头皮针配合穴位封闭治疗小儿脑瘫上肢功能障碍的临床研究

刘会杰 宋 晓



头皮针配合穴位封闭治疗小儿脑瘫上肢功能障碍的临床研究

刘会杰1宋 晓2

目的 观察头皮针配合穴位封闭治疗小儿脑瘫上肢功能障碍的临床疗效。方法 将152例伴有上肢功能障碍的脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组各76例，两组患儿均给予基础治疗措施，治疗组在此基础上加用头皮针配合穴位封闭治疗。结果 头皮针配合穴位封闭疗组的总有效率为90.79%，显著高于对照组的68.42%(P<0.05)。结论 头皮针配合穴位封闭治疗小儿脑瘫上肢功能障碍具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

头皮针；穴位注射；小儿脑瘫

小儿脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy,CP)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常，是小儿最常见和最严重的运动残疾，将会严重影响儿童的一生[1]。随着新生儿医学的进步，新生儿死亡率逐年下降，但脑性瘫痪的患病率不仅没有减少，反而有升高的趋势。脑瘫的患病率发达国家为1‰～2‰，我国为1.8‰～4‰[2]。这一疾病，严重影响儿童的身心发育,若不及时得到诊治, 极有可能造成患儿终生残疾，给家庭和社会带来沉重负担。尤其上肢功能障碍，严重者影响小儿的日常生活自理能力。因此，脑瘫患儿上肢功能的恢复对其生活能否自理有着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 152例脑瘫患儿均属于我院住院治疗患者。诊断标准均符合2004年全国小儿脑瘫专题会议及文献研究标准[3]。其中，男80例，女72例；年龄：3～8个月69例，9～18个月57例，18个～4岁26例；病因：早产儿45例，缺氧缺血性脑病84例，黄疸23例；分型：痉挛型96例，弛缓型21例，混合型35例；伴随症状：合并语言发育落后23例，智力低下15例，视听损害32例。同时随机分成治疗组、对照组各76例，两组患儿在性别、年龄、致病因素、分型及病情严重程度等方面比较均无明显差异。1.2 治疗方法 两组患儿均给予功能训练、经络导平、电疗痉挛型予痉挛机应用，弛缓型予肌兴奋应用、营养神经细胞药物应用等基础治疗措施。治疗组:在常规治疗(按摩治疗、理疗、药物应用)的基础上行头皮针和穴位注射治疗。A头皮针: (1)取穴：百会、四神聪、患侧肢体的对侧头部运用区、运动区中 2/5。合并语言发育落后加廉泉穴语言一区、二区、三区；智力低下加智三针(神庭、左右本神)；视听损害加脑三针(脑户、左右脑空)、眼三针(睛明穴上2分及正对瞳孔的上、下眼眶缘)，耳三针(听宫、听会、完骨)。(2)操作方法：患儿取坐位或卧位，固定好头部，按照临床体征选择刺激区，常规头皮消毒后，选用0.25mm×40 mm 不锈钢毫针与头皮呈 15°角平刺，捻转进针，快速刺入皮下，并推进至帽状腱膜下层，达到该区应有的深度后医者针下有沉紧感，并快速捻转(100r/min 以上)予强刺激，留针 60 min，间隔10 min 捻转行针 1 次。每日1次，每周治疗6天，休息1天。B穴位注射:维生素B1注射液100 mg(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021057)、维生素B12注射液0.5 mg(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021054)加生理盐水稀释。取手阳明经和局部取穴为主，主穴肩髃、手五里、曲池、手三里，腕下垂取腕三针( 阳溪、阳池、阳谷)、外关透内关，手指屈曲、挛急取八邪、合谷透后溪、中渚，拇指内收取鱼际透劳宫。常规消毒，针刺得气后，回抽无回血，四肢部穴位注射1ml。每周治疗 3 次。C作业训练：治疗间期根据手功能障碍的不同状况，灵活制定康复训练方案，采用被动训练、主动训练相结合，游戏引导和日常生活自理能力相结合的训练方案。每次 30 min，每日 1 次，每周治疗 6天，休息1天。对照组:在常规基础治疗基础上单用作业训练。

治疗组和对照组均连续治疗 3 个月后判定疗效。

1.3 疗效评价方法及标准 采用脑瘫儿童精细运动功能评估量表(FMFM)进行评定，分别于治疗前和治疗后各评定一次，得出具体数值。显效：上肢功能障碍明显缓解，FMFM 评分较治疗前提高 50%以上；有效：上肢功能障碍部分缓解，FMFM 评分较治疗前提高 10%～50%之间；无效：上肢功能障碍无缓解，FMFM 评分较治疗前提高 10%以下或评分无变化。

治疗组和对照组均连续治疗3个月后判定疗效。

1.4 统计分析 采用SPSS19.0进行分析，两组间总疗效差异性比较使用卡方检验，组内不同年龄之间的疗效差异性比较使用 Kruskal-WallisH检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组总有效率90.79%，明显优于对照组68.42%，经统计学处理，差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 (例，%)

