胎儿心脏超声在三尖瓣下移畸形中的价值

邹翰琴

【摘要】目的 分析和探究在三尖瓣下移畸形患儿中应用胎儿心脏超声检查的方法和临床价值。方法 随机选择了2014年1月～2015年1月我院收治的存在三尖瓣下移畸形患儿的孕妇30例作为研究对象，将其定义为实验组，然后选取另外30例正常孕妇作为对照组，两组患者均采用胎儿心脏超声检查，然后对其检查指标进行记录和对比。结果 通过病理检查后发现，实验组患者中发病部位位于隔叶及后叶下移比较常见，尤其是隔叶非常明显。同时还发现实验组患者的MTD指标高于对照组，而TV-心尖/TV-房顶、TV-心尖/MV-心尖、ARV/ALV、ARV/ARV等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在三尖瓣下移畸形患儿临床诊断过程中为其提供胎儿心脏超声检查，不仅可以对患儿的各项临床指标进行有效的检查，而且还能为患儿的诊断和治疗提供良好的借鉴，从而确保患儿的疗效和生活质量。

【关键词】三尖瓣下移畸形；胎儿心脏超声；诊断价值

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19..02

三尖瓣下移畸形属于儿童疾病，其发病率比较低，在先天性心脏病患者中所占比例为1%左右，而且男女患者比例基本一致。三尖瓣下移畸形多发生于胎儿期，约45%患儿胎死宫内，因此需要做好该类患儿的临床诊断工作。如今，胎儿心脏超声是一项简便、无害、准确率高的技术，其能够为三尖瓣下移

畸形提供更好的诊断，从而确保患儿得到及时、有效的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月我院收治的存在三尖瓣下移畸形患儿的孕妇30例作为研究对象，纳入标准：（1）孕周20～38周，提示胎儿心外无明显畸形。（2）孕期不存在内分泌代谢疾病、遗传学检查结果阳性、结缔组织疾病、感染性疾病、免疫系统疾病等因素。（3）患儿不存在合并右心发育不良症状，如肺动脉瓣狭窄、三尖瓣发育不良或闭锁。（4）三尖瓣下移畸形患儿由产后尸检证实。排除标准：（1）三尖瓣下移畸形胎儿筛查过程中提示胎儿心外畸形。（2）胎儿超声心动图检查后发现患儿存在合并其他心内畸形症状。将其定义为实验组，其中孕妇年龄21～45岁，平均年龄（28.5±4.1）岁，孕龄l5～35周，平均孕龄为（29.5±3.2）周。然后选取另外30例正常患儿作为对照组，其中孕妇年龄22～45岁，平均年龄（28.6±4.0）岁，孕龄l6～37周，平均孕龄（28.9±3.1）周。两组产妇在性别、年龄、孕周等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器

本次研究中，胎儿心脏超声检测过程中选择了GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率控制在4～8 MHz，选择三维容积探头。在进行胎儿生物学指标检测过程中，一般会选择“2+3 Trim”标准。对于胎儿心脏参数检测过程中一般会选择“Fetal Heart”标准。在一起选择和使用过程中，一般按照美国医用超声学会制定的标准进行实施，如聚焦超声强度<1 W/cm2，非聚焦超声强度<100 mW/cm2，而且要求辐射时间与声强之积<50 J/cm2。

1.2.2 检查方法

在对三尖瓣下移畸形患儿进行检查过程中同样要严格按照美国超声心动图协会制定的标准对其进行检查。在进行数据测量之前，要对胎儿的方位进行准确的定位，一般选择腹主动脉、胃泡、下腔静脉的位置，而且要求左肺与腹主动脉、胃泡在同侧，右肺与下腔静脉在同侧，从而准确确定左肺与右肺的位置。同时医护人员还要观察心脏在心尖的朝向，胸腔的位置，及心房与心室的连接、静脉与心房的连接、动脉与心室的连接关系，然后对产妇进行五腔心切面、四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面、腔静脉长轴切面、动脉导管弓长轴切面、三血管-气管切面、主动脉弓长轴切面、双心室短轴切面等扫查。然后根据扫差结果对患儿的畸形程度进行判断，并选择合适的治疗的方法，以确保患儿得到及时、有效的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的三尖瓣隔叶附着点上缘到二尖瓣前叶下缘距离（MTD）、三尖瓣对合点至房顶距离、三尖瓣对合点至心尖距离、二尖瓣对合点至房顶距离、二尖瓣对合点至心尖距离等进行记录和对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三尖瓣下移畸形的诊断特点

