腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果探讨

谢伟涛

【摘要】 目的 探讨腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果。方法 82例股疝患者， 根据患者对不同手术方式的选择意愿分为观察组和对照组， 各41例。观察组采用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗， 对照组采用McVay修补术治疗。对两组临床疗效进行观察， 对手术情况、住院情况、术后恢复、复发、住院费用、并发症情况等做详细记录， 并进行统计比较分析。结果 观察组患者手术时间（44.6±6.3）min、术后住院时间（5.5±1.5）d、术后恢复时间（6.5±2.1）d、术后复发率2.44%、住院费用（3681±684）元， 对照组患者手术时间（45.1±5.6）min、术后住院时间（5.4±2.1）d、术后恢复时间（8.5±2.6）d、术后复发率7.32%、住院费用（3709±710）元， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在术后并发症（手术异物感、术后疼痛）1例（2.44%）低于对照组的7例（17.07%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝疗效明显， 手术操作简单， 术后并发症较少， 具有重要的临床意义。

【关键词】 股疝；腹膜前间隙无张力疝修补；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.059

股疝是指腹腔内的脏器经股环、股管自卵圆窝疝出的病症， 属于腹股沟疝的一种分型， 该病具有疼痛感明显、病情重、发病急等特点， 在>40岁的女性中多见[1]。相关研究数据表明， 股疝在我国的发病率， 在腹外疝中占3%～5%[2]。McVay修补术是指在张力下进行缝合的一种手术方法， 在传统对股疝的治疗方法中最常用[3]。腹膜前间隙无张力疝修补具有疼痛轻、创伤小、恢复快、复发率低的优点， 作为一种新的手术方式， 逐渐得到广泛应用[4]。为了对腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果做进一步探讨， 本文选取了股疝患者82例作为本次研究对象进行分析， 结果现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2016年7月接受治疗的82例股疝患者， 患者均符合股疝的诊断标准， 并具备手术适应证。其中男34例， 女48例， 年龄20～74岁， 平均年龄（43.21±10.13）岁。根据患者对不同手术方式的选择意愿分为观察组和对照组， 各41例。

1. 2 方法 观察组采用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗， 对照组采用McVay修补术治疗。腹膜前间隙无张力疝修补术手术方法：进行麻醉后， 对手术口组织逐层切开， 并注意髂腹股沟、髂腹下神经的保护。充分暴露出腹膜前间隙以及腹股沟韧带， 将腹腔膜外、疝囊外的脂肪游离， 男性患者将精索游离出。切开腹膜筋膜， 进入腹膜腔间隙， 对间隙进行分类， 并注意保护血管。将间隙分离至可容纳10 cm×10 cm， 将补片从疝口进入， 沿着腹股沟韧带的方向放入， 调整到合适位置铺平， 并将疝囊的远端切除。然后将补片固定缝合于腹直肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、陷窝韧带等各处， 对切口进行冲洗清理， 逐层缝合， 完成手术。McVay修补术的经典术式是通过将腹横肌、腹内斜肌缝合到Cooper韧带来实现对股疝的治疗， 特点在于张力状态下缝合组织关闭股环[5]。护理方面对患者进行完善的围术期准备。

1. 3 观察指标 对两组患者手术时间、术后住院时间、术后恢复时间、术后复发情况、患者的住院费用等情况进行记录， 并进行统计学的分析比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者不同手术方案治疗后的临床疗效进行分析比较， 两组在患者手术时间、术后住院时间、术后恢复时间、术后复发率方面进行分析比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在在术后并发症（手术异物感、术后疼痛）方面比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着医学的发展， 对肌耻骨孔、腹膜前间隙的进一步认识， 腹股沟疝的形成均在此区域， 股疝属于腹股沟疝的一种， 因此也不例外。股环是指股管的开口， 呈升月状， 是较为复杂的结构。在股环口的封闭膜较为薄弱， 当受到较大的腹腔内压力时受损， 引起结缔组织或内脏进入股管， 行成股疝[6]。大部分情况股环的形成是由于腹膜前间隙的脂肪从薄弱的封闭膜处而形成突起。因此治疗股疝的关键在于腹膜前间隙进入股环薄弱的封闭膜， 而仅少量脂肪组织， 在此处放置大小不等的补片进行修补， 对治疗有益， 不仅能够减少损伤， 还可以修复缺损部位。

通过对无张力手术与张力手术的比较， 在手术的细节中需要重点注意方面如下：①避免在腹膜前间隙的建立过程中用力过大， 引起腹膜刺激征反射， 出现不良症状（如恶心、出汗、血压下降、头晕、心率减慢等）。如果引起腹膜刺激征反射， 应及时终止， 并针对症状进行处理， 稳定后再继续手术操作。②分辨清楚腹横筋膜并切开， 在腹膜前间隙进行股疝的无张力修补术时， 非常的重要。③充分建立腹膜前间隙， 让精索贴近腹壁， 在腹壁的动脉之下充分展开补片， 范围要超过整个耻骨肌孔， 并固定妥当。如果补片的展开不充分， 就会在局部皱缩成团块， 在术后出现不适感或异物感。④在对股疝的疝囊进行还纳时， 动作要轻， 不宜过度用力， 在腹横筋膜打开后， 在直视视野下进行还纳， 切勿对贴近股环的股静脉造成损伤。⑤如果股疝反复的发生， 正常的原有结构被破坏， 易对手术的操作造成困扰， 此时要充分的建立腹膜前间隙， 并放置补片在股环的位置进行固定， 对使位于下层的补片展开铺平， 固定的位置为股环内侧， 尽可能将走形的股血管避开。对于复发性的股疝， 位于大腿的根部， 出现异物感、不适感， 考虑与上次手术的瘢痕相关。

本文研究结果， 两组在患者手术时间、术后住院时间、术后恢复时间、术后复发率方面进行分析比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在在术后并发症（手术异物感、术后疼痛）方面比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。进行腹膜前间隙无张力疝修补术较McVay修补术， 手术并发症异物感、术后的疼痛等方面均有所减轻。

参考文献

[1] 贾利华， 王支兵.腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝效果探讨.心理医生， 2016， 22（9）：65-66.

[2] 陈康， 王光远， 毛宏铭， 等.腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝体会.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2013， 7（5）：503.

[3] 周峰， 于鹏， 于跃洋， 等.经腹膜前间隙行无张力疝修补术治疗股疝20例分析.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2013， 7（2）： 134-137.

[4] 王维玉.腹膜前间隙无张力修补在腹股沟疝术中的应用研究. 中国医药指南， 2013（18）：268-269.

[5] 陈权.腹膜前间隙无张力修补术在股疝中的应用体会.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2013， 7（1）：76-77.

[6] 冯雷， 张敬坡， 郑韬， 等.局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝修补术150例.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2014（2）：167.

[收稿日期：2016-08-11]