缩短压迫器止血时间对桡动脉介入术患者止血效果及舒适度的影响

郭晶+张丽萍+邱果+叶春俐

【摘要】目的 探讨缩短压迫器止血时间对经桡动脉穿刺行冠脉介入术应用TRBand（桡动脉充气止血绑带）止血器的患者术后止血效果及舒适度的影响。方法 选取我院2015年1月～6月经桡动脉穿刺行冠脉介入术应用TRBand止血器的患者120例，采用随机数字方法将其分成实验组和对照组，各60例。对照组采用传统的解压时间，实验组依据文献缩短解压时间，观察患者止血效果及舒适度。结果 实验组的患者术后疼痛、麻木的评分均低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。出血、皮肤并发症、肿胀及手腕活动能力等，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 根据循证结果有计划的缩短压迫器止血时间，可以规范临床操作，减少并发症的发生，增加患者的舒适度及满意度。

【关键词】桡动脉；TRBand止血器；止血；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.04.0.02

随着冠脉介入治疗技术发展，经皮桡动脉行冠状动脉脉造影及冠状动脉腔内成形术和支架成形术成为治疗的首选方法[1]。大量文献均表明，TRBand止血器用于经桡动脉介入术后止血安全有效[2]，近年来被广泛地应用于临床，但是影响因素较多如性别、年龄、体重及替罗非班的用量等[3]。其中，胡彤彤等人[4]指出在经桡动脉穿刺行冠脉介入术患者，在术后8 h以上完全解出气囊压迫装置是最好的选择。但首次解压时间及缩短压迫时长一直存在争议，为研究不同首次放气时间及进一步缩短压迫时长对止血效果的影响，本研究收集了我院患者120例在经桡动脉穿刺介入术后止血效果及舒适度的调查情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～6月经桡动脉穿刺行冠脉介入术应用TRBand止血器的患者120例，其中行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术89例，男65例，女55例，年龄42～78岁，平均年龄60岁。合并糖尿病17例，高血压110例，心力衰竭51例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与观察指标

（1）血氧饱和度：分别在术后8 h内每隔1 h进行测量并记录，以此来反应患者的术侧肢体缺氧的程度；（2）疼痛、麻木：根据患者的主观感受进行评价，评分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，让患者根据自己的主观感受进行评分；（3）渗血、瘀青、血肿：借助评估压疮的专用纸尺进行测量，专人专用，术后至拆除装置时随时观察并记录；（4）肿胀：通过卷尺测量患者的手掌周径。术前测量记录，术后拆除装置后测量记录：（5）手腕活动度及功能：采用改良的密歇根大学手功能概况问卷调查表[5]进行调查，问卷共20项，5级评分，满分100分；（6）本院住院患者护理满意度调查问卷，对护理工作满意度进行调查。

1.2.2 手术方法

首选右桡动脉是穿刺部位，前臂和手掌是常规的消毒肘关节。1%利多卡因局部麻醉后，4～6 F导管鞘被选入左、右冠状动脉造影导管和冠状动脉造影及PCI术。术中常用的造影剂40～60 mL。治疗措施完成后，在桡动脉穿刺点使用TRBand止血阀桡动脉穿刺，该动脉鞘管拔除2～3 cm立即用TR Band止血阀绿色标志线对准桡动脉穿刺点，泰尔茂标记对准尺再从气孔，即标记表办公室特制的注射器注入空气，穿刺出血点应注气一般不超过18 mL，然后拔出动脉鞘管。

1.2.3 干预方法

按患者完成手术顺序编号，对照组采用传统的解压时间，即第一次解压时间为术后2 h，放气2 mL；之后6 h内每隔2 h放气，放气2 mL，直至12 h完全解除压迫；实验组依据文献缩短解压时间即第一解压时间为术后1 h，放气2 mL，之后3 h内每隔1 h放气，放气

2 mL，8 h完全解除压迫。

1.3 统计学方法

利用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，计量资料采用t检验，以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组组患者术后止血效果及舒适度情况比较

实验组患者在肢端血氧饱和度、疼痛、麻木等方面舒适度评分要优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。试验中观察到两种止血方法均能有效止血，对照组中有5例、实验组2例因受压的部位太低，准确地按实际动脉穿刺点；患者因过度手腕前臂逆行导致止血带压力点移位3例，导致穿刺部位皮下血肿形成后出血，常规止血术均成功止血。两组患者在渗血、瘀青、血肿和肿胀、活动度等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者对护理满意度评分比较

实验组的护理满意度评分为（98.33±2.35）分高于对照组的（95.56±2.77）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗已成为一种常见的方法，手术成功率高，并发症少，术后疼痛小。既往应用弹力绷带环绕包扎存在操作由于繁琐、密封性不易控制，精度差、压缩强度差、大小不一、压缩性差等缺点，会使静脉回流穿刺部位肿胀、麻木、紫色等并发症，影响患者的舒适性。与TR-Band止血带是通过一个特殊的注射器腕带注入动脉穿刺部位和剂量调节压力气球压缩，使透明气囊压迫穿刺点定位准确和集中，便于直接观察在定时定量安全减压过程中的止血效果，并发症发生率低。

缩短压迫器止血时间在出血、并发症、肿胀方面，研究中并无差异。研究中出现的渗血及血肿，主要是由于压迫器未能准确压迫实际的动脉穿刺点引起，因而在使用压迫器止血时应保证其压迫器的指示标记对准动脉穿刺点，以减少渗血、出血等情况的发生。而缩短压迫器止血时间的研究在手腕活动度方面并无差异，可能是因为该手术并未完全限制患者手部，仍能稍许活动，完成手部主要的握持及抓取的功能。

综上所述，在经桡动脉冠脉介入术中，应规范操作，加强护理干预，有计划的缩短压迫器的止血时间，有利于减轻患者术侧肢体的疼痛，提高患者的舒适度和满意度，减轻了医护工作负担。

参考文献

[1] Chatelain P，Keighley C，Urban P，et al.Management of coronary resteno-sis via the radial artery：an elegant approach to the achillescheel of PTCA[J].Invasive Cardiol，1997，9（3）：177-180.

[2] 朱中生，陈绍良，叶 飞，等.两种桡动脉止血装置在经桡动脉介入治疗术后的应用[J].中华心血管病杂志，2006，（01）：78-79

[3] 赵 兵，刘建国，李俊峡，等.急诊经皮冠脉介入术后桡动脉止血器的临床应用.中国循证心血管医学杂志[J].2015，（01）：116-118.

[4] 胡彤彤，单美娟，杨泽漫，等.经桡动脉行冠脉介入术后气囊压迫时间的探讨.护士进修杂志[J].2007，（07）：1275-1276.

[5] 翟金月，安春秀，刘晓娟，等.经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病143例围术期护理.齐鲁护理杂志[J].2013，（15）：102-104.

本文编辑：吴宏艳