实用or花拳绣腿，移动医疗能改变什么？

杨筱卿+谢丹丹+庄文静

“请问，我应该挂什么科？”某儿科医院导诊台，一位中年男子撩起幼儿的衣服，将其递到护士面前，幼儿露出的肚皮上一个囊肿清晰可见。早上9点，医院已人满为患，中年男子一大早坐了三小时的车，从郊区赶来。

“不知道。”护士冷冷地说，“你去挂号窗口问。”

男子抱着幼儿，费劲地穿过大堂人流，来到挂号窗口的队尾。人太多，空气流通不畅，幼儿开始不耐烦地大哭。时间一分一秒地过去，终于轮到了男子。

“没号了。”挂号窗口里的工作人员看了一眼男子，又转过头去。

“我孩子应该挂什么科？”男子脸上透着祈求的神色。

“什么科都没号了。明天来吧。”窗口里的回答依然简单。

男子抱着幼儿往外挪动，他还要赶紧回家，而明天一大早得把孩子叫起床，再坐三小时的车来挂号。

这种情景在中国大部分公立医院，尤其是三甲医院并不鲜见，甚至说是一种窘态。

互联网消除医疗信息不对称

但对接触互联网的人来说，这样的状态近几年有所改善。

来自易观国际的数据显示：2015年中国移动医疗市场接近50亿元规模，用户规模在四季度达到1707万人。而易观国际的一组调查数据显示：2017年中国互联网医疗市场整体规模预计将达365.3亿元，其中移动医疗或突破200亿元。

85后李春就是移动医疗用户群体中的一员。春雨医生、平安好医生、好大夫在线等号称移动医疗的App，一个不漏在他手机上“医疗”分类的文件夹中。亲朋好友身体若有问题，他便会在这些App中咨询，需要去医院，但不知道什么医院什么科室哪些医生合适，便在App上查找。而医生的医术和态度如何，也会有相应的反馈。

“感谢白医生给我们积极治疗，术后护理也交代得清清楚楚，工作认真负责。”

“经过白大夫手术治疗，现已痊愈，感谢白大夫及其团队！”

“白医生医术精湛，耐心给我们分析了病理，结合孩子的实际情况，给出了最佳建议，非常感谢！”

《中外管理》记者本人也有过类似经历，孩子需要在一家儿科医院做手术，但不知道哪个医生擅长。于是在App上找到该医院相应科室，查找医生介绍以及患者家属对该医生如上评价。通过微信公众号挂号，如约来到医院，诊断结束之后，医生将他在App上的名片递给我们，让我们扫描二维码关注他，只要我们确定手术时间，就通过App向他预约。

“信息不对称，不透明，这是医疗行业一个大问题。”艾媒咨询创始人张毅对《中外管理》说。

信息不对称，则表现在患者对医疗信息不了解，出现问题不知道找谁咨询，不知道什么医院什么科室哪些医生合适，而互联网天生就有着消除信息不对称的功能，在移动互联网时代，则进一步使信息透明。而通过移动互联网挂号以及支付挂号费用，则免除了病人的来回奔波、“排队三小时，看病三分钟”的窘境。

轻问诊解决40%-60%患者需求

“我所有的检验报告都给他们，我所有的问题都会问一下他们。问了之后，就马上有安贞医院和陆军总院的大夫来给我回答，我认为权威性也可以，又是免费的，非常方便。”当记者问易观高级分析师姜昕蔚，移动医疗为他带来什么时，他毫不犹豫地回答。

姜昕蔚提到的就是移动医疗平台在轻问诊方面的功能，而在这方面，记者本人同样有着这样的经历。

虽然记者早已过了青春期，但由于作息时间不规律，青春痘又“死而复生”。记者打开某移动医疗App，找到一位知名皮肤科医生，在这个医生下面，既可以进行图文咨询、电话咨询、视频咨询，还有诊所预约、院后指导、私人医生等功能。

在选择了付费图文咨询，将脸上的青春痘照片发给医生后，记者很快就收到了医生的回复，医生通过对记者生理、作息等多方面的询问，给出建议，包括怎么用药，如何使用洗护用品，甚至祛除痘印的方法。而记者此前在公立医院看医生时，医生抬眼一看，立即开药，前后不超过三分钟，就结束了诊疗过程。

