人尿激肽原酶滴注治疗心源性脑栓塞患者的疗效

翁元焦+黄静静

[摘要] 目的 对人尿激肽原酶滴注治疗心源性脑栓塞患者的疗效进行研究和判定。方法 方便选取该院2013年2月—2014年1月收治的60例心源性脑栓塞患者进行随机分组为对照组与观察组，各30例，对照组给予阿托伐他汀钙及氯吡格雷进行治疗，观察组则在对照组的基础上给予患者人尿激肽原酶治疗，并观察2组心源性脑栓塞患者治疗前后的Rankin评分、NIHSS评分，临床疗效及不良反应发生概率。 结果 观察组心源性脑栓塞患者的Rankin评分、NIHSS评分分别为（7.65±3.62）分及（1.53±0.81）分均优于对照组，P<0.05，同时总好转概率为80.00%优于对照组，其不良反应发生概率比较差异无统计学意义。 结论 给予心源性脑栓塞患者人尿激肽原酶进行治疗的效果显著。

[关键词] 心源性脑栓塞；临床疗效；人尿激肽原酶；神经功能

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0147-03

[Abstract] Objective To the urine in the treatment of cardiac shock peptide enzyme drip study and judge the curative effect of cerebral embolism patients. Methods Convenient selection from February 2013 to January 2014， 60 cases with cardiac cerebral embolism patients randomized to the control group and observation group， each 30 cases， control group given atorvastatin calcium and clopidogrel treatment， observation group in the control group on the basis of giving human urine excitation peptide enzyme treatment， patients and observe cardiac cerebral embolism patients of two groups before and after treatment of Rankin scale， NIHSS score， clinical curative effect and adverse reaction probability. Results The observation group of patients with cardiac cerebral embolism Rankin scale， NIHSS score respectively （7.65±3.62） points and （1.53±0.81） points were superior to control group， P < 0.05， at the same time improved total probability is 80.00% better than the control group， the adverse reaction probability there was no significant difference. Conclusion Cardiac cerebral embolism patients human urine excitation peptide enzyme for treatment of sister-in-law significantly.

[Key words] Cardiac cerebral embolism； Clinical curative effect； Urine excitation peptide enzyme； Nerve function

脑栓塞是指动脉粥样硬化斑块、心脏内附壁血栓等流入体循环脑动脉而造成血管阻塞，当脑动脉侧支循环功能不足以代偿时，从而引起脑部位（脑供血区）缺血性坏死从而产生神经功能减退的疾病，颈内动脉为脑栓塞高发部位，脑栓塞多由冠脉粥样硬化及心脏栓子造成脑动脉梗塞而诱发，故又称心源性脑栓塞[1]。该院为提高脑栓塞患者的临床疗效，将2013年2月—2014年1月收治的60例心源性脑栓塞患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2013年2月—2014年1月收治的60例心源性脑栓塞患者作为该次的研究对象，采取信封式分组为对照组与观察组，各30例，如下。纳入标准[2]：确诊为心源性脑栓塞患者；神经功能障碍、生活能力低下患者；6 h<发病时间<12 h，且5分

1.2 方法

2组心源性脑栓塞患者均予以抗血压，血糖及相关的脱水治疗。

对照组方法：给予心源性脑栓塞患者氯吡格雷片（国药准字H20100750，生产批号：20101109）联合阿托伐他汀（国药准字H200193819，生产批号：20121105）治疗，口服氯吡格雷片，75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀片，20 mg/次，1次/d，持续7 d。观察组方法[4]：在对照组的基础上给予患者人尿激肽原酶加注治疗（0.15PAN单位溶于100 mL 0.9%Nacl注射液中），滴速<1 mL/min，持续7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 观察并统计2组心源性脑栓塞患者治疗前后的Rankin评分、NIHSS评分，临床疗效及不良反应发生概率[5]。

1.3.2 疗效判定标准 该院依据全国脑血管病会议标准，以NIHSS的改善情况判定患者的临床疗效，以总好转概率表示，精分为基本痊愈、显效、好转及无效4个维度，具体如下[6]。基本痊愈：患者的NIHSS评分为治疗前10.00%以下。显效：患者的NIHSS评分为为治疗前10.00%～54.00%。好转：患者的NIHSS评分为治疗前55.00%～82.00%。无效：无上述症状，甚至更为严重。总好转率即为基本痊愈概率+显效概率+好转概率总和。

1.4 统计方法

2组心源性脑栓塞患者的数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。患者的治疗前后的Rankin评分、NIHSS评分为计量资料，使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，患者的临床疗效及不良反应发生概率为计数资料，用%表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比P<0.05时，为2组患者的各项指标差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Ranbin评分、NHSS评分对比

观察组心源性脑栓塞患者的Rankin评分、NIHSS评分（7.65±3.62）分及（1.53±0.81）分均优于对照组，P<0.05，2组心源性脑梗死患者在治疗前的Rankin评分、NIHSS评分差异无统计学意义，于治疗后的t=5.13，3.15，P=0.01、0.01，具体结果如表1所示。

2.2 两组临床疗效对比

观察组心源性脑栓塞患者的总好转概率优于对照组，P<0.05，χ2=5.07，P=0.02，具体如表2所示。

2.3 两对不良反应概率对比

观察组心源性脑栓塞患者的不良反应概率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），χ2=1.96，P=0.16，具体结果如表3所示。

