机在中低温体外循环心内直视手术的应用.黑龙江医学,2012,36(10):792.

20 马蔚蔚,李春娥,汪世高,等.围术期“温暖护理”对老年患者术后认知功能的影响.解放军护理杂志,2011,28(22):31-32.

(修回日期：2016-07-24)

(责任编辑：王惠群)

Nursing Problem Evaluation and Nursing Measures in Robot-assisted Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

YuXiaofen,WangZhifei,HeMangmang,etal.

OperatingRoom,ZhejiangProvincialPeople’sHospital,Hangzhou310014,China

Correspondingauthor:WangZhifei,E-mail:zhifei1973@126.com

【Summary】 This paper summarized the nursing experience of 18 cases of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy (RLPD) from September 2014 to June 2015. The pertinent nursing measures were discussed. The operative duration was 370-495 min (mean, 405±35 min). During the operation, the robot and instrument malfunctions occurred for 5 times, all of which were successfully resolved. No complications occurred. According to patients’ age and co-morbidities, a comprehensive assessment was carried out to propose probable nursing problems, and corresponding nursing measures were implemented to effectively prevent the nursing risk and to protect the safety of patients.

da Vinci Surgical System; Laparoscopy; Pancreaticoduodenectomy; Intraoperative care

浙江省科学技术厅2015年度省公益性技术应用研究计划项目(2015C33153)

B

1009-6604(2016)11-1044-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.11.024

2016-03-29)

**通讯作者，E-mail：zhifei1973@126.com