无痛胃镜检查对冠心病患者心电图的影响

杨雪竹

无痛胃镜检查对冠心病患者心电图的影响

杨雪竹

目的 探讨无痛胃镜检查对冠心病患者心电图的影响。方法 随机选取2015年1月-2015年12月期间我院收治的接受胃镜检查的157例冠心病患者作为研究对象，并随机分为2组：观察组和对照组，观察组患者给予无痛胃肠镜诊疗，对照组患者给予传统胃肠镜诊疗。对两组患者治疗期间出现的心电图异常进行比较。结果 观察组检查中和检查后的ST段压低发生率分别为2.56%和2.56%，室性早搏发生率分别为2.56%和1.28%；对照组检查中和检查后的ST段压低发生率分别为12.66%和10.13%，室性早搏发生率分别为10.13%和7.59%。两组患者检查中及检查后的ST段压低、室性早搏发生率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于冠心病患者而言，无痛胃镜检查对冠心病患者心电图的影响甚微，具有较高的临床安全性，适于在冠心病患者中广泛应用和推广。

冠心病；无痛胃镜检查；心电图；安全性

近年来，随着无痛胃镜在临床上的广泛应用，受到了临床医生和患者的一致好评。汪世清等[1]认为无痛胃镜能降低患者的心理和生理应激反应，可在冠心病患者中应用。本研究旨在分析无痛胃镜检查对冠心病患者心电图的影响，探讨无痛胃镜在冠心病患者检查中的应用价值，现对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2015年12月期间我院收治的157例冠心病患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。观察组78例，男性35例，女性43例，患者的年龄35岁-75岁，平均年龄为（51.9±4.1）岁。经诊断胃角或胃窦溃疡25例，十二指肠球溃疡16例，胃癌5例，慢性胃炎32例。对照组79例，男性36例，女性43例，患者的年龄35岁-75岁，平均年龄为（52.0±3.8）岁。经诊断胃角或胃窦溃疡26例，十二指肠球溃疡17例，胃癌6例，慢性胃炎30例。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准[2]全部患者均符合冠心病的诊断标准；全部患者近期无心绞痛发作，无心肌缺血、心律失常，病情趋于稳定；全部患者均知情，并签署同意书。

1.3 方法 对照组患者均给予常规胃镜检查，观察组给予无痛胃镜检查。无痛胃镜检查的具体方式：静脉输注舒芬太尼，按体重给药约为0.1 μg/kg-0.2 μg/kg，微泵注射异丙酚，按体重给药，约为1.5 mg/kg-2 mg/kg，给予患者常规吸氧支持，待患者呼之不应后，对患者进行胃镜检查，检查过程中常规监测患者的血压、心率以及心电图指标。若患者出现异常情况，应做好急救准备。

1.4 观察指标 观察和记录两组患者检查前后的心电图变化，统计两组患者的ST段压低及心律失常情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

检查中和检查后观察组患者的ST段压低、室性早搏发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的心电图检查指标比较［n（%）］

3 讨论

冠心病是一种临床常见病和高发病，是指因冠状动脉狭窄导致的血管供应不足，进而引起心肌功能减退，严重者可能发展为心衰，给患者的生活质量带来严重的不良影响。冠心病主要好发于老年人群，主要的临床表现包括心绞痛、室性早搏、心肌衰竭、猝死等。以往的临床研究证实，冠心病的发病率随着年龄的增长而增加，其中高血压是引起该病的重要诱因。近年来，随着我国人口老龄化加剧，高血压、冠心病等心血管疾病的发病率呈逐年增加趋势，可极大增加患者的致死率。

胃镜是一种常见的检查方式，在临床上应用已久，最早可追溯至20世纪中后期，是诊断食道、胃及十二指肠疾病的重要方法，胃镜检查是侵入性操作，具有一定的风险性，对于伴有心律失常、心肌梗塞症状的冠心病患者而言，传统胃镜检查可能会对患者的生理和心理造成一定的负面影响，甚至可能诱发严重后果[3]。传统胃镜需由临床医师将镜前端推入检查者的口腔和食道，当患者感觉到恶心或做吞咽动作时，食管上口开放，此时可将胃镜送去食道进行病变部位探查，但此法需患者配合吞咽动作，且操作不慎易损伤食道，甚至引起应激反应，因此临床满意度一直不佳。除此之外，传统的胃镜检查由于伴有剧烈痛感，使得患者的临床满意度较差，部分患者甚至可能伴有恐惧、焦虑心理，出现拒绝接受检查的现象。而冠心病患者而近年来，随着无痛技术的快速发展，无痛胃镜检查被广泛应用于临床，该法具有安全、痛苦小等优势，适于在多数患者中应用[4]。且随着胃镜诊疗技术的不断发展，胃镜可识别微小病变，显著提高了消化系统疾病的检出率，并提升了患者的满意度。

