三环类抗抑郁药对脑卒中患者后期康复进程的影响

杨利革

邢台医专第二附属医院神经内科 邢台 054000



三环类抗抑郁药对脑卒中患者后期康复进程的影响

杨利革

邢台医专第二附属医院神经内科 邢台 054000

目的 探析三环类抗抑郁药对脑卒中患者后期康复进程的影响。方法 我院2013-03—2015-03收治77例脑卒中后抑郁患者为研究对象，随机数字表法分为观察组(n=39)与对照组(n=38)。对照组予以认知干预，观察组在对照组基础上应用阿米替林，比较2组治疗前后HAMA评分、神经功能治疗总有效率、不良反应发生率。结果 2组治疗前HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组抑郁症状改善更佳。观察组总有效率为82.1%(32/39)，高于对照组57.9%(22/38)，差异有统计学意义(χ2=5.362，P=0.021<0.05)。治疗组不良反应发生率7.7%(3/39)，对照组无不良反应，差异无统计学意义(χ2=3.042，P=0.081>0.05)。结论 三环类抗抑郁药在脑卒中后抑郁患者中的意义对于疾病治疗有明显积极作用，抑郁症状缓解幅度更大的同时也利于后期康复进程，疗效佳，值得推广应用。

三环类抗抑郁药；脑卒中；神经功能

抑郁为脑卒中患者常见并发症，急性期发生率较高，相关调查研究中国外脑卒中后抑郁发生率在26%～30%，而国内则高达60%～75%[1-2]。大量研究提出[3-4]，脑卒中后抑郁的发生对于患者疾病后期康复进展有严重不利影响，不仅预后更差，同时也增加了患者经济负担。目前临床主要通过认知疗法对脑卒中后抑郁进行干预，但其与三环类抗抑郁药进行联合治疗的相关报道较为缺乏[5]。本研究以我院收治脑卒中后抑郁患者为例，探析三环类抗抑郁药对脑卒中患者后期康复进程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．1．1 纳入标准：①符合全国第4次脑血管病会议所制定脑卒中诊断标准[6]，且经颅脑MRI或CT证实；②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>14分；③意识清楚，无沟通障碍；④签署知情同意书。

1．1．2 排除标准：①存在家族精神障碍史者；②合并严重心肺功能不全者；③认知功能障碍及无法配合检查与测评者；④合并除焦虑外其他精神障碍者。

1．1．3 分组资料：以我院2013-03—2015-03收治的77例脑卒中后抑郁患者为研究对象，随机数字表法分为观察组(n=39)与对照组(n=38)。观察组男女比例28：11，年龄44～72岁，平均(56.6±8.4)岁。病程2～5周，平均(3.5±0.5)周。其中出血性10例，缺血性29例。21例合并高血压，冠心病14例，糖尿病12例，高血脂10例。对照组男女比例26：12，年龄42～73岁，平均(56.8±8.2)岁。病程2～4周，平均(3.3±0.4)周。出血性11例，缺血性27例。合并高血压19例，冠心病15例，糖尿病11例，高血脂9例。2组年龄、性别、病程、疾病类型、合并症等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组：予以认知干预：与患者交谈，了解其自动化思维、负性思维模式及潜在功能性假设思维，明确其不现实、不合逻辑的一面，通过深入的心理互动帮助患者改变不正确或扭曲认知，促进行为的改善，开始治疗阶段，2次/周，1 h/次，之后1次/周，总疗程2个月。

1．2．2 观察组：在对照组基础上应用阿米替林(常州四药制药有限公司生产，批号：国药准字H32023764，规格：25 mg×100片/瓶)进行治疗：口服，起始剂量为1片/次，每日早晚2次。之后酌情增加至1片/次，3次/d。时间为2个月，2组抗抑郁期间予以常规药物与康复治疗。

1．3 观察指标与判定标准 比较2组治疗前后HAMA评分。神经功能疗效：神经功能缺损评分(CNS)[7]进行评价，减分率91%～100%为基本康复；46%～90%为显著进步；18%～45%为进步；<18%为无变化。减分率=(治疗前后CNS评分差值)/治疗前CNS评分×100%。治疗总有效率=(基本康复+显著进步+进步)/总例数×100%。对比2组不良反应发生率。

2 结果

2．1 2组治疗前后HAMA评分比较 2组治疗前HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组抑郁症状改善更佳。见表1。

2．2 2组神经功能治疗总有效率比较 观察组总有效率为82.1%(32/39)，高于对照组57.9%(22/38)，差异有统计学意义(χ2=5.362，P=0.021<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后HAMA评分比较

表2 2组神经功能治疗总有效率比较 [n(%)]