和君咨询分析师丁立朝提供的数据表明，大型城市，通常三甲医院的日门诊量在8000-15000人，而特大型医院，比如北京301医院和协和医院，最高日门诊量超过6万人，而华西医院最高达到10万人左右。但移动医疗平台，好大夫在线月活跃人数93万，春雨医生163万，平安好医生甚至能达到230万。

显然，论门诊规模，平安好医生已经超过大部分三甲医院的门诊数量。

“轻问诊能解决40%-60%患者的需求，如果需要去线下医院，移动医疗平台可以帮助导诊、挂号、复诊。”易观高级分析师姜昕蔚认为，在中国医疗资源分布不均衡的情况下，移动医疗一定程度上缓解了挂号难、看病难的问题。

扎根社区医院，缓解资源不均

“除了信息不透明，效率低下也是中国医疗行业主要问题。”张毅认为，即使感冒等日常小病，大部分患者也热衷去三甲医院就医。这就造成经验丰富的专家医生忙于处理小病，真正有需求的患者却找不到医生，或医生没有时间处理，因而效率低下。

《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，基层医疗卫生机构数量占医疗机构总数的93.6%，但就诊人次在2015年占比近56.4%。三甲医院数量占医疗机构总数7%左右，诊疗人次却达到45%，入院人次达38.9%。三甲医院的虹吸效应，是导致看病难的主要原因。

要解决此问题，就需要合理引导患者，激活基层医院。

钉钉医疗就以社区医院为核心，连接社区医生与周边患者。钉钉医疗董事长黄东斌发现，老百姓在生病时需要信赖的医生朋友，而社区医院的医生就是这一角色最好的选择。

钉钉医疗引入家庭医生团队，由社区医院的全科医生、护士、公共卫生甚至医护助理，组成团队，共同维护患者群体，回答他们的问题，使他们形成黏性。

据黄东斌的观察，患者通常有两种需求：一是80%的病属于普通病，而患者并非需要就医，仅是需要询问有医学常识，愿意回答问题，值得信赖的医生朋友。二是初诊之后，如何吃药，吃药后有何症状，是否继续吃，患者也需要一个途径与医生连接。而社区医院10%-12%医生很有情怀，即使没有任何收入，也愿意为小区居民解答疑问，以往却缺乏高效率的工具。

“医患关系紧张或医疗不平均，其实是这类细节没有做好，就是润滑剂没有做好。所以个人平常保健知识没有咨询渠道。”黄东斌说。

除了打造社区医生和周边患者连接平台，钉钉医疗还与中大、达安等体检公司合作，当体检公司的体检报告出来，就会立即推送到社区医院的医生团队和老百姓手中，如果体检报告有问题，医生会立即解读报告，从而减少病人去大医院解读报告几率。

同样，钉钉医院也针对慢性病人进行管理，为他们建立健康档案，并将档案开放共享给社区医院的医生、院长、检验科，他们都能在手机上随时查阅档案，接下来，他们准备将档案开放给对应民众。

“很多人说颠覆，其实不需要大规模颠覆，改良一些细节之后，就能取得很好的效果。”黄东斌说。

健康管理从源头遏制“病源”

扎根基础医院，改善医疗资源不均，缓解看病难无疑是一种良策。然而，如果能从源头上，倡导健康生活方式，管理民众健康，就能遏制民众少生病，或许这能从根本上解决医疗行业的问题。

世界卫生组织曾经发布一个报告：人类的生命质量，60%取决于他的生活方式。“所以我们从这部分入手，从运动、营养、睡眠、心理、精神的自我实现、健康责任等做一些健康干预。”妙健康CEO孔飞对《中外管理》如是说。作为一个健康管理平台，妙健康通过线下数千家实体店布局的智能穿戴设备，搜集用户的健康数据，将数据与平台连接，并采用游戏的方式，让用户乐于提升自己的健康指数。

孔飞认为，健康管理不只是健康教育，而是需要有管有理，既把用户管住，又帮助用户梳理，使用户了解如何做才是健康的生活方式。而智能穿戴设备给健康管理带来了新型的方式，而这将会成为市场刚需。

然而，众所周知的是，大健康管理并不在医保范畴，而目前中国的民众并没有对健康付费的习惯，孔飞却认为，用户愿意为健康管理付费，但前提是健康管理不是单一服务，而是合适场景下的综合服务。

