间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床疗效评价及安全性分析

张龙彬 徐永申 翟艺宗

河南科技大学第二附属医院骨科 洛阳 471000



间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床疗效评价及安全性分析

张龙彬 徐永申 翟艺宗

河南科技大学第二附属医院骨科 洛阳 471000

目的 探讨间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫患者临床疗效及安全性。方法 选取我院2015-02—2016-02收治的48例颈脊髓损伤伴不全瘫患者，按计算机表法均分为观察组与对照组各24例。根据患者颈脊髓受压程度实施椎体减压以及植骨融合内固定手术，观察组在此基础上进行甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。结果 观察组治愈率、JOA评分、不良反应发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在颈脊髓损伤伴不全瘫患者治疗过程中应用间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗临床疗效显著，能够显著降低患者的不良反应发生率，提高治愈率，改善患者的JOA评分，值得临床推广。

脊髓损伤；不全瘫；甲泼尼龙琥珀酸钠；安全性

颈脊髓损伤是近年来发病率较高的外科疾病，随着交通事故以及工矿安全事故频发，其发病率呈逐年上升趋势[1]，患病人群迅速增加，对患者的日常生活造成了极大的影响。本文探讨在颈脊髓损伤伴不全瘫患者治疗过程中应用间断甲泼尼龙琥珀酸钠的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-02—2016-02我院收治的颈脊髓损伤伴不全瘫患者48例为研究对象，按计算机表法均分为观察组(n=24)与对照组(n=24)。所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。入选标准：(1)年龄>20岁，<70岁；(2)根据颈脊髓损伤不完全瘫临床诊断标准确诊。排除合并颅脑损伤以及存在凝血功能障碍的患者。观察组男14例，女10例；年龄22～69岁，平均(50.58±4.12)岁。对照组男15例，女9例；年龄24～68岁，平均(51.23±5.01)岁。2组性别、年龄等比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 根据患者颈脊髓受压程度实施椎体减压以及植骨融合内固定手术，观察组在此基础上进行甲泼尼龙琥珀酸钠治疗：受伤时间<3 h的患者，给予甲泼尼龙琥珀酸钠30 mg/ (kg·h)静滴，给药时间15 min，间隔30 min后，剂量调整为5.4 mg/(kg·h)，持续静滴，时间为23 h；受伤时间3～8 h的患者， 30 mg/(kg·h)持续静滴，时间48 h。疗程均为1个月。

1．3 判定指标 采用脊髓功能状态(40分)法对临床疗效进行评价，治愈：颈脊髓损伤受压程度得到明显改善，相应颈部及肢体功能基本恢复；好转：颈脊髓损伤受压程度有所好转，肢体功能基本改善；无效：颈脊髓损伤受压程度不断加重，肢体功能未得到改善，痛感明显。比较2组日本骨科协会(JOA)评分和不良反应。

2 结果

2．1 2组临床疗效及不良反应比较 观察组总有效率95.8%，不良反应发生率为8.3%，对照组分别为70.8%、37.5%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。2组均未发生明显不良反应。观察组发生尿路感染1例，肺炎1例；对照组出现了尿路感染5例，肺炎4例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，χ2=5.400 0，△P<0.05

2．2 2组治疗前后JOA评分比较 2组治疗前JOA评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后2组的JOA评分均有所改变，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后JOA评分比较

3 讨论

颈脊髓损伤易导致患者出现完全瘫痪和不全瘫后果[2]，致死率极高，对患者的生理健康造成极大影响。颈脊髓损伤分为原发性损伤和继发性损伤[3]，继发性损伤包括局部炎性反应、水肿、全身炎症反应等[4]。据相关临床经验和临床文献表明，临床治疗颈脊髓损伤伴不全瘫患者时主要针对继发性损伤，其原因是因原发性损伤具有发病突然、发病迅速等临床特点，无法有效控制。

文献[5]报道，在颈脊髓损伤伴不全瘫患者的治疗过程中应用大剂量激素甲泼尼龙琥珀酸钠间断治疗，可显著抑制患者的神经功能性损伤，并显著抑制患者创伤后神经退行性改变，临床疗效较为显著，不良反应较少。本文观察组总有效率、不良反应率均优于对照组，与陈诚等[5]报道相符。

综上，在颈脊髓损伤伴不全瘫患者治疗过程中应用间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的临床疗效较显著、安全性较高，可显著提升患者的总有效率，降低不良反应率，增强患者的颈脊髓功能，具有临床应用价值。

[1] 薛杨，刘振利，高岩，等．甲泼尼龙琥珀酸钠鞘内注射对大鼠急性脊髓损伤后生长相关蛋白-43表达的影响[J]．中国临床药理学杂志，2015，31(18)：1 866-1 868；1 872．

[2] 徐成，张立岩．间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床疗效及安全性评价[J]．中国临床药理学杂志，2015，31(9)：702-704．

[3] 王凯丰，刘海鹰，王波，等．甲泼尼龙琥珀酸钠鞘内注射治疗急性脊髓损伤的实验研究[J]．中华外科杂志，2013，51(5)：426-431．

[4] 林斌，何永志，郭志民，等．早期手术治疗急性颈脊髓损伤并不全瘫45例临床疗效[J]．临床骨科杂志，2011，14(3)：241-243．

[5] 陈诚，罗文正，唐廷波，等．颈椎管狭窄伴颈脊髓损伤的外科治疗[J]．心理医生(下半月版)，2012，18(4)：212-212．

(收稿2016-03-24)

R681.5+4

B

1673-5110(2016)21-0115-02