中西医结合治疗小儿肺炎

冯广祥



中西医结合治疗小儿肺炎

冯广祥

目的 观察中药口服配合传统西医治疗小儿肺炎的疗效。方法 对2010年1月—2014年8月在我科住院的148例小儿肺炎患儿依据治疗方案不同分为治疗组和对照组，治疗组85例，对照组63例。治疗组在传统西医治疗基础上加用麻杏石甘汤和生脉饮为主方；对照组常规应用抗生素等对症治疗。结果 传统西医治疗基础上加用麻杏石甘汤和生脉饮为主方治疗小儿肺炎有令人满意的疗效，可以迅速退热、镇咳、平喘、促进机体对病灶的吸收和恢复。结论 中西医结合治疗小儿肺炎疗效肯定，且无不良反应，可临床推广。

小儿肺炎； 麻杏石甘汤； 生脉饮； 中西医结合疗法

小儿肺炎为儿科临床常见疾病，严重威胁小儿的健康。肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。中医学认为, 病毒性肺炎 (风热闭肺证) 的主要发病机制为风热邪毒由表入里, 壅闭肺络, 以至肺气郁闭, 宣肃失司。以冬春季好发，约占我院门诊患儿总数的1/2。重者并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血而死亡，是小儿死亡的重要原因之一。目前在治疗方面，多采用传统西医治疗，即抗感染、止咳、平喘、祛痰、补液、纠正酸中毒等综合对症治疗，同时服用中药汤剂治疗小儿肺炎取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 148例小儿肺炎患儿均选自我院儿科2010年1月—2014年8月门诊病患，依据治疗方案不同，分为治疗组与对照组。治疗组：在传统西医治疗基础上加用麻杏石甘汤和生脉饮为主方；对照组：采用传统西医治疗。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组比较见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 纳入标准 中医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》的肺炎喘嗽诊断依据及其风热闭肺证证候分类标准[1]。其西医诊断符合第三版《儿科学》小儿肺炎的诊断标准。同时参照 《诸福棠实用儿科学》总结为：①起病急，出现发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋。②咳嗽、呼吸困难或加快，严重者可有三凹症、紫绀等胸部体征，可不明显，以后可听到中粗细湿啰音或捻发音。③X线检查为纹理增多，紊乱，透亮度降低，或见小斑片状，或者大片状，肺实之浸润影。④血常规,白细胞分类正常、 减少或稍增。⑤病毒学检查阳性[2]。

1.3 治疗方法 两组病例均采用传统西医治疗。①抗感染：用青霉素钠静点；②止咳平喘：用细辛脑注射液或氨茶碱注射液静注；③祛痰：用盐酸氨溴索或沐舒坦静注；④纠正酸中毒：用碳酸氢钠注射液静注。治疗组加用中药汤剂，基本方：麻黄5 g，杏仁5 g，石膏15 g，麦冬5 g，五味子5 g，党参10 g，葶苈子5 g，枇杷叶5 g，甘草3 g。水煎，分4次温服，1周为紫疗程。随症加减：喘咳重者加紫苏子5 g、白果3 g，痰多加百部5 g、白前5 g，发绀者加赤芍5 g、丹参5 g，高热便秘者加大黄3 g。治疗组患儿均在一疗程内症状及体征明显减轻。

1.4 疗效标准 对各组患者病情进行疗效观察及评判[3]。治愈：体温正常、呼吸平稳、喘息消失或偶有咳嗽，精神食欲改善、肺部啰音消失；好转：体温正常、精神食欲改善、气促好转，紫绀消失，有轻中度咳嗽、肺部啰音明显减少；未愈：症状及体征无好转或加重。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组在总有效率上优于对照组。肯定了中西医结合治疗小儿肺炎的疗效。治疗组与对照组疗效比较，两者有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组疗效比较 (例,%)

2.2 典型病例

2.1.1 王某，男，4岁，2011年3月7日初诊。患儿于就诊前两天因外感风寒而致发热、口干、咽痛、咳嗽、气粗，曾自行口服安瑞克、罗红霉素颗粒(量不详)等药，未见明显好转而来我院。经查患儿发热重，体温38.2℃～39.4℃之间，咳嗽痰白，呼吸气粗、口干、咽红、苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫。此为支气管肺炎风温犯肺型(肺炎早期兼有表症)。给予清热解表，宣肺定喘之法。药用：麻黄3 g，杏仁5 g，石膏15 g，甘草3 g，紫苏子5 g，川贝母5 g，黄芩5 g，金银花10 g，连翘10 g，鱼腥草10 g，水煎每日4次温服。西药给予5%葡萄糖加青霉素钠240万单位，每日1次，静滴。2天后收效。患儿热退，咳轻，5日痊愈

