自制护理标识牌在老年鼻咽癌放疗患者中的应用

吴兆莉



自制护理标识牌在老年鼻咽癌放疗患者中的应用

吴兆莉

目的 探讨自制护理标识牌在老年鼻咽癌放疗患者住院期间的临床应用效果。方法 选取79例在放疗科接受治疗的老年鼻咽癌患者作为研究对象，根据患者病情特征和护理需要，制作统一规格、不同功能的护理标识牌，悬挂于患者床头。对应用护理标识牌前后，护理不良事件发生率和并发症发生率进行比较分析。结果 应用护理标识牌后，护理不良事件发生率由原来的22.78%降至8.86%；并发症发生率由原来的79.74%降至25.31%；各项对应比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年鼻咽癌放疗患者住院期间应用护理标识牌，可警示和规范各项护理操作，降低护理不良事件发生率和并发症发生率，提高护理质量。

护理标识 鼻咽癌 放疗 护理不良事件 并发症

鼻咽癌病灶位置较深，空间狭小，邻近血管、神经、淋巴组织丰富，给手术根治造成一定难度；但鼻咽癌以低分化癌最多见，其对放射线较敏感，为放射治疗提供有利条件；因此放射治疗为鼻咽癌临床治疗首选手段[1]。由于老年患者生理功能减退，记忆力和活动能力下降，恶性肿瘤又是高消耗性疾病，放疗会引起胃肠道反应及鼻咽部黏膜损伤，使老年患者治疗依从性和耐受力下降，为护理安全埋下众多隐患，导致护理不良事件发生率和放疗并发症发生率居高不下，严重影响护理质量。为了降低老年鼻咽癌患者放疗期间护理不良事件发生率和并发症发生率，我科自制一种醒目的护理标示牌，根据护理需要悬挂于不同患者床头，起到了良好的警示和规范操作的作用，收到良好效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2014年2月至2016年4月，我院肿瘤放疗科收治的79例老年鼻咽癌患者作为研究对象，其中男性58例，女性21例；年龄60～82岁，平均年龄65.7±2.3岁；临床症状：涕血69例，耳鸣54例，头痛47例，复视15例，面麻20例，颈部肿块51例；合并疾病：糖尿病21例，高血压17例，呼吸系统疾病12例，肢体障碍6例。纳入标准：①年龄>60岁；②经病理组织学检测确诊为鼻咽癌；③经过最少2个周期放射治疗；④同意参与本次研究，并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理标示牌的制作：根据患者护理需要，结合科室具体护理措施实施特点，由护士长组织讨论，制定出放疗科护理标示牌，并在护理实践中不断发现问题，进行改进，确定出最终符合护理要求，又具有统一性和艺术性的设计方案。根据标示牌功能不同，选择不同颜色，统一字体(宋体四号)，统一规格(15×10cm)的有机塑料板，由医院宣传科统一制作，统一悬挂在患者床头醒目位置。根据患者护理过程中需注意要点和警示内容，悬挂相应标识牌。

1.2.2 护理标识牌的分类及应用：①预防性标识：选用黄色作为标识牌底色，黑色字体，主要作用为预防性提示，以得到护理人员重视。比如鼻咽癌患者放疗后易发生张口困难、皮肤反应、口腔炎等并发症，应在患者床头悬挂预防并发症标识；对于输注化疗药物患者，悬挂预防静脉炎、导管维护标识；老年患者活动不灵活，应悬挂预防跌倒、坠床等标识；鼻咽癌患者易发生头痛、复视等临床症状，甚至因疼痛等不适可引发高血压，应悬挂预防高血压、头痛等护理标识。②警示性标识：选红色作为标识牌底色，黑色字体，主要起到警示作用，避免严重护理不良事件的发生。比如患者放疗时选择合适照射剂量，避免皮肤被灼伤；输注化疗药物者，悬挂药物外渗、导管非计划拔除等标识；胃肠道不良反应强烈，呕吐严重者，悬挂误吸、窒息等标识。③规范性标识：选用绿色作为标识牌底色，黑色字体，主要起到约束、指导、规范的作用，使各项护理操作更加规范，避免因护理操作不当造成护理差错发生。比如放疗设备简单操作流程；照射区域皮肤护理要点；深静脉导管使用标准操作、导管维护要点；专科护理操作标准流程和注意事项等。