2．3 2组不良反应发生率比较 治疗组出现2例口干，1例头晕，不良反应发生率7.7%(3/39)，对照组无不良反应，差异无统计学意义(χ2=3.042，P=0.081>0.05)。

3 讨论

脑卒中后抑郁发病机制尚不明确，随着近年来相关研究的不断深入，国内外专家主要提出反应性机制学说与原发性内源性学说[8]。脑卒中后抑郁患者主要表现为悲观厌世、兴趣丧失、情绪低落、全身疲劳、失眠烦躁等，其发生受到心理因素影响外，还与脑血管病所引起脑部病变有关。大量临床研究均认为抑郁的出现对脑卒中患者有不利影响[9-10]，具体总结为以下几个方面：(1)认知功能障碍受到不利影响而加重；(2)神经功能的恢复进程及效果均更差；(3)病死率升高。基于此，在脑卒中临床治疗过程中予以抗抑郁治疗将利于患者更快、更好恢复。

本研究将脑卒中后抑郁患者单纯认知干预及认知干预联合三环类抗抑郁药治疗的效果进行对比，结果显示联合组不仅抑郁评分降低幅度更大，同时神经功能恢复情况也更佳，2个月治疗时间内，观察组治疗总有效率高于对照组，提示三环类抗抑郁药的应用不仅利于抑郁症状的改善，同时也可强化脑卒中治疗效果，加快患者后期康复进程，帮助患者在更短时间内达到较好效果。有研究将认知疗法及其联合黛力新治疗卒中后抑郁的疗效进行比较[11]，结果显示治疗6周与12周后，联合组患者NIHSS评分始终高于认知干预组，提示抗抑郁药物的应用促进康复进程的加快，与本研究结论保持一致。三环类抗抑郁药对抑郁患者焦虑、自责自罪、失眠易怒、情绪绝望等核心症状有显著效果[12]，可通过对5-HT再摄取作用进行有效抑制，进而促进抑郁患者情绪的改善，食欲不振、行为迟缓、思考缓慢等症状也随之获得明显改善。也有临床实验研究提出[13]，阿米替林还可作用于中枢阿片类受体而对疼痛发挥有效减轻作用，一般用药1周后即可有明显效果。

综上所述，三环类抗抑郁药在脑卒中后抑郁患者中的意义对于疾病治疗有明显积极作用，抑郁症状缓解幅度更大的同时也利于后期康复进程，疗效佳，值得推广应用。

[1] 谢珺，汪学红，章娟，等．脑卒中患者对脑卒中相关知识的认知及其健康教育的需求情况[J]．中华物理医学与康复杂志，2014，36(2)：136-139．

[2] 段广军，万周，张君，等．脑卒中后2周抑郁障碍对脑卒中复发的影响[J]．中国老年学杂志，2015，35(10)：2 705-2 706．

[3] 曹承兰，余年，林兴建，等．脑卒中高危人群的相关危险因素[J]．临床神经病学杂志，2014，27(5)：335-337．

[4] 张秀玲．脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(1)：24-25．

[5] 马红妮，颜飞，李再利，等．社区脑卒中高危人群同型半胱氨酸水平与认知功能调查[J]．中华流行病学杂志，2014，35(7)：769-772．

[6] 曹金霞，耿德勤，姜建东，等．脑卒中患者的D型人格与应对方式、负性情绪的关系[J]．中国老年学杂志，2014，24(23)：6 761-6 762．

[7] 张军，姚瑶瑶，韩今华，等．老年脑卒中患者配偶照顾者焦虑抑郁现状及影响因素[J]．中国老年学杂志，2014，26(18)：5 216-5 217．

[8] 彭玉，李承晏，张其梅，等．脑卒中后抑郁状态程度对患者吞咽功能康复的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2014，36(2)：125-126．

[9] 刘庆冉，张素杰，田倩倩，等．社区老年脑卒中高危人群抑郁状态筛查及危险因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2014，10(9)：954-957．

[10] 王姗姗，姜磊．西酞普兰通过免疫调节机制治疗脑卒中后抑郁状态[J]．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(2)：200-202．

[11] 李海聪，李求兵，杨学青，等．老年脑卒中患者抑郁障碍的相关因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2010，12(7)：620-623．

[12] 王晋芳，邰迎东．脑卒中后抑郁发病相关因素分析及抗抑郁治疗[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(5)：564-565．

[13] 陈孝东，曹勇军．抗抑郁药物改善脑卒中预后的相关机制研究进展[J]．中华老年心脑血管病杂志，2011，13(8)：767-768．

(收稿2015-10-01)

R743.3

B

1673-5110(2016)21-0107-02