2.2.2 刘某，女，2.5岁，2013年2月16日就诊。患儿咳嗽近半月余，曾在当地诊所用西药治疗近一周，效果不显，现仍有低热、口渴、食欲不振，咳嗽痰多，喉有痰鸣，精神差，自汗盗汗，肺部湿啰音时消时现，舌质淡、少苔，指纹淡紫。此为脾虚痰湿、余热未清(肺炎恢复期)。西药采用5%葡萄糖加青霉素钠160万单位日1次静点。5%葡萄糖加细辛脑6mg日1次静点。5%葡萄糖加盐酸氨溴索15mg日1次静点。中药给予沙参10 g，麦冬5 g，甘草2 g，桑叶5 g，党参10 g，五味子5 g，茯苓10 g，白术5 g，陈皮5 g，法半夏5 g，百部5 g，白前5 g，水煎服，以3剂收效，更进2剂，经随访未再复发。

3 讨论

肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。小儿肺炎患者，由于病原体进入血循环后，导致肺充血、水肿、炎性浸润，使肺的各级支气管狭窄及气道反应性增高出现肺通气及换气的功能障碍，产生低氧血症及高碳酸血症。过度缺氧使肺小动脉反射性高度收缩，肺动脉高压，加上毒素对心脏的直接损害可诱发心力衰竭。持续性的缺血缺氧，加上病原体毒素作用可出现呼吸衰竭、酸中毒、休克等并发症。

中医学认为, 病毒性肺炎 (风热闭肺证) 的主要发病机制为风热邪毒由表入里, 壅闭肺络, 以至肺气郁闭, 宣肃失司。其特点主要有两个方面: ①发病容易，传变迅速：小儿脏腑娇嫩, 形气未充, 稚阴稚阳,体质和功能较脆弱, 因此在病理上不仅发病容易, 而且传变迅速, 年龄愈小则愈突出。小儿患病之后, 寒热虚实的变化, 比成年人更为迅速而且错综复杂。故对小儿疾病的诊治, 必须强调辨证清楚, 诊断正确, 治疗及时, 用药审慎果敢。② 脏气清灵,易趋康复: 儿科疾病在病情发展转归过程中, 虽有传变迅速病情易恶化的一面, 但小儿为 “纯阳之体”, 生机蓬勃,活力充沛, 脏气清灵, 反应敏捷, 病因单纯, 少七情伤害。经过及时恰当的治疗及护理, 病情好转比成人快, 容易恢复健康。治法主要以清热宣肺为主。麻杏石甘汤(Maxingshigan mixture)由麻黄、杏仁、石膏、甘草等组成，源自张仲景的 《伤寒杂病论》，具有辛凉宣泄、清肺平喘的功效，适用于外感风邪、邪热壅肺证。生脉饮是由人参、麦冬、五味子配伍而成。它具有扩展冠脉，增加冠脉血流量，增强心肌收缩力，降低肺动脉高压，减轻肺充血、水肿、提高心肌对缺氧的耐受力，保护心肌对抗缺血损伤；其可改善微循环及血流动力学参数，抗休克；它可直接刺激糖皮质激素分泌增强机体免疫力，具有非特异性抗炎作用。故能在小儿肺炎的治疗中收到良好的疗效，能明显改善各临床症状和体征[4]。

根据148例患者治疗效果统计可得出结论：中西医结合治疗对小儿肺炎有令人满意的疗效，可以迅速退热、镇咳、平喘、促进机体对病灶的吸收和恢复。而单纯的西医治疗，如大剂量长期应用利巴韦林注射液可致头痛、腹部痉挛、易疲劳及游离胆红素升高、网织红细胞升高和贫血等[5]。干扰素可有发热、头痛、乏力、肌痛、关节痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 神经系统紊乱等不良反应[6]。三年的临床观察显示，治疗组在总有效率及各项临床观察指标的转归上都优于对照组且未发现不良反应。以上事实证明中西医结合治疗小儿肺炎疗效肯定且安全，值得推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 78.

[2] 左启华. 儿科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1993：181-189.

[3] 李廷谦,罗德诚,迟焕海,等.生脉注射液的临床疗效观察(附232例病例分析)[J].华西医科大学学报,1996,27(增刊)：13-15.

[4] 楚延，潘定彬，杨幼琪.生脉注射液的抗炎作用及对免疫功能的影响[J].中国药学杂志,1984,19(7)：23-26.

[5] 农淑萍, 李凯红, 刘纯义. 更昔洛韦治疗小儿病毒性肺炎的临床观察[J]. 中华今日医学杂志, 2003, 3 ( 13):31-33.

[6] 陆江.干扰素气雾吸入治疗毛支及病毒性肺炎60例疗效观察[J].中华新医药杂志, 2004，1(2)：77.

吉林省大安市第二人民医院儿科 (大安 131302)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.050

1003-8914(2016)-06-0852-03

�志强

2015-05-27)