早产儿出院后延续健康管理的效果评价

张银平，林宗泽，虞小新

(瑞安市人民医院，浙江 瑞安 325200)

·临床护理与管理·

早产儿出院后延续健康管理的效果评价

张银平，林宗泽，虞小新

(瑞安市人民医院，浙江 瑞安 325200)

目的：探讨院外延续健康管理对出院后早产儿生长发育、母亲角色适应的影响。方法选取110例早产儿，随机分为干预组与对照组。干预组给予延续健康管理，对照组采用常规门诊护理措施。结果干预组和对照组早产儿月龄3个月、6个月、12个月DQ、身高、体重和头围差异具有统计学意义(Plt;0.05)；干预组与对照组PSI-SF总分及亲职愁苦、亲子互动关系失调、亲子交流障碍各因子得分差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论出院后延续健康管理可促进早产儿智能、体格发育，帮助母亲尽快适应角色。

早产儿；延续护理；生长发育

早产儿是指胎龄不足37周的新生儿，由于胎龄不足，早产儿各组织器官的形态及功能先天发育不成熟，使其对外界环境适应较差[1]。当前，新生儿护理工作方向已由保证早产儿的生存转移到促进早产儿发育和预后。而早产儿出院后照护工作均由家长来承担，因此对早产儿更为重要的是能在家庭中得到精心的护理。本研究对出院后早产儿进行延续健康管理并持续效果评价，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2013年9月至2014年9月在本院收治早产儿110例作为研究对象。纳入标准：胎龄lt;37周；达到出院标准[2]；无影响生长发育先天畸形；母亲为主要照护人具有基本阅读及理解能力；自愿参与本研究。排除标准：院内死亡或自动出院早产儿；合并心肺脑等重要脏器疾病；研究过程母亲发生产后抑郁。将符合纳入标准的110例早产儿按数字表法随机分干预组与对照组，各55例。干预组失访5例，对照组失访2例，共103例早产儿与母亲完成研究。干预组50例，母亲年龄20～39岁，平均(29.70±8.26)岁；胎龄(35.20±1.15)周；对照组53例，母亲年龄21～38岁，平均(29.15±7.83)岁；胎龄(35.64±1.28)周。2组母亲一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组按一般门诊保健护理进行指导，每2个月1次门诊随访，定期电话提醒复诊。干预组在此基础上实施院外健康管理，内容如下：

1.2.1 促生长发育护理服务 经过统一培训取得相应资格儿科专科护士，根据早产儿当前心智和体格发育状况，训练计划包括头部控制练习、多感官刺激、口咽运动、抬头翻身训练、肢体姿势指导、躯体平衡训练、坐卧爬跪立训练、四肢肌力训练、常用小儿推拿方法等康复护理，训练时间40min/次。

1.2.2 早产儿心理需求保健 根据评估结果对家长进行专业指导，每次亲子交流时间45min/次，0月龄早产儿的训练包括声音训练、视听训练及抚触护理等；1～3月龄训练包括坐卧仰躺、握手抚摸及触觉发育等；4～6月龄训练包括看图画、手指游戏、藏猫猫等；7～9月龄训练包括爬行、翻滚、抓物、倒装玩具等；10～12月龄训练包括翻越障碍、看图书讲故事、涂色游戏等。

1.2.3 优化母亲育儿知识体系 内容包括早产儿喂养方法、饮食方式、添加辅食技巧、营养成分计量、早产儿意外预防、误食异物等急救技巧、预防疫苗接种、疾病预防与治疗注意事项、宝宝安睡方案、家庭环境评测与改善等方面。

1.2.4 调适母亲角色心理状态 采用短式亲职压力量表对母亲角色进行测试评估，调适方法包括支持疗法、音乐疗法和认知疗法等。早产儿母亲可以在专科护士的指导下，利用认知行为矫正理论和技术对自身进行心理调适。

1.2.5 强化社会支持系统 通过参与专业机构举办的育儿沙龙和讲座、利用网络平台或公众社交平台分享信息等方式，学习育儿知识，参与亲子活动，分享交流育儿经验和信息。

1.3 效果评价

1.3.1 智能发育 采用中国科学院心理研究所研制的《婴幼儿神经心理发育量表》[3]，该表评估内容包括适应能力、整体运动、精细运动、语言发展及社交能力5方面。1岁内每个月为1个年龄组，每项1分，若某领域含2项则每项为0.5分，测评结果以发育商(DQ)表示，DQ=(5个领域之和/5/实际年龄)×100。每次测评均由2名儿科专科护士分别测量，取二者平均值。

1.3.2 体格发育 自行编制早产儿各阶段发育测量表，包括早产儿各阶段身高、体重、头围。每次测量均由2名儿科专科护士使用同一测量工具(测量床、体重测量仪、卷尺)测量，取二者测量平均值。

1.3.3 亲子关系 采用翁毓秀汉化《短式亲职压力量表》(PSI-SF)量表[9]，该表分为亲职愁苦、亲子互动关系失调及亲子交流障碍3个维度，共36个条目，测评采用Likert 5级计分法(5分-很同意，1分-很不同意)，总分36～180分，总分越高则亲职压力越大，角色适应越差。中文版总量表Cronbach’s α系数为0.80。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0进行统计学分析，Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组早产儿各月龄段DQ值比较

