归肾丸加减治疗肾虚型月经过少病38例临床观察

何惠娟



归肾丸加减治疗肾虚型月经过少病38例临床观察

何惠娟

目的 观察归肾丸治疗肾虚型月经过少的临床疗效。方法 选择我院2013年1月—2014年9月门诊患者，选择符合纳入标准的肾虚型月经过少的患者68例，随机分为试验组和对照组。试验组予归肾丸加减治疗，对照组予补佳乐口服，观察2组的临床疗效。结果 两组治疗后临床疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论 归肾丸治疗肾虚型月经过少疗效显著。

归肾丸；月经过少；肾虚型；中医药治疗

月经过少是指月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净。归肾丸出自《景岳全书》，为明朝张景岳所创，由菟丝子、杜仲、枸杞子、山萸肉、当归、熟地黄、山药、茯苓组成，具有补肾益精，滋阴养血之功，笔者使用该方治疗肾虚型月经过少，疗效显著，并与用西药常规治疗的30例作对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2014年9月门诊患者68例。年龄20～44 岁，平均(29.5±3.8)岁，病史3月～3年，平均(11.2±4.6)个月，随机分为试验组38例和对照组30例，全部患者均为已婚或有性生活史的妇女。两组患者年龄、病史、孕产史无统计学显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》[1]诊断标准：月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净。肾虚型临床表现有：经色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

1.3 纳入标准 ①符合月经过少中医诊断标准；②中医辨证属肾虚。凡符合上述标准者，即可纳入病例。

1.4 排除标准 排除因生殖器官肿瘤及生殖器结核病引起的月经过少；合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发病及精神病患者；过敏体质或对多种药物过敏者；近期服用过同类药物或未按规定服药致疗效难以判断者；服药期间妊娠者[2]。

1.5 治疗方法

1.5.1 试验组 选用归肾丸作为基础方加减治疗，组成：杜仲15 g，枸杞子15 g，山药15 g，山萸肉15 g，当归15 g，熟地黄20 g，茯苓10 g，菟丝子15 g。肾阳虚者加淫羊藿15 g，巴戟天10 g，鹿角霜10 g；肾阴虚者加女贞子15 g，墨旱莲15 g；兼脾气虚者加党参15 g，黄芪15 g；肾虚血瘀者加丹参15 g，鸡血藤20 g，茺蔚子10 g；肾虚肝郁者加香附15 g，郁金10 g，柴胡10 g。每日1剂，水煎300 ml，每次150 ml，分早晚2次温服，于月经周期第 5天开始服，至下次月经来潮停药。共治疗3个月。

1.5.2 对照组 对照组采用西药补佳乐(戊酸雌二醇片)(德国拜耳公司生产)治疗，月经周期第 5天开始口服，每日1次，连服21天后撤退性出血，共治疗3个月。

1.6 疗效评定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[3]和 《中药新药临床研究指导原则》[4]。治愈：停药后月经量恢复至既往月经量；显效：停药后月经量明显增加，达到既往月经量的2/3以上；好转：停药后月经量增加，达到既往月经量的1/3～2/3；无效：月经量无增加，或者是仍少于既往月经量的1/3。

2 结果

治疗组38例，总有效率94.9%，对照组30例，总有效率50.0%。两组比较有显著性差异(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组疗效比较 (例，%)

3 讨论

中医认为，月经过少的发病机理主要分虚、实两种。虚者或因营血不足，或因肾气未盛，肾精甚少，以至经量甚少；实者或因寒凝，或因气滞，或因痰阻，或因热灼致使经血运行不畅、经血受阻。临床以虚证或虚中夹实为多。中医认为肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。《傅青主女科》曰：“夫经水出诸肾”“经本于肾”，精血同源，经血为肾精所化，若肾气不盛，精血不足，冲任血海亏虚，则经血化源不足而致经行量少。可见肾对月经的产生及经量、月经周期起着极其重要的作用[5]。

根据肾虚型月经过少的发病机理，以补肾益精、固冲养血为法，以归肾丸为主方加减，方中熟地黄、山萸肉、菟丝子、杜仲温补肾气以壮经源；茯苓健脾渗湿、山药健脾补肾，以后天之精养先天之肾精；枸杞子补肝肾；当归补血活血。全方阴阳气血俱补，补而不燥，泻不伤正，补肾兼顾肝脾，益精不忘养血，共奏益血滋源之功[2]。现代研究[6]证明，菟丝子的主要有效成分菟丝子黄酮能够促进下丘脑-垂体-性腺轴功能，提高垂体对促性腺激素释放激素的反应性，促进卵泡发育，提高应激大鼠雌二醇、黄体酮的水平，同时也能提高垂体促黄体生成素的水平。山萸肉提取物可提高肾阳虚动物下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素分泌量，调整下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能[7]。补肾中药不仅对卵巢直接起作用，还可能通过下丘脑-垂体而对卵巢发挥作用[8]，在补肾的基础上适加活血药，又可改善循环，增加卵巢血液量，激发成熟的卵泡排卵及促进黄体发育[9]。归肾丸具有提高机体雌激素水平或类雌激素样作用。有学者通过临床试验证明，归肾丸有助于刺激子宫内膜的增生，使子宫血流丰富，促进内膜厚度增长[10]。故临床上运用归肾丸加减治疗肾虚型月经过少疗效显著，值得临床推广运用。但本研究样本量较少，有待进一步扩大病例数，进行更完善的科研设计，以便更好地评定、总结和提高中医药治疗本病的疗效。

[1] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：61.

[2] 莎玫，菅秀琴，杜锦辉.顺应月经周期归肾丸治疗月经过少临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9(10)：93-94.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：60.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]，1993：231.

[5] 卞其余.补肾是调理和健全月经周期的根本大法[J].中国中医药现代远程教育，2008，6(3)：207-208.

[6] 柯江维，王建红，赵宏.菟丝子黄酮对心理应激雌性大鼠海马-丘脑-垂体-卵巢轴性激素的影响[J].中草药，2006，37(1)：90-92.

[7] 蒋淑君，孙建军，王涛.山萸肉提取物对肾阳虚大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响[J].滨州医学院学报，2008，31(3)：179-180.

[8] 杨桂云，王佩娟，贾晓斌，等.补肾调血汤对小鼠体外受精及其早期胚胎发育的影响[J].中国中西医结合杂志，2001，21(7)：522-524.

[9] 赵瑞华，刘亚绵，杨林，等.补肾调经汤促排卵的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1996，16(7)：264-266.

[10] 帅振虹，胡小荣.归肾丸加味治疗子宫内膜偏薄不孕症30例[J].江西中医药，2011，42(11)：27-28.

Clinical observation on Modified Guishen Pill in the Treatment of Hypomenorrhea Disease of Kidney Deficiency for 38 Cases

HE Huijuan

(Department of Gynecology, Shenzhen Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Shenzhen, 518000, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Guishen pill in the treatment of hypomenorrhea disease of kidney deficiency. Methods Selecting 68 cases of outpatients who met the inclusion criteria of hypomenorrhea menstruation of kidney deficiency in our hospital from January 2013 to September 2014, they were randomly divided into treatment group and control group. The experimental group was given modified Guishen pill. The control group was treated with oral estradiol valerate. The clinical effect of the two groups was observed. Results There were significant differences between the two groups after treatment in the clinical effect. Conclusion Guishen pill in the treatment of hypomenorrhea has significantly curative effect.

Guishen pill; Hypomenorrhea; Kidney deficiency type; Therapy of traditional Chinese medicine

深圳市罗湖区中医院妇科(罗湖 518000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.023

1003-8914(2016)-06-0801-03

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2015-04-28)