3 讨论

3.1 发病机制（生理解剖角度）

正常机体内血液呈流动态，正常的血液分子可通过机体内微循环，当红细胞（血液内成分）发生聚集成缗线状并对血管造成阻塞，如心脏栓子（动脉粥样硬化斑块、心脏内附壁血栓）破裂后经体循环向脑循环侵入。其大脑中动脉，基底动脉及大脑后动脉等大脑后2/5的部位由椎-基底动脉系统产生血液供应作用；其颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉等大脑前3/5部位由颈动脉系统产生血液供应作用。因此，当大脑血管被栓子堵塞时，会并发缺氧，缺血及软组织坏死等局部脑组织损害现象。随后栓子溶解破裂后于脑组织远端产生位移，其原阻塞部位血流恢复后，协同血管壁受损后其通透性急剧增高的原理，使得大量红细胞向血管外渗出并发出血性脑梗死。介于脑部代谢功能旺盛，需要丰富的能量供给，当脑组织内无葡萄糖或氧气予以供给时，因此发生脑部缺血性坏死现象，其WILLIS环间机体动脉及颈动脉无法维持血液供应的平衡时，则侧支循环无法建立，因此产生心脑血管高危现象。其脑栓塞便是由栓子对动脉造成阻塞，侧支循环阻碍，因此导致脑供血区内血液供给不足，并且当病变部位血管受到刺激时，且脑血管发生不同程度的痉挛，危及患者生命[6]。

3.2 药物分析

人尿激肽原酶（尤瑞克林）为健康人尿液中提取的蛋白水解酶，可促进激肽原向血管紧张素及激肽类转化。相关报道指出，人尿激肽原酶（尤瑞克林）于体外实验中对离体动脉具有强效扩张作用，对血小板聚集呈抑制作用，还可增强氧解离及细胞形变能力。人尿激肽原酶（尤瑞克林）于静脉注射途径给药可产生血管舒张，提升脑组织中血液血红蛋白水平，并且对于降低脑梗塞面积效果显著，针对心脏栓子（动脉粥样硬化斑块、心脏内附壁血栓）破裂后经体循环向脑循环侵入所引起的脑组织O2及葡萄糖摄取不足的现象具有功能改善作用，以此改善葡萄糖代谢功能。该药物配合其血小板抑制药（氯吡格雷片）及他汀类药物（阿托伐他汀钙片）可明显改善患者神经功能及生活能力，并且效果显著。

3.3 数据分析

观察组心源性脑栓塞患者的Rankin评分、NIHSS评分分别为（1.42±0.81）分及（7.32±3.51）分，明显优于对照组，P<0.05；该数据与罗鹏等学者[7]在《人尿激肽原酶治疗心源性脑栓塞患者的效果研究》一文中给予人尿激肽酶原的心源性脑栓塞患者的Rankin评分、NIHSS评分分别为（1.55±0.83）分及（7.6±3.67）分等数据结果基本一致，亦验证了给予心源性脑栓塞患者人尿激肽酶原治疗的效果显著，罗鹏等学者[7]在《人尿激肽原酶治疗心源性脑栓塞患者的效果研究》一文中观察组患者的总有效概率为78.57%，该文中观察组患者的总好转概率为80.00%优于对照组，P<0.05，进一步说明了在血小板抑制药（氯吡格雷片）及他汀类药物（阿托伐他汀钙片）的治疗基础上给予人尿激肽原酶（尤瑞克林）进行静注，可通过建立侧支动脉，改善脑组织液灌流情况，并且协同神经元分化作用从而促进患者脑栓塞后NIHSS情况，以此改善了临床疗效，提高了患者的生活能力。在给予患者人尿激肽原（尤瑞克林）治疗后，患者的不良反应较低，有一例发生直立性低血压症状，其具体因素与之前钙通道阻滞剂（硝苯地平）大剂量使用相关[8]。

3.4 结语

综上所述，给予心源性脑栓塞患者人尿激肽原酶进行治疗，可改善患者神经功能及生活能力，从而提高其临床疗效，不良反应较低，安全性高，值得临床上推广实施。

[参考文献]

[1] 王波，曾涛，刘敏.心源性脑栓塞患者静脉溶栓与抗凝治疗的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：16-17.

[2] 王立侠.89例心源性脑栓塞患者的临床分析[J].中国医药科学，2015，5（12）：133-135.

[3] 赵云清.观察及分析心源性脑栓塞临床治疗方法及治疗效果[J].吉林医学，2015，36（8）：1618.

[4] 赵静波.两种药物治疗心源性脑栓塞临床疗效观察[J].中国医疗器械信息，2015，21（1Z）：75.

[5] 赵文俊.心源性脑栓塞的临床特点与治疗的观察[J].中外医疗，2012，31（18）：61.

[6] 侯蕴祈.阿替普酶联合人尿激肽原酶对老年急性缺血性脑卒中的疗效以及安全性分析[J].实用医技杂志，2016，23（4）：406-407.

[7] 罗鹏，李兵，胡世颉，等.人尿激肽原酶治疗心源性脑栓塞患者的效果研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（19）：1579-1581.

[8] 倪耀辉.人尿激肽原酶在脑梗死后不同时间窗应用疗效观察[J].交通医学，2015，29（4）：323-325.

（收稿日期：2016-07-17）