本次研究中，通过病理检查后发现，实验组患者中发病部位位于隔叶及后叶下移比较常见，尤其是隔叶非常明显，并且未发现前叶下移现象，其中有21例隔叶下移，9例同时合并后叶下移。

2.2 两组患者各项指标对比

统计发现，实验组患者的MTD指标高于对照组，而三尖瓣对合点至心尖与房顶距离比（TV-心尖/TV-房顶）、三尖瓣对合点至心尖距离与二尖瓣对合点心尖距离比（TV-心尖/MV-心尖）、功能右室面积与左室面积比（ARV/ALV）、功能右室面积与右房面积比（ARV/ARV）等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

三尖瓣下移畸形患儿的临床解剖特点一般为三尖瓣后叶和隔叶未能够在三尖瓣瓣环正常位置附着，而逐渐向心尖移位，并最终附着于右心室壁，而且下移的瓣膜经常会出现发育不全、粘连、短小的现象，同时三尖瓣前叶经常会附着于正常位置，但是其瓣叶比较冗长，多呈现为藤条样或帆船样改变。大部分三尖瓣下移畸形患儿的预后效果不理想，从而导致围生期的死亡率高达85%，即使是新生儿其死亡率也达到了18%，因此急需采取有效的手段对其进行检测和诊断，从而确保患儿得到针对性的治疗，降低三尖瓣下移畸形患儿的死亡率。

如今，临床上胎儿心脏超声已经成为诊断三尖瓣下移畸形患儿的常用方法，而且临床上对于胎儿期三尖瓣下移畸形的诊断也主要依靠胎儿心脏超声。临床研究发现，三尖瓣下移畸形的二维超声主要呈现为右室或四腔心流入道切面出现三尖瓣后叶或隔叶下移，瓣叶短小，并向心尖移位；前叶一般在正常位置附着，多呈现瓣叶冗长。三尖瓣下移畸形临床上多合并为肺动脉瓣闭锁或狭窄，胎儿水肿及心胸比例增大，而且心律失常现象也比较常见。本次研究中，有超过46%的三尖瓣下移畸形患儿出现了合并肺动脉瓣闭锁或狭窄现象，有超过26%的三尖瓣下移畸形患儿存在合并心胸比例增大现象，有超过26%的三尖瓣下移畸形患儿存在合并胎儿水肿现象，所以在对三尖瓣下移畸形患儿进行诊断时，要对其合并症状给予高度的关注。

做好三尖瓣下移畸形患儿的早期诊断工作，可以为胎儿心脏病患者的治疗及康复提供一定的借鉴意义，而且还可以根据患儿的检测结果为其制定针对性的诊断和康复治疗，必要的时候还可以及时终止妊娠，从而减少不必要的家庭痛苦及经济负担。大量研究发现，胎儿期三尖瓣下移畸形患儿总体预后效果比较差，主要指标包括明显的胎儿水肿、心脏肥大、流出道梗阻、心胸比>0.55等。随着三尖瓣下移畸形患儿发育时间的延长，其疾病会逐渐加重，而且增大右心负荷，从而诱发右心衰，导致功能右室随之增大，严重的时候其面积会达到左室面积的2倍，此时则提示胎儿预后极差，需要及时进行处理，以确保患儿的疗效。

综上所述，对于产妇来说，如果发现其存在三尖瓣下移畸形患儿的可能，要为其提供胎儿心脏超声检查，然后根据检查结果为产妇选择分娩方式，并做好患儿的预后治疗工作，从而确保母婴的安全。

参考文献

[1] 德力格日玛，吉雅图.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，8（5）：96-97.

[2] 徐 鹏，朱永胜，孙益前.胎儿心脏超声检查及出生后随访的临床意义[J].中华超声影像学杂志，2014，13（9）：56-57.

[3] 刘淑军，陈小珠，康文慧.胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2015，8（24）：105-106.