白内障膨胀期继发性青光眼手术治疗探讨

王萍

[摘要] 目的 探讨白内障膨胀期继发性青光眼的手术治疗方法及临床疗效。方法 方便选取2013年1月—2015年12月该院收治的60例（82眼）白内障膨胀期继发性青光眼患者为研究对象，依眼压控制情况和房角粘连范围将入选病例分为3组。A组12例，以连续环形撕囊术、水分离术、晶状体乳化，晶体植入进行治疗；B组30例，患者在A组治疗基础上加用房角分离术；C组18例，在A组治疗基础上加用小梁切除术。术后随访，观察患者并发症及治疗前后视力和眼压的变化。结果 A、B、C 3组术后视力分别为（0.62±0.17）、（0.45±0.10）和（0.37±0.12），术后眼压分别为（1.92±0.72）、（2.04±0.65）p/kPa和（1.96±0.63）p/kPa，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 以恰当的手术方式对白内障膨胀期继发性青光眼患者进行手术治疗可有效控制眼压并提高视力。

[关键词] 白内障；青光眼；手术；临床疗效

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment and clinical effect of secondary glaucoma after cataract. Methods Convenient selection 60 cases （82 eyes） with secondary glaucoma in our hospital from January 2013 to December 2015， the cases were divided into 3 groups according to the control of intraocular pressure and the range of the angle of the room. A group of12 cases， in a continuous annular tear sac operation， water from the surgery， phacoemulsification and lens implantation treatment； B group（30 cases）. Patients in a group on the basis of the treatment and the real angle separation technique； group C（n = 18） and in a group treatment on the basis of and trabecular resection. The changes of visual acuity and intraocular pressure before and after treatment were observed. Results A， B， C three groups postoperative visual acuities were （0.62 ± 0.17），（0.45 ± 0.10） and（0.37 ± 0.12）， postoperative intraocular pressure were （1.92 ±0.72）， （2.04 ±0.65） p/kPa and（1.96 ± 0.63） p/kPa. Before and after treatment compared to the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Effective control of intraocular pressure and visual acuity in patients with secondary glaucoma caused by cataract during the proper operation.

[Key words] Cataract； Glaucoma； Operation； Clinical effect

白内障膨胀期继发性青光眼是指白内障所致晶体膨胀引发的眼压升高和视功能损害，其临床表现与病理机制同原发性闭角型青光眼相似[1]，目前多采用药物降眼压联合手术的方式进行治疗。现阶段，临床治疗本病的手术方法有多种，可根据患者对视力的要求、眼压控制情况、晶状体混浊程度等灵活选择。文章现以2013年1月—2015年12月该院收治的60例（82眼）白内障膨胀期继发性青光眼患者为例，对手术治疗本病的临床疗效进行总结和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例（82眼）白内障膨胀期继发性青光眼患者为研究对象，依眼压控制情况和房角粘连范围将入选病例分为3组。A组12例（18眼）：患者年龄（72.5±5.6）岁；患者病程（3.5±1.2）d。B组30例（39眼）：患者年龄（73.1±7.2）岁；患者病程（3.7±1.2）d。C组18例（25眼）：患者年龄（72.2±6.4）岁；患者病程（3.4±1.3）d。3组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均于显微镜下进行手术，术中平卧位，常规麻醉。给予A组患者超声乳化白内障吸除术，部分患者联合人工晶体植入。术中做隧道式切口，顺序实施连续环形撕囊术（CCC）、水分离术和晶状体乳化，再以注吸器清除皮质，植入并调整人工晶体，术闭。B组患者在A组患者治疗基础上加用房角分离术，在皮质清除或人工晶体植入后，以粘弹剂钝性分离房角粘连处。C组患者在A组治疗基础上加用小梁切除术，角巩膜缘角膜穿刺，缝上直肌牵引线，做球结膜瓣和巩膜瓣，切除角巩膜深层组织和周边部虹膜，缝合巩膜瓣及球结膜伤口，恢复前房，术闭。全部患者术后均滴用地塞米松滴眼液，同时根据患者眼部反应和眼压变化，适时用药抗生素或糖皮质激素类药物，眼压持续偏高者，以阿法根等进行对症治疗。

