舒筋止痛水离子导入法治疗脑卒中后肩痛16例

2016-12-06康佳珺叶宝叶林宇俞征宙

福建中医药 2016年4期

关键词：肩痛偏瘫肩关节

康佳珺，叶宝叶，林宇，俞征宙

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

舒筋止痛水离子导入法治疗脑卒中后肩痛16例

康佳珺，叶宝叶，林宇，俞征宙

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

目的观察舒筋止痛水离子导入法对脑卒中后肩痛治疗效果。方法将30例符合脑卒中后肩痛诊断标准患者按照随机数字法分为对照组14例和治疗组16例。对照组采用常规康复训练，治疗组在对照组治疗基础上加用舒筋止痛水离子导入法治疗，2组均连续治疗21d。采用目测类比评分法（VAS评分）和肩关节主动及被动活动障碍Fugle-M eyer评分法对患者肩痛程度和运动功能进行评定。结果治疗后治疗组VSA评分为（1.74±1.13）分，低于对照组（3.96±2.53）分（P＜0．05）；治疗后治疗组Fugle-M eyer评分为（41.64±3.39）分，高于对照组（38.13±2.53）分（P＜0．05）。结论舒筋止痛水离子导入法治疗脑卒中后肩痛具有显著疗效。

脑卒中；肩痛；康复训练；舒筋止痛水；离子导入法

中国每年脑卒中发病人数众多，这类患者大多存在不同程度的肩痛，肩痛的出现不仅会影响患者上肢功能恢复，导致治疗时间延长，还会使恢复的功能因二次损伤而散失。早期预防和正确治疗可大大降低肩痛发生率，提高患者康复速度和效果。本研究采用舒筋止痛水离子导入法结合康复训练治疗脑卒中后肩痛16例，取得较好疗效，现报告如下：

1材料与方法

1.1 一般资料病例来源于2014年8月—2015年2月30名我院康复科及神经内科住院患者，采用随机数字法分为治疗组16例和对照组14例。其中治疗组男7例，女9例；年龄46～72岁，平均（60±1.7）岁；病程1～10个月，平均（6.0±4.0）个月；对照组中男6例，女8例；年龄47～75岁，平均（58.0±6.3）岁；病程1～9个月，平均（5.0±4.0）个月。2组性别、年龄、病程比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①脑卒中诊断标准参照《中国脑血管病防治指南（节选）》［1］。②脑卒中后肩痛的诊断标准参照缪鸿石等编著的《脑卒中的康复评定与治疗》［2］。

1.3 纳入标准①符合诊断标准；②年龄18～85岁；③生命征平稳、意识清楚、配合治疗者，年龄可放宽至90岁；④知情同意者。

1.4 排除标准①脑肿瘤、脑外伤、颅内感染等非单纯脑血管疾病者。②周围血管疾病、肩周炎、风湿及类风湿性疾病者。③意识不清、不能配合者。

1.5 治疗方法2组均常规治疗原发病并进行康复训练（包括正确康复肢体功能位摆放、进行肩关节被动运动以及主动运动、手法按摩治疗，以增加

肩关节活动度）：①良姿位的摆放。②肩周围肌肉及痛点进行按摩，放松肌肉，在无痛范围内向各方向活动肩关节。③持续、缓慢地牵拉患侧上肢屈肌，拉长躯干肌。④肩关节松动术。上述康复训练每日1次，每次40min，3周为1个疗程后判定疗效。

治疗组在对照组治疗基础上采用舒筋止痛水离子导入治疗。采用中医定向药透治疗仪（南京炮苑电子技术研究所有限公司，型号：YZB／苏0108-2001），输出稳恒直流电，将蘸过舒筋止痛水2mL的衬垫置于肩关节内侧，接阳极；将蘸过生理盐水的衬垫置于肩关节外侧，接阴极。电流密度0.05～0.2mA／cm2。每次治疗20min，3周为1个疗程后判定疗效。

1.6 疗效评定方法治疗前后分别评定2组肩痛程度和上肢运动功能：①疼痛程度评定采用目测类比评分法（VAS评分）［3］，②上肢运动功能评定。采用上肢功能Fugel-Meyer法［4］。

1.7 统计学处理数据经SPSS16.0软件处理。计量资料符合正态分布采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2结果

2.12 组治疗前后VAS评分比较见表1。

表12 组治疗前后VAS评分比较（x±s）分

2.22 组治疗前后上肢Fugel-Meyer评分比较见表2。

表22 组治疗前后上肢Fugel-Meyer评分比较（x±s）分

3讨论

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，并具有高死亡率、高致残率和高复发率等特点［5］。脑卒中后肩痛最早发生在脑卒中2周以后，大多数发生于中风后2～3个月［6］。如不及时治疗会进一步出现肩胛骨粘连、盂肱关节半脱位、肩手关节痉挛畸形甚至肌肉萎缩，不但影响患者上肢功能恢复，加重致残程度，且严重拖延整体功能康复，给患者及家庭社会造成难以预计的负担，中医药治疗有确切的疗效［7－8］。脑卒中后肩痛痛势较剧烈且缠绵，属祖国医学“痹证”“偏瘫肩”范畴。主要由于中风气机逆乱，气血运行受阻，偏瘫侧肢多静少动，日久则气血亏虚，寒湿入侵关节，湿凝成痰，气虚血瘀，痰瘀互结，阻闭经络，不通而痛［9］。

本研究以中医理论为指导，将中成药舒筋止痛水与中医定向药透治疗仪相结合，采用中药离子导入，使药物能更有效透过皮肤作用于病灶，并保持较高药物浓度。舒筋止痛水是福建省第二人民医院院内制剂配方（批准文号：闽药制Z05104031），由怀牛膝、当归、红花、樟脑、五加皮、三七粉等中药材经加工后制成，具有舒筋通络，活血止痛的作用［10］。中医定向药透仪采用微孔技术手段使中药直接作用于患肢病灶，对药物分子产生定向的推动力［11-13］，令舒筋止痛水中药物有效成分更深入病灶，从而解除患肢拘挛，增加血液流注，进而促进患肢的新陈代谢，消除水肿，松解关节粘连，增加肌力，防止肌肉萎缩，舒筋通络，达到“通则不痛”的止痛效果［14-16］。

研究结果表明：舒筋止痛水离子导入结合常规康复治疗可有效缓解卒中后偏瘫患者肩痛、活动度受限等症状，增强患者康复疗效及运动功能及日常生活能力，改善患者独立生活能力，提高其生活质量。

［1］卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南（节选）［S］.中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：1.

［2］缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：24.

［3］王玉龙.康复功能评定学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：194.

［4］周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：46.

［5］李扬帆，粟胜勇，周恩华，等.偏瘫肩痛近10年国外研究回顾［J］.上海针灸杂志，2004，23（5）：43-45.

［6］韩平，陶静，陈立典，等.福建省脑卒中患者社区康复现状调查［J］.中国康复医学杂志，2009，24（7）：663-664.

［7］陈立典，励建安.发展中的中国康复医学［J］.康复学报，2015，25（1）：2-5.

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［9］程滨.偏瘫肩成因再探讨［J］．中国康复，1996，11（4）：155-156．

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［11］李学卿.中药离子透入叠加电摩治疗颈椎病54例［J］.中国中医急症，2008，19（7）：1301.