1.3 统计学方法 运用SPSS 17.0统计学软件对运用护理标识牌前后两组数据进行统计学分析，计数资料用百分比进行表示，采用χ2检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学的意义。

2.结果

2.1 护理不良事件发生率 护理标识牌使用后，不良事件发生率由使用前的22.78%降低至8.86%，使用前后护理事件发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 自制护理标识牌使用前后护理不良事件发生情况比较(n)

2.2 并发症发生率 护理标识牌使用后，并发症发生率由使用前的79.74%降低至25.31%，使用前后并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 自制护理标识牌使用前后患者并发症发生情况比较(n)

3.讨论

鼻咽癌因病灶部位及肿瘤特点，手术根治效果较差，并且鼻咽癌对放射性又十分敏感，因此，放射治疗就成为临床鼻咽癌首选治疗方案[2]。但放疗治疗周期较长，需要规律不间断治疗；放射线在作用于肿瘤细胞的同时，对照射周围皮肤具有一定的影响，导致患者张口困难、口腔炎、感染等并发症的发生；同时放疗所引起的胃肠道反应，使患者频繁恶心、呕吐、食欲减退，导致患者营养不良，机体抵抗力减退。若照射操作不当，还可造成照射部位皮肤烧灼伤等不良事件发生，不仅威胁患者治疗安全，而且还使患者治疗耐受力和依从性下降，影响治疗效果。老年鼻咽癌患者因机体功能减退，治疗耐受力和免疫抵抗力更差，因此，如何降低老年鼻咽癌患者并发症发生率，预防护理不良事件发生，提高患者治疗耐受力，是临床护理工作的目标。

通过运用自制护理标识牌，根据患者护理需求和目标，将预防提醒、警示、规范约束等不同作用的标识牌统一悬挂于患者床单元固定位置，使每位护理人员在对患者进行各项护理操作时，均能够通过护理标识牌了解患者护理需求、护理目标和护理注意事项，给予有针对性的护理措施。同时还能够通过规范性标识牌约束专科护理操作，使其更加规范、科学，有效避免了因不规范操作而导致护理不良事件的发生[3]。另外，自制护理标识牌因颜色鲜艳，字体统一，悬挂位置固定，不但不会给人凌乱的感觉，反而使人觉得规范、整齐。护理标识牌内容简明扼要、通俗易懂，不仅对护理人员有警示作用，而且对患者及其家属也能起到提醒、警示作用，有效减少或避免了无效健康教育。学者郭凤英通过护理干预，使鼻咽癌放疗患者并发症发生率将至76.66%，患者生活质量得到有效提升[4]；而我们本次研究通过运用自制护理标识牌，指导护理护理工作，老年鼻咽癌放疗患者并发症发生率控制在25.31%，足以说明护理标识的有效性。学者范英杰报道，鼻咽癌放疗患者在放疗期间或放疗后均存在不同程度的口干、口腔黏膜损伤等症状困扰，发生率为100%[5]。我们的研究结果显示，发生口腔炎、胃肠道反应、呛噎等症状发生率极低。虽然自制护理标识牌在老年鼻咽癌放疗患者中应用效果显著，但其因内容单一、种类限制等因素，不能完全将患者护理需求及目标全部显示，仍然存在一定的局限性，这是我们需要改进的地方。

综上所述，自制护理标识牌应用于老年鼻咽癌放疗患者，可及时规范、约束和指导护理工作，消除护理危险隐患，有效降低护理不良事件发生率和并发症发生率，提高治疗效果，值得临床推广应用。

1 唐忠敏，陈丽君，赖小英，等.护理标识在鼻咽癌同步放化疗患者中的应用[J].全科护理,2013,11(27):2499-2501.

2 倪美.探讨循证护理对鼻咽癌放疗患者副作用和生存质量的影响[J].中国农村卫生,2016,7(14):59.

3 孙淑贤.自制护理标识在老年性痴呆住院患者安全管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(2):117-118.

4 郭凤英.护理干预对鼻咽癌放疗并发症的预防作用[J].中外医疗,2016,35(17):156-157，179.

5 范英杰.鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究[J].中国实用医药,2016,11(12):193-194.

河南省南阳市中心医院 放射治疗科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.056

2016-9-10