2.2 两组疗效与病程(年龄)的关系 两组在疗效结果中，3～8m疗效最好，9～18m岁疗效其次，18m～4岁疗效最差。说明年龄越小，治疗效果越好。见表2。

表2 两组疗效与病程(年龄)的关系

3 讨论

小儿脑性瘫痪是目前致小儿残疾的主要疾病之一，西医谓之“脑功能障碍性综合征”，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常[4]。脑性瘫痪是儿童躯体和智力残障的主要原因之一，传统的脑瘫康复是以运动疗法为核心，强调下肢的移动功能。随着康复医学的发展，上肢功能的康复对于患儿的日常生活能力、智力及今后回归社会的影响越来越受到重视。目前上肢的康复临床上主要采用作业疗法对上肢的粗大动作、精细动作及日常生活能力进行训练[5]。但脑瘫的上肢功能障碍较下肢具有多样性、复杂性，上肢功能的恢复较下肢困难，而手功能恢复慢、动作的协调性和节律性差导致双手动作发育迟缓，严重影响患儿的康复及回归社会。头针治疗是针刺头部发际区域穴位的一种治疗方法，是把针灸学的经络学说与西医学的大脑皮层功能区学说相结合的一种特殊针灸方法。由于头针治疗可促进脑部血液代偿，有改善脑供血，双向调节脑部功能等作用[6]，另一方面，反复的针刺还可激活处于“休眠”状态的未使用的大脑神经细胞，形成新的突触和神经环路，替代或代偿受损部位的脑组织功能，通过头针治疗可使上肢运动及感觉都有明显改善。穴位注射将药物注入穴位起针刺和药物的双重作用,激发经络腧穴，营养神经肌肉组织,从而调整和改善机体功能与病变组织的病理状态,使机体内气血流畅通，达到治愈的目的，是封闭疗法与针刺疗法互吻的产物，此法操作简易，填补其他用药方法不易渗透穴位之不足，且节省药物，延长对穴位刺激时间，实施安全可靠[7]。手功能障碍实为脑损伤或脑发育不全所导致的脑功能不健全或部分缺失。维生素B1注射液、维生素B12注射液可促进脑细胞代谢，改善大脑功能，营养周围神经，改善肢体的运动功能。手五里、手三里益气养血，加上药物刺激可激发腧穴的功能，发挥药物和腧穴的双重功用，以调理脏腑、疏通经络。腕三针、中渚、外关透内关、合谷透后溪、鱼际透劳宫、八邪均为局部取穴，可疏通局部经络气血，缓解手指拘急；肩髃、手三里为循经取穴，可疏通经络，改善循环，调理肢体功能。故结合本临床研究结果证实头皮针刺配合上肢穴位注射在治疗小儿脑瘫上肢功能障碍方面有显著疗效，值得广大康复工作者在临床推广。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学(上卷)[M]. 7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1903-1906.

[2] 林庆，李松.小儿脑性瘫痪[J]，北京:北京医科大学出版社，2000，62.

[3] 《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会神经学组.2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要[J].中华儿科杂志,2005,43(4):262.

[4] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43(4):262.

[5] 王静，杨花芳，李清华，等.作业疗法治疗小儿痉挛型脑瘫150例疗效观察[J].河北医药，2007，29(5)：452.

[6] 季宇宏，孙宝东，张静，等.头针配合运动疗法治疗痉挛型脑瘫患儿疗效观察[J].中国针灸，2008，28(10)：723.

[7] 容国安.中医对小儿脑性瘫痪的认识和治疗特征[J].中国临床康复,2006,10(3):146-8.

Clinical Research on Scalp Acupuncture combined with Acupoint Closed Treatment of Upper Limb Dysfunction of Infantile Cerebral Palsy

LIU Huijie1SONG Xiao2

(1.Luohe City Second People's Hospital, Henan, Luohe 462000, China; 2.Luohe City Hospital of TCM, Henan, Luohe 462000, China)

Objective To observe the clinical curative effect of scalp acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of upper limb dysfunction of infantile cerebral palsy.Method 152 cases of upper limb dysfunction of infantile cerebral palsy were randomly divided into treatment group and control group, with 76 cases in each group. The two groups were given basic treatment measures. The treatment group used scalp acupuncture combined with acupoint injection on the basis of the basic treatment.Result The total effective rate of the scalp acupuncture combined with acupoint injection treatment group was 90.79%, which was significantly higher than 68.42% of the control group of (P<0.05).Concusion Scalp acupuncture combined with acupoint injection treatment has better clinical effect for treatment of upper limb dysfunction of infantile cerebral palsy, and is worthy of clinical application.

Scalp acupuncture; Acupoint injection; Infantile cerebral palsy

1.河南省漯河市第二人民医院儿童脑瘫科(漯河 462000)；2.河南省漯河市中医院耳鼻喉科(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.043

1003-8914(2016)-06-0837-03

�占申

2015-03-27)