穴位埋线对PCOS患者血糖及胰岛素指标的影响*

张剑锋 黄瑞聪 唐梁英 郑光宪



穴位埋线对PCOS患者血糖及胰岛素指标的影响*

张剑锋 黄瑞聪 唐梁英 郑光宪

目的 观察肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)在穴位埋线干预下的疗效及内分泌影响。方法 纳入PCOS患者60例，随机分为两组，观察组和对照组各30例。观察组使用穴位埋线联合二甲双胍治疗，对照组予盐酸二甲双胍肠溶胶囊口服，观察治疗前后的血糖及胰岛素相关各指标变化情况及临床症状的改善。结果 (1)观察组月经恢复情况、BMI较对照组改善明显(P<0.05)。(2)观察组各血糖及胰岛素指标治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组观察指标治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)组间比较发现，治疗后观察组FBG，FIns、HOMA-IR均低于对照组，差异明显(P<0.05)。结论 穴位埋线可改善PCOS患者临床症状，改善月经情况，降低患者BMI，改善患者胰岛素抵抗，可有效治疗PCOS。

穴位埋线；多囊卵巢综合征；血糖；胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌紊乱的症候群，其以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征。我国“十一五”国家科技支持计划开展了人样本、多中心的流行病学研究，得出我国市区人口PCOS患病率为5.6%的结论[1]。长远来看，PCOS不仅涉及生殖健康问题,且易导致子宫内膜癌、心血管疾病、2型糖尿病、高脂血症等严重并发症，影响该病患者的身心健康，以及增加其家庭心理及经济负担。据目前报道，西医治疗该病仅处理某些症状或针对疾病生理病理某一环节，虽然有一定的疗效，但临床上容易产生一系列副作用，如卵巢过度刺激综合征、药物耐受、停药后症状反弹。随着近年来的深入研究，针灸疗法在PCOS的治疗中优势日益凸显。通过临床科研观察，我们运用穴位埋线法治疗PCOS取得的结果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月—2014年12月就诊于阳江市中医院妇科及针灸科门诊符合入组标准的60例患者。60例患者年龄在22～35岁之间，病程2～7年，均表现有不同程度的肥胖、月经异常。按随机数字法随机方法，将60例患者分为2组:观察组30例，平均年龄(23.36±12.36)岁，病程(4.12±1.62)年；对照组30例，平均年龄(24.21±13.13)岁，病程(4.84±1.17)年。两组年龄、病程经统计学比较，差异无显著性意义(P>0.05)；两组治疗前BMI、FBG，FIns，HOMA-IR差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 参照2003年鹿特丹专家会议制订的PCOS诊断标准[2]。肥胖标准依据世界卫生组织(WHO)2000年在国际肥胖特别工作组提出的亚太地区肥胖防治指南的建议:BMI>25kg/m2为肥胖(BMI=体重(kg)/身高(m2))。

1.3 排除标准 排除近3个月接受过PCOS其他西药治疗者；生殖器官器质性病变者；肾上腺皮质增生综合征者；甲状腺疾病或肿瘤患者；功能性子宫出血者；患有原发性糖尿病及内分泌紊乱性疾病；存在其他原因引起的高雄激素血症；二甲双胍胶囊过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予盐酸二甲双胍肠溶胶囊(国药准字H20058567)口服。于月经或撤退性出血第5天开始连续服用盐酸二甲双胍肠溶胶囊，每次500 mg，每日2次。如月经未按时来潮(≧45d)，则需予以黄体酮治疗撤退性出血1次。

1.4.2 观察组 在对照组基础上在非月经期加用穴位埋线治疗。穴位埋线操作方法:穴位局部常规消毒后，将3～0号医用羊肠线(1.5 cm)装入一次性8号针头管腔内，针刺相应穴位，进针得气后缓慢推针芯同时退针管，将医用羊肠线植入。每15天治疗一次。穴位选择：中极、关元、中脘、足三里、天枢、大横、丰隆、大肠俞、水道、胃俞、脾俞。

1.4.3 疗程 3月后观察疗效。

1.5 疗效观察

1.5.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局)[3]疗效标准。治愈:妊娠或月经来潮，连续3个月以上正常行经；好转:月经恢复来潮，但月经周期未正常；未愈:月经仍未来潮。痊愈、好转归为总有效，未愈归为无效。

1.5.2 观察指标 体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。

1.6 统计学分析 运用SPSS 19.0统计软件统计，计数资料或疗效比较采用卡方检验，两组间计量资料对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例脱落 治疗组30例，因工作原因脱落2例；对照组30例，因私人原因脱落1例。其余所有入组患者均按要求完成疗程观察。

2.2 2组治疗后月经情况疗效比较 见表1。

表1 治疗前后月经疗效比较 (例，%)

注：1)治疗前后两组有效率P<0.05

2.3 2组BMI变化比较 见表2。

2.4 2组血糖和胰岛素相关指标水平变化比较 见表3。

表2 治疗前后MBI变化比较

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

表3 2组治疗前后血糖和胰岛素相关指标水平变化比较

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，1)2)P<0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌紊乱的症候群，其以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征，而且可导致糖、血脂代谢异常。在此基础上会导致囊卵巢综合征患者发生不孕和自然流产。目前该病的发病机理仍然不明确，但肥胖型多囊卵巢综合征患者，多数在未胖之前，月经正常或仅有不调，胰岛素和女性激素水平正常，而肥胖后就出现无排卵、胰岛素抵抗和高雄激素血症。正常西医临床常用调节月经周期，降低血雄激素水平药物，改善胰岛素抵抗药物和促排卵药物等治疗，但西药治疗往往存在着高排卵率、低受孕率、高流产率及卵巢过度刺激等情况。

