美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值

谢成琴

【摘要】目的 研究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值。方法 选取2012年2月～2016年2月冠心病心力衰竭患者96例，分为研究组和对照组，两组均给予常规治疗，研究组此基础上加用美托洛尔与曲美他嗪治疗，观察两组疗效。结果 研究组总有效率95.8%；对照组总有效率87.5%。研究组总有效率比对照组高（P<0.05），治疗后两组心率对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组LVEF比对照组高，对比差异有统计学意义（P<0.05），研究组LVESD、LVEDD比对照组低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效确切，能够改善患者心功能。

【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

冠心病是常见的心血管内科病症，冠心病引起的心血管硬化、堵塞，可导致心肌供氧不足，心肌细胞内部能量代谢异常，导致心脏功能减退，从而引发心力衰竭[1]。常规治疗主要应用血流动力学效应药物治疗，但疗效不够理想，我们对冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，取得良好疗效，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2016年2月冠心病心力衰竭患者96例，随机分为研究组和对照组，各48例。研究组男29例，女19例，年龄54～73岁，平均年龄（65.6±3.5）岁，病程2～7年，平均病程（3.2±0.7）年，心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级16例；对照组男27例，女21例，年龄55～75岁，平均年龄（56.3±3.9）岁，病程2～7年，平均病程（3.4±0.6）年，心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级18例；两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组冠心病心力衰竭患者均给予常规治疗，包括给予血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、强心药物等治疗；研究组加用曲美他嗪与美托洛尔治疗，美托洛尔首剂量为6.25 mg/次，口服1次/d，之后剂量结合患者病情调整剂量，单日最高剂量不超过100 mg；曲美他嗪20 mg/次，口服3次/d。治疗1个月后复查。

1.3 观察指标

观察两组治疗后左心室射血分数（LVEF）、心率（HR）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）变化情况，统计两组疗效，疗效评估：显效：经治疗1周后心脏射血分数提升50%以上，心功能提升2级。有效：经治疗1周后心脏射血分数提升20%以上但未达到显效标准，心功能提升1级。无效：治疗后心脏射血分数和心功能无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

研究组显效19例（39.6%），有效27例（56.3%），无效2例（4.2%），总有效率95.8%；对照组显效16例（33.3%），有效26例（54.2%），无效6例（12.5%），总有效率87.5%。研究组总有效率比对照组高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗后心脏各项指标比较

研究组HR（80.9±4.5）/min，LVEF（52.3±3.7）%；LVESD（34.5±3.8）mm，LVEDD（53.9±4.3）mm，对照组HR（81.2±4.9）min，LVEF（45.1±3.4）%；LVESD（40.2±3.1）mm，LVEDD（61.8±4.9）mm，治疗后两组心率对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组LVEF比对照组高，对比差异有统计学意义（P<0.05），研究组LVESD、LVEDD比对照组低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

冠心病是老年人常见疾病，其主要由于冠脉粥样硬化或痉挛导致心肌供血量减少，继而造成心肌缺血缺氧，造成心肌细胞内能量代谢能力降低，能量供应不足，从而于引发心律失常、心力衰竭等并发症。而冠心病并发心力衰竭也是导致冠心病患者死亡的重要原因。传统治疗主要是运用血流动力学药物减少心肌耗氧量，扩大血管，降低血管外周阻力，促进血液循环，从而改善心是收缩和舒张功能[2]。传统的治疗方法的原理是改善心肌供氧能力而发挥作用，而非改善心肌能量代谢能力，只能缓解临床症状，治疗效果不够理想，尤其对于高龄且血管病变严重者疗效较差[3]。

美托洛尔属于β1-受体拮抗剂2A类中的一种，能够作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，避免其过度激活，降低儿茶酚胺浓度，提高心肌β受体浓度，从而提高心肌组织对儿茶酚胺的敏感性，减少心肌耗氧量，从而达到缓解心肌缺血缺氧状态，提高心肌舒张力和收缩力，改善心肌细胞能量代谢。美托洛尔起效快，能够迅速改善心肌缺氧缺血状态。研究显示，美托洛尔能够降低冠心病心力衰竭死亡率[4-5]。曲美他嗪为哌嗪类衍生物，其主要作用于心肌内线粒体，抑制线粒体长链，从而增加心肌细胞葡萄糖代谢率，增强心肌代谢能力，在心肌缺氧状态下能够为心肌提供更多的能量；同时，曲美他嗪能够减少心肌细胞内钙和钠沉积，避免酸中毒，减轻心肌负荷。在发挥其治疗作用时，对心脏血流动力学无影响[6]。曲美他嗪对心肌细胞能量代谢的作用机制较为复杂，见效较慢，但可长时间地发挥作用。美托洛尔和曲美他嗪的药理各有优势，两者联合用药能够相互弥补对方的不足，同时发挥自身优势，通过速效和长效的作用机制，在不同阶段发挥作用，缓解心肌缺氧，从而达到更好的治疗效果。

本研究中，我们对研究组冠心病心力衰竭患者在给予常规治疗同时采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，对照组仅给予常规治疗，研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.8%；对照组为87.5%，两组对比具有显著性，提示托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效显著，治疗效果明显优于仅采用常规治疗方法。治疗后研究组左室射血分数比对照组高，左室收缩末期内径、左室舒张末期内径比对照组低，提示美托洛尔联合曲美他嗪能够提高心脏收缩能力，改善冠心病心力衰竭患者的心肌功能。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效确切，能够提高患者心肌收缩能力，改善患者心功能，值得推广。

参考文献

[1] 孙小军，卢 京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[2] 李 平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[3] 丁庆凯.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9（12）：31-32.

[4] 林伯理.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（10）：164-165.

[5] 俞海峰，程震锋.美托洛尔联合通心络胶囊对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J].中华中医药学刊，2014，32（9）：2286-2288.

[6] 姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：15-16.