胃镜检查诱发室性早搏等发作机制分析：由于冠心病心肌收缩力不足，因此室性早搏可能出现ST段压低。胃镜检查需要直接接触患者的咽喉部，极易引起患者的不适感。甚至在胃镜插入后可能会引起交感神经兴奋，加速心率和血压升高，冠心病患者的心率及血压突然升高可诱发心肌系统供氧不足，诱发局部心肌细胞出现缺血症状，从而表现出室性早搏和ST段压低现象。若胃镜检查者合并心肌系统疾病，则可能引起严重后果。既往曾有胃镜检查过程中发生急性心肌梗死猝死的案例，可能原因与胃镜检查过程中胃迷走神经反射引起冠脉痉挛有关[5]。除此之外，胃镜检查引起严重呼吸衰竭的案例也屡见不鲜，可能原因与胃迷走神经反射性肺血管痉挛和通气-换气功能障碍引起的高碳酸血症有关。冠心病患者容易诱发心绞痛和猝死，而心电图是发现心肌缺血及心律失常的重要手段，对及时发现患者异常和制定有效的治疗方案具有重要意义。

室性早搏、ST段压低是判断冠心病心肌缺血的重要指标，室性早搏ST段压低的发病机制尚不十分清楚，可能心肌缺血发生有关。心肌缺血发生后，缺血区心肌细胞容易引起代谢性紊乱[6]，除此之外，还可引起复极延缓和动作电位延长，引起局部再兴奋形成室性早搏。早搏使心脏舒张期缩短，心室充盈减少，甚至收缩力相应增加。本研究通过观察接受胃镜检查时冠心病患者的心电图变化，记录室性早搏和ST段压低的变化情况。研究发现，观察组检查中和检查后的ST段压低、室性早搏发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果发现无痛胃镜检查患者的心电图波动更小，ST段压低、室性早搏发生率更低，与于香等[5]研究相近，提示无痛胃镜检查对患者的生理影响更小，具有较高的临床安全性，适于在冠心病患者中应用。

综上所述，胃镜检查属于侵入性操作，可刺激食道诱发心肌缺血症状，容易诱发室性早搏和ST段压低发作，大大增加了冠心病不良事件的发生率，而无痛胃镜通过阻滞局部神经，降低了神经的传导性和敏感度，可减少对心肌的刺激，降低冠心病患者室性早搏等不良反应的发生，对预防冠心病猝死具有重要意义，因此无痛胃镜适用于冠心病及其他缺血性心肌病检查，其临床安全性较好。

1 汪世清, 张忠静, 海燕. 无痛胃镜检查术的护理配合及护理体会[J]. 中国实用医药, 2010, 5(14)： 200-201.

2 余淑珍, 张玮玮, 郭永清, 等. 脑电双频谱指数指导靶控输注依托咪酯用于冠心病患者无痛胃镜检查[J]. 中国药物与临床, 2014, 14(8)： 1083-1085.

3 刘长青, 谭诗云, 李军华, 等. 上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者无痛胃镜检查的安全性观察[J]. 中国全科医学, 2012, 15(32)： 3783-3784.

4 谢昆华, 唐尚伟, 刘源添, 等. 无痛胃镜检查对冠心病患者的安全性探讨[J]. 海南医学, 2011, 22(5)： 35-37.

5 于香, 刘勇攀. 无痛胃镜检查对冠心病患者心电图的影响[J]. 浙江中西医结合杂志, 2010, 20(9)： 556-558.

6 陈玲坤, 苏薇, 莫朴. 布托啡诺联合依托咪酯在冠心病患者无痛胃镜检查中的应用[J]. 广东医学院学报, 2013,31(5)： 588-589.

Effect of painless gastroscopy on electrocardiogram in patients with coronary heart disease

Xuezhu YANG
Department of Gastroenterology, Foshan First People's Hospital, Foshan 528000, China

Objective To explore the effect of painless gastroscopy on electrocardiogram (ECG) in patients with coronary heart disease. Methods Between January 2015 and December 2015 in our hospital, 157 cases of coronary heart disease treated with gastroscopy were enrolled as the research object, and randomly divided into 2 groups. The patients in the observation group was given painless stomach diagnosis and treatment, and those in the control group were given conventional management of diagnosis and treatment. Electrocardiographic abnormalities that occurred during treatment were compared between the two groups. Results During the check and after the check, the ST segment rates of the observation group were 2.56%, 2.56%, and the incidence of ventricular premature beat were 2.56%, 1.28%. During the check and after the check, the ST segment rates of the control group were 12.66%, 10.13%, and the incidence of ventricular premature beat were 10.13%, 7.59%. The differences were statistically significant between the two groups (P＜0.05). Conclusion For patients with coronary artery disease, painless gastroscopy ECG has high clinical safety, and is suitable for wide application and popularization.

Coronary heart disease; Painless gastroscopy; Electrocardiogram (ECG); Safety

528000 佛山，广东省佛山市第一人民医院消化内科