干预组和对照组早产儿各月龄段适应能力、整体运动、精细运动、语言发展及社交能力5方面差异均存在统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

表1 2组早产儿各月龄段DQ值比较

注：*Plt;0.05

2.2 2组早产儿各月龄段体格发育比较

干预组和对照组早产儿各月龄段身高、体重、头围差异均存在统计学意义(Plt;0.05)，见表2。

表2 2组早产儿各月龄段体格发育比较

注：*Plt;0.05

2.3 2组母亲角色适应比较

干预组与对照组PSI-SF总分及亲职愁苦、亲子互动关系失调、亲子交流障碍各因子得分在均存在统计学意义(Plt;0.05)，见表3。

表3 2组母亲角色适应比较

注：*Plt;0.05

3 讨论

人类智能发育在婴幼儿时期可塑性最强，把握时间帮助早产儿顺利追赶足月儿心智发育成为婴幼儿保健护理的关键[4]。多项研究证实，科学正确的教养方式和母子安全性依恋关系既能促进早产儿的智能发育，还能改善其脑部功能[5-6]。本研究针对早产儿心理发展特点，对干预组早产儿进行全面系统的院外健康管理，通过超早期智能开发、指导家庭养育方式、减轻母亲养育压力、引导不良情绪、增进亲子互动关系，从感知、行为、运动、语言、适应5方面对早产儿进行培训，一方面促进中枢神经元髓修复、脑部功能重组，另一方面患儿可从与母亲互动中获得安全感。持续定期监测早产儿智能发育状况，评价干预效果，可将院外患儿发育风险控制到最小化。研究结果显示，干预组早产儿智能发育及各维度均优于对照组，证明出院后持续健康管理对早产儿智能发育具有积极的促进作用，并随着干预时间的延长，出院后持续健康管理对早产儿智能发育的效果更为明显。

文献报道，为满足生理功能及追赶生长需求，早产儿对营养需求度大大高于足月儿[7]。出院后持续健康管理中针对早产儿多个阶段特殊喂养方法的指导，并加入对进食环境选择、饮食行为矫正等内容，以帮助早产儿形成良好的进食习惯。另外，肌肤抚触、婴儿操练习，既利于刺激胃泌素的分泌，还为早产儿建立睡眠节律奠定基础，从而进一步促进早产儿体格发育。表2结果显示，院外管理干预与干预时间之间无交互效应，干预组早产儿3个月、6个月、12个月身高、体重、头围均稍优于对照组。

研究证实，特殊护理技巧造成胜任感不足是多数早产儿母亲角色不适应重要原因[8]。出院后持续健康管理致力于提高母亲育儿知识技能，从而提升其母亲胜任力；为亲子交流互动提供时间、空间，通过患儿父母间、不同家庭之间、社会团体沟通搭建平台，强化社会支持，从中获得支持性和保护性帮助，促进母亲角色适应。同时，早产儿生长发育日渐凸显，正向反馈使亲子互动失调得以改善。表3结果显示，干预组母亲总分、亲职愁苦、亲子互动关系失调及亲子交流障碍评分均明显低于对照组。

[1]刘桂华.极低出生体重早产儿院外延续性护理干预研究[D].福建医科大学,2014.

[2]张巍,王丹华,崔玉涛.早产儿医学[M].北京：人民卫生出版社,2008：352.

[3]钱小芳,刘桂华,欧萍，等.延续护理对极低出生体重早产儿母亲心理影响的研究[J].中华护理教育,2015,12(4):245-250.

[4]郑华蓉.延续护理服务对出院早产儿生长发育的影响[J].护理学杂志,2011,26(23):29-30.

[5]李艳,黄雁,李之春，等.延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育的影响[J].中华现代护理杂志,2014,49(1):18-21.

[6]蓝利烨.对早产儿家长实施延续健康教育的效果评价[J].中国临床新医学,2013,6(4):374-375.

[7]钱小芳,刘桂华,欧萍，等.早产儿家长延续性护理服务满意度量表的构建与评价[J].中国护理管理,2014,(2):141-144.

[8]何婧,廖志,罗小菊，等.新生儿重症监护病房实施早产儿出院计划效果观察[J].实用医院临床杂志,2015,(4):126-128.

Persistantevaluationinapplicationofexternalhealthmanagementtoprematureinfants

ZHANGYinping,LINZongze,YUXiaoxin

(The People’s Hospital of Ruian,Zhejiang 325200,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of external health management on role adaption of mother and growth and development of premature infants.MethodUsing randomized controlled trail design, 110 premature infants were divided into two groups. 5 cases were lost to follow-up in the intervention group, and 2 lost in the control group. Both groups were given routine outpatient care. In addition, the intervention group

external health management.ResultThe results of DQ score, body height, bodyweight and head circumference in the intervention group were significantly higher than those of the control group(Plt;0.05). The total score of PSI-SF score, parental anxiety, parent-child interaction, parent-child communication barriers in the intervention group were significantly lower than those of the control group(Plt;0.05).ConclusionExternal health management can promote premature infants' intellectual development and help mother adapt to the role as soon as possible.

premature infants; continuing care; growth and development

张银平(1981-)，女，浙江瑞安人，本科，主管护师。研究方向：新生儿护理

温州市科技局项目(编号：y20140446)

R473.72

B

1672-0024(2016)03-0026-04