超声误诊右侧膝关节平滑肌肉瘤为关节囊内血肿1例

任　波，顾　鹏

（川北医学院附属医院超声科，四川 南充　637000）

超声误诊右侧膝关节平滑肌肉瘤为关节囊内血肿1例

任波，顾鹏

（川北医学院附属医院超声科，四川 南充637000）

平滑肌肉瘤；膝关节；超声检查，多普勒，彩色

病例女，62岁，因“发现右侧膝部包块18月”入院。6月前患者因摔伤致右侧股骨骨折行手术治疗。查体：右侧膝部内侧可见一大小约6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm的包块，质硬，与周围组织分界不清，不易推动。右侧膝部包块第一次超声检查（采用GE LOGIQ S8诊断仪，ML6-15高频线阵探头）探及右侧膝关节内侧关节囊内一大小约5.9 cm×5.0 cm的低回声团，内部回声不均质，并见多个斑块状强回声，CDFI：其内可见稀疏条状血流信号（图1a），超声诊断考虑血肿机化伴钙化灶。第二次超声检查（采用GE Vivid E9诊断仪，4C低频凸阵探头）探及右侧膝部内侧一大小约6.5 cm×6.0 cm的实性低回声团，形态不规则，内部回声不均质，并见多个斑块状强回声，该团块后壁边界不清且紧邻膝关节与股骨下端，股骨下端骨质不完整，CDFI：实性低回声团内可见丰富动脉血流信号（图1b），超声诊断提示肉瘤可能。CT平扫提示右膝关节内侧（骨折断端旁）软组织密度肿块影，性质待定（图1c）。全身骨扫描提示右侧股骨中下段及右侧膝关节显像剂异常浓聚，考虑恶性病变可能（图1d）。患者入院后行右侧膝部包块切开活检术，组织活检提示（右下肢）肉瘤（图1e），免疫组化检查提示肿瘤细胞：SMA（+）、actin（+）、CD68（+）、lysozyme （±）、CK（-）、EMA（-）、S-100（-）、Desmin（-）、ki-67阳性细胞约30%，考虑为平滑肌肉瘤（图1f）。患者确诊右膝关节内侧平滑肌肉瘤后行右大腿上段截肢术。

图1a高频线阵探头显示右侧膝关节内侧关节囊内低回声团，内部回声不均质，并见多个斑块状强回声，CDFI：其内可见稀疏条状血流信号。图1b低频凸阵探头显示右侧膝部内侧实性低回声团，后壁边界不清楚，股骨下端骨质显现不完整，CDFI：实性低回声团内可见丰富动脉血流信号。图1c右膝关节内侧（骨折断端旁）软组织密度肿块影，性质待定。图1d全身骨扫描提示右侧股骨中下段及右侧膝关节显像剂异常浓聚，考虑恶性病变可能。图1e组织活检提示肉瘤。图1f免疫组化检查考虑为平滑肌肉瘤。

讨论本例首次超声检查采用高频探头进行，因为患者有明确的外伤史，所以容易误诊为血肿合并机化。尽管高频探头能够清晰的显示肿物内细微结构及钙化分布情况，但当肿物过大时，无法显示肿物全貌及其比邻关系，如本例病变首次高频超声探查并未提供肿物的整体声像图特点，再次超声检查改用低频探头则发现肿物深面边界不清且紧邻骨皮质，并引起骨皮质破坏，这些破坏性表现与血肿合并机化并不相符，同时，肿物内丰富的动脉血流信号也提示新生物的可能性大。尽管单凭声像图表现无法判断肿瘤的病理类型，但是超声作为软组织肿物的首选影像学方法，其优势在于实时引导穿刺活检，提供术前的病理学诊断，帮助外科医师制定手术计划。

总之，我们认为对于较大的肿块，高频线阵探头穿透力较差且深部血流显像的灵敏度较低，不能完整显示肿块的结构、比邻关系和深部的血流，这时就需要切换到低频凸阵探头，全面显示肿块结构和比邻关系，充分获取肿块内部及周边的彩色血流信号，之后再使用高频线阵探头显示肿块内部的细微结构，两者交替配合使用，进行全方位评估，有利于发挥超声诊断的最大优势，避免误诊和漏诊。

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M isdiagnosis of leiomyosarcoma as hematoma by ultrasound:report of one case

REN Bo,GU Peng
(Department of Ultrasound,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong Sichuan 637000,China)

R738.2；R738.7；R445.1

B

1008－1062（2016）07－0526－02

2015－11－05；

2015－12－01

任波（1990-），女，四川成都人，在读硕士研究生。E-mail：renbo0308@163.com

顾鹏，川北医学院附属医院超声科，637000。E-mail：linda2621@sina.com