举例而言，很多妈妈在孩子发烧时晚上不敢睡觉，因为要随时观测体温，而妙健康推出的儿童健康套餐，包含的智能体温计，动态监测孩子体温，监测数据连接妈妈的智能手机，温度超过一定度数，就能在手机上发出警示。儿童体温管理与儿童疾病相关保险、儿科专家在线问诊、儿童医院挂号服务连接在一起，打造一个整体的场景需求，就不愁患者没有付费意愿。

而妙健康也并非完全依赖患者或民众的付费需求，而是将平台打造成健康管理的流量入口，将健康管理与保险、体检相结合，从而在商业模式上降低了对民众的付费依赖。

核心痛点有赖于国家政策解决

大多数人的共识是，目前而言，移动医疗平台只是作为外围产品在诊前、诊后发力，只是在一定程度上改善了“看病难”的痛点，而要想切实改变医疗行业痛点，核心是政府推动相关政策。

尽管政府在推行分级诊疗、医生多点执业等政策，但是情况不如人意：

首先，医院自负盈亏，三甲医院尽管人满为患，但并无太多动力将患者下沉到下级医院或基层医院，而基层医院由于资金投入以及医生水平等原因，在实力上有所欠缺，这也导致老百姓从心理上依然遵循“有病去大医院看”。

其次，与美国情况不同，在中国，医生从属于医院，因而不能离开医院主流环境，而美国医生属于自己，与医院只是合作，医院为他提供服务场地，因而美国能做到真正自由执业。但在中国，即使推行多点执业，但只要医生的职称、评级等在医院内部，医生就并没有太多动力去非三甲医院。如果不能达到多点执业、自由执业，那么，移动医疗平台就很难构建自己的线下服务体系，从而切入医疗的核心环节——诊中，也就很难更进一步改善医疗行业的效率。

除了政策壁垒以外，支付问题也是一个重要原因。众所周知，看病是医保支付，在这样的情况下，民众已经养成了医保支付习惯，然而，医保目前并不支持移动医疗所涉及的环节。而大多数民众对于互联网事物，又没有另外付费的习惯。

尽管高端商业保险会崛起，但这是一个持续过程，在目前的移动医疗环境下，谁来支付，谁来买单，也制约着移动医疗进一步的市场渗透。

医疗改革的深圳范本

然而，在黎明前的黑暗，我们看到了一丝曙光。

作为一个改革试点，深圳罗湖医院集团所做的正在打破我们的认识。

由区人民医院、区中医院、区妇幼保健院、区康复医院、区“医养融合”老年病科医院组成的深圳罗湖医院集团，下设检验中心、影像诊断中心等九大中心，九大中心是将公立医院原本“麻雀虽小，但五脏俱全”的附属功能全部剥离出来。

成立集团之后，罗湖医院集团所属各大公立医院将实行差异化发展，以目前三大公立医院为例，罗湖人民医院未来主攻危急和疑难病症，罗湖中医院核心医疗范围是中医、骨科和康复科，而妇幼保健院将沿袭传统优势。罗湖医院集团挂牌后，辖区所有公立医院的医生可以在集团内部自由流动。

“最核心的是整个医疗体系的激励模式是什么，是让病人生更多病，看更多医生，赚钱更多呢？还是说让病人不生病，他健康我赚的钱越多？这种激励机制不一样，会导致所有的东西不一样。”奇点网创始人陈亚慧告诉《中外管理》记者。

据陈亚慧介绍，深圳罗湖医院集团跟以往不一样，并非以多开药为基础，而是以管理病人健康为核心。在此基础上，移动医疗平台就有更多与医院集团合作的机会，比如帮助医院进行慢病管理，使人少生病，减少医疗支出，而罗湖医院集团从减少中获取利润。

陈亚慧认为，这才是一个比较可行的方向。

而在移动医疗行业，尽管目前投资热度下降，却诞生了多个独角兽。据丁立朝介绍，平安好医生A轮估值达到180亿元，微医集团145亿元，春雨医生60亿元，碳云智能54亿元，好大夫在线45亿元……在资本市场，估值超过10亿美元的就被视为独角兽。

投资人对此的高估值，或许就是看重在医疗改革后的那一天，移动医疗迎来一个美好的发展前景。