胰腺神经鞘瘤1例MRI表现

赵秀丽　岳春丽　陈志晔

胰腺神经鞘瘤1例MRI表现

赵秀丽1岳春丽1陈志晔2

胰腺肿瘤；神经鞘瘤；磁共振成像；病例报告

1　病例简介

女，49岁，胰头占位性病变15 d。体格检查无异常，实验室检查指标在正常范围内。肿瘤标志物：CA242、甲胎蛋白、CEA、CA19-9均正常。影像学检查：MRI横断面、冠状面、矢状位T1、T2WI扫描及T1WI行增强扫描，影像学表现见图1。PET/CT检查示胰头十二指肠间结节，轻微代谢，考虑良性或低度恶性肿瘤。术中见病灶位于胰头，紧邻胆总管，大小约1.6 cm×1.5 cm×1.5 cm。术后病理见肿块切面呈灰白间灰红色，质地中等，镜下可见梭形细胞，未见核分裂。免疫组化：S-100、CD34、Ki-67、PDGFR-β、PDGFR-α均（+）。病理诊断：神经鞘瘤。

图1　胰腺神经鞘瘤。T2WI轴位示胰头区见类圆形结节影，突向胰腺轮廓外，大小约20 mm×16 mm，边缘光滑，边界清楚，呈稍高信号（箭，A）；T1WI轴位呈低信号，DWI为高信号（箭，B）；增强扫描动脉期示肿瘤呈不均匀轻度强化（箭），强化程度低于正常胰腺实质（C）；延迟期扫描示肿瘤呈渐进性中度强化，病变内右前处见片状未强化区（箭，D）

2　讨论

神经鞘瘤又称施万细胞瘤，是由神经鞘膜增生形成，来源于神经外胚层的施万细胞和中胚层的神经内膜，好发于脊髓、脑、四肢、颈部等部位，发生于胰腺较少见。胰腺神经鞘瘤起源于迷走神经分支的自主性交感神经或副交感神经纤维［1-2］。神经鞘瘤单发于胰头部较多，发病年龄为20～60岁，男女比例为1∶2［3］，临床表现为腹胀、腹痛，少数可有体重减轻、恶心、黑便、黄疸等，也可无症状［4］。肿瘤由施万细胞和不同数量的网状纤维组成，组织学上分为梭形瘤细胞排列密集的Antoni A型和少量瘤细胞散在分布于黏液基质的Antoni B型，免疫组化S-100蛋白、弹力蛋白和CD56均呈阳性［5-6］。MRI表现与肿瘤的组织类型有关［3］，以Antoni A区为主时，肿瘤细胞排列致密表现为实性病灶，呈稍长T1稍长T2信号，增强扫描呈明显强化；而以Antoni B区为主时，由于疏松细胞结构不成形且无明显纤维成分基质，表现为囊性外观，呈长T1长T2信号，增强扫描无明显强化。多数神经鞘瘤为A区、B区共存或相互移行、MRI信号不均匀、T1WI呈中低信号。若有出血则T1WI呈高信号，T2WI呈不均匀高信号，囊变区域呈明显高信号；若内部有钙化，则T2WI呈低信号，实性部分增强扫描明显强化，囊性部分无明显强化［2，7］。本例病变T1呈稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，肿瘤增强扫描示片状无强化，提示内部有囊变。既往报道肿瘤有纤维包膜，T1WI、T2WI均呈低信号，本例未发现包膜，可能与瘤体较小有关。胰腺神经鞘瘤主要需与胰腺假性囊肿、无功能胰岛细胞瘤、胰腺囊腺瘤等相鉴别。

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10.3969/j.issn.1005-5185.2016.09.010

2016-03-24

2016-05-06

（本文编辑 邓玉娟）

1.青州市人民医院影像科 山东青州 262500；2.解放军总医院放射诊断科 北京100853

陈志晔 E-mail: yyqf@hotmail.com

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