中医学无专门记载此病，其范畴于“不孕”“月经量少”“闭经”等。中医学认为该病的发病密切关系于肾、肝、脾三脏。历代医家多认为痰湿闭阻子宫可致月经不调、不孕。或因脾虚胃弱，水湿内生，痰浊酿生；或因胃肠腐浊，水谷精微炼成脂，或因肝逆犯脾，脾失健运，聚湿成痰。

临床上我们一般建议肥胖型PCOS患者首先要控制体重。近年来越来越多肥胖患者选择针灸减肥，其效果明显，且疗效巩固，无毒副作用，且经济安全，该法为肥胖患者所接受。而埋线是新兴一种针灸疗法，其作为针灸减肥的延伸和发展，经改良后的埋线疗法操作简单，治疗次数较传统针刺少，更为患者接受。穴位埋线治疗该病所选的穴位多以任脉、脾胃经腧穴为主。中极、关元属任脉，又为肝、脾、肾三阴经之交会穴，肾生精主生殖、脾主健脾祛湿、肝主疏泄调经，故能调冲任、调脏腑以通经血、蕴育受胎、祛湿健脾消脂；中脘为胃经之募穴，足三里为胃经之下合穴，胃俞、脾俞、大肠俞为背腧穴，腧募配穴以治脏腑，具有调理脾胃、通降腑气的作用；丰隆为祛痰湿之要穴；大横、天枢理肠导滞、通调腑气；水分、水道具有通调水道的作用，诸穴配合，使气调血行，健脾祛湿，冲任调达，则痰湿得除、经闭得通、体重得减。朱氏[4]认为穴位埋线在体内缓慢吸收的过程，通过长期的刺激，通过对植物神经功能的调节，控制热量的摄入，促进机体对葡萄糖的利用，降低脂肪蓄积，使紊乱的代谢问题得以平衡。本试验结果显示，穴位埋线能有效降低PCOS患者BMI指数，与对照组相比有明显差异(P<0.05)。

有研究穴位埋线作用机制的文献提出[5]，穴位埋线有两方面的显著作用，一方面是穴位的机械性的刺激，另一外面，在羊肠线吸收过程中还存在化学性的刺激作用。罗氏[6]通过动物实验发现穴位埋线能增强大鼠胰岛素敏感。该试验结果显示，两组干预方法都能改善肥胖型PCOS患者的空腹血糖，空腹胰岛，从而降低胰岛素抵抗指数，穴位埋线组改善更为明显，与对照组比较具有显著差异(P<0.05)。本试验证明，穴位埋线疗法治疗PCOS取得较理想的疗效，其可改善患者临床症状，能明显改善月经情况(P<0.05)，减轻体重从而降低患者BMI，以促进患者性激素水平、排卵、受孕恢复正常，且本法有简、便、廉、不良作用少的优势，值得临床推广。

[1] Rong Li, Qiufang Zhang,Dongzi Yang et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China：A Large Commnnity Based Study[J].Hum Reprod,2013,7:1-8.

[2] The Rotterdan ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus-Wodcshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-tern health risks relatad to polycystic ovary syndome(PCOS)[J].Hum Reprod,2004,19:41-47.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:59-62.

[4] 朱巧玲,林丽仪,聂润球,等.穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床疗效观察[J].广州中医药大学报,2012,29 (3):268- 270.

[5] 赵燕坤.穴位埋线的作用机制研究概况[J].湖南中医杂志，2013，29(4)：142-144.

[6] 罗雄，凌湘力.穴位埋线对糖尿病大鼠脂代谢紊乱及胰岛素敏感性的影响[J].天津中医药，2011,28(5):386-388.

Effect of Acupoint Catgut Embedding Therapy on Blood Glucose and Insulin Related Index of Patients with Polycystic Ovary Syndrome

ZHANG Jianfeng HUANG Ruicong TANG Liangying ZHENG Guangxian

(Department of Rehabilitation, Jiangmen Hospital of TCM, Guangdong, Jiangmen 529500, China)

Objective To observe the effect of acupoint catgut embedding therapy on obesity type polycystic ovarian syndrome (PCOS) and endocrine.Methods 60 cases were randomly divided into treatment group and control group, with 30 cases in each group. The treatment group used acupoint catgut embedding therapy combined with metformin treatment. The control group was given metformin hydrochloride enteric-coated capsules. The improvement of clinical symptoms, blood glucose and insulin related indexes before and after intervention were observed.Results The recovery of menstruation and BMI of the treatment group improved significantly than that of the control group (P<0.05). It showed that the blood glucose and insulin related indexes of the treatment group had statistical significance before and after treatment (P<0.05). Each index of the control group before and after treatment had statistical significance (P<0.05). After treatment, the FBG, Fins and HOMA-IR of the treatment group were lower than those of the control group, and the difference was significant (P<0.05).Conclusion The acupoint catgut embedding therapy can improve clinical symptoms, menstruation and insulin resistance, and decrease BMI index. It is effective in treating PCOS.

Acupoint catgut embedding therapy; Polycystic ovary syndrome; Blood glucose; Insulin resistance

阳江市科技工业和信息化局，2012年度阳江市社会发展领域医疗卫生项目(No.卫[2012]5)

广东省阳江市中医医院康复科(阳江 529500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.040

1003-8914(2016)-06-0831-03

�万瑶

2015-06-05)