1.3 观察指标

术后6个月随访，观察患者并发症及治疗前后视力和眼压的变化。患者治疗后视力以随访期间视力检查平均值为基准。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件行数据分析，计量资料从均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术后视力及眼压的变化

经手术治疗，3组患者的视力及眼压均得到明显改善，每组各项指标与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。3组患者术后眼压差异无统计学意义（P>0.05），A组患者术后视力水平高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。其中，52例患者术后未应用降眼压药物，眼压即恢复至正常水平（<20 mmHg），占病例总数86.67%。

2.2 并发症

10例（A组2例，B组5例，C组3例）患者术后角膜内皮轻度积水，7例（A组1例，B组4例，C组2例）患者术后前房渗出，后经对症治疗及术后恢复均痊愈，无后囊破裂、黄斑囊样水肿等严重并发症病例，各组间并发症发病率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

白内障是中老年人群常见眼科疾病，根据初发浑浊位置可分为皮质性、核性和囊下3种类型，其中以皮质性白内障最为常见，统计数据显示约占白内障病例总数的85%～95%[4]。继发性青光眼是白内障膨胀期最常见疾病，这主要是由于在膨胀期，晶状体体积增大会挤压虹膜隔前移，使房角变窄或关闭，同时前移的晶状体又会使瞳孔生理性阻滞加重，从而引发眼压升高[5]。

临床研究表明，青光眼患者持续高水平的眼压会对视力造成不可逆损害，严重时甚至可导致失明，因此，及时有效控制眼压是临床治疗此类疾病坚持的首要原则，旨在尽最大可能降低疾病对患者视功能的损害[6]。有报道指出，高眼压状态下给予患者青光眼手术治疗，患者术中眼内血管系统骤变发生率显著提高，甚至可导致脉络膜大出血，手术风险大。对此，临床治疗白内障膨胀期继发性青光眼时，通常多先以药物降低眼压，这既有利于保证手术治疗安全进行，也能够为临床合理选择手术方式提供充足的时间。该次临床研究中，A组患者术后视力（0.62±0.17），与李志辉等[7]报道的患者术后视力（0.61±0.22）基本一致，C组患者术后视力（0.37±0.12），略高于张剑利[8]报道的结论（0.32±0.09），考虑可能与该研究中人工晶体的置入有关。

总之，目前临床治疗白内障膨胀期继发性青光眼的手术方法有多种，选择施术方式时，除文中提及的眼压控制情况和房角粘连范围外，也需考虑患者病程、病症严重程度及对视力的要求等。只有综合考虑多方因素，以最恰当的手术方式对白内障膨胀期继发性青光眼患者进行手术治疗，方能确保施术安全有效，具备临床推广价值。

[参考文献]

[1] 关立鹏，吴迪.白内障膨胀期继发青光眼行超声乳化手术联合小梁切除手术治疗的意义探究[J].中国处方药，2015， 13（10）：138-139.

[2] 印全胜，宋丽萍.白内障膨胀期继发青光眼60例的临床研究[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：76-77.

[3] 庞彦利，冯督.超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术治疗膨胀期白内障继发青光眼[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：70-71.

[4] 董宝莹，李志辉，汤学付，等.不同手术方式治疗膨胀期白内障继发性青光眼持续高眼压的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（2）：88-90，93.

[5] 邓钜良，陈润连，李秀英等.中西医结合治疗膨胀期白内障继发青光眼的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：210-211.

[6] 王立华.老年人白内障继发青光眼临床诊治效果观察[J].大家健康，2013，7（6下旬版）：99.

[7] 李志辉，罗春云，杜娟，等.白内障继发青光眼高眼压下超声乳化手术[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（8）：598-600.

[8] 张剑利.手法小切口白内障摘除术治疗膨胀期白内障继发青光眼的临床观察[J].广东医学院学报，2014，32（6）：837-838.

（收稿日期：2016-07-19）