腰椎骨折压迫神经损伤的临床观察

谷韶平

河南新乡市第二人民医院 新乡 453000



腰椎骨折压迫神经损伤的临床观察

谷韶平

河南新乡市第二人民医院 新乡 453000

目的 探讨胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的手术治疗时机及效果。方法 随机抽取2014-03—2015-03本院收治的106例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者，所有患者均经临床检查确诊，并知情同意。将106例患者按照入院时间分为实验组(伤后72 h内入院，n=52)与对照组(伤后72 h后入院，n=54)。2组均实施手术治疗。术后随访12个月，对比治疗效果。结果 实验组手术时间、术中出血量均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后随访12个月，实验组优良率100.0%(52/52)，明显高于对照组的81.5%(44/54)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后椎管容积、Cobb角、伤椎前缘高度均优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者实施早期手术治疗，能获得较为显著的术后恢复效果。但早期手术所需手术时间较长，且术中出血量多。因此，在临床治疗过程中，需严格按照患者具体情况选择不同手术时机，以提升临床效果。

胸腰椎骨折；脊髓神经损伤；手术治疗；手术时机

目前，随着社会工业化进程的不断加快及交通运输业的快速发展，胸腰椎骨折发病率呈现逐年增长趋势[1]。通常情况下，胸腰椎骨折为胸腰椎受直接暴力或间接暴力的影响而引发的连续性损伤，严重者甚至伴神经损伤及脊髓损伤，致残率高[2]。目前，临床上治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的常用方法包括保守治疗及手术治疗两种[3]，但对手术治疗的时机选择仍存在较大争议。本研究以106例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者为研究对象，探讨其手术治疗的时机及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机抽取2014-03—2015-03本院收治的106例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者，所有患者均经临床检查确诊且知情同意。排除含股骨、胫腓骨、骨盆等影响早期功能锻炼的骨折患者；合并脑血管疾病的患者；合并其他脊柱疾病及其他因素导致脊神经损伤的患者。将106例患者按照入院时间分为实验组(伤后72 h内入院)与对照组(伤后72 h后入院)。实验组52例，男27例，女25例；年龄22～63岁，平均(42.2±15.3)岁；致伤原因：高处坠落伤15例，交通事故伤14例，运动伤7例，其他伤16例；损伤类型：爆裂骨折26例，骨折脱位15例，单纯骨折11例。对照组54例，男28例，女26例；年龄22～63岁，平均(42.5±15.2)岁；致伤原因：高处坠落伤16例，交通事故伤15例，运动伤8例，其他伤15例；损伤类型：爆裂骨折27例，骨折脱位15例，单纯骨折12例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1．2 方法 2组患者入院后均实施相关临床检查，根据检查结果尽快安排手术治疗。手术实施全麻，引导患者取俯卧位，以受伤椎体为中心，对其上下2～3个相邻椎关节突关节进行暴露，将破裂的椎板、交锁小关节切除，在上下脱位间隙内植入椎弓根螺钉。对钛合金棒实施预弯处理，通过“序列渐进提拉法”，并联合使用小骨刀撬拔，对脱位的椎体进行复位。对脱位间隙的椎间盘及终板纤维进行清理，经椎间孔以自体碎骨颗粒进行植骨。在X线透视下，确保效果理想后，实施加压固定，常规留置引流管。术后给予甲泼尼龙冲击治疗，并在术后5～7 d实施常规脱水治疗，术后7～10 d实施抗感染治疗，术后叮嘱患者卧床休息6周，随后按照其恢复情况，指导患者佩戴支具，进行适量的负重锻炼。

1．3 观察指标和疗效评定标准 (1)观察2组患者术中及术后相关指标，包括手术时间、术中出血量。(2)观察2组患者术前术后椎管容积、Cobb角、伤椎前缘高度变化情况。(3)治疗后随访12个月，以日本骨科协会制定的评分系统评估2组患者临床疗效，总分11分。改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(满分-治疗前评分)×100%。改善率>75%以上(包括75%)为优；改善率50%～74%为良；改善率25%～49%为可；改善率≤24%为差[2]。

2 结果

2．1 2组手术时间及术后出血量比较 实验组手术时间、术中出血量均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间及术后出血量比较±s)

2．2 2组治疗优良率对比 术后随访12个月，实验组、对照组优良率分别为100.0%、81.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗优良率对比 [n(%)]

2．3 2组手术前后相关测量指标对比 2组患者术后12个月椎管容积、Cobb角、伤椎前缘高度均优于术前(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组手术前后相关测量指标对比±s)

3 讨论

胸腰椎解剖结构较为特殊，处于两个生理弯曲交汇处，有着较为集中的应力，且活动度大，极易出现骨折[4]。胸腰椎骨折会致脊髓受压，出现持续性重度疼痛等神经症状，且能导致患者出现运动、感觉障碍等，降低其生活质量[5]。早期骨折复位、减轻脊髓损伤、全面恢复神经及肢体功能，是临床上治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的关键。临床上大量实践表明，外科手术是治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的首选方法。

有研究认为，胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤行保守及手术治疗对患者神经功能恢复的影响无明显差异，但保守治疗患者恢复较慢，需长期卧床休息，极易导致其出现尿路感染、肺部感染等并发症[2]。此外，也有研究认为，保守治疗会延长患者住院时间，增加疼痛感，且骨折愈合后出现脊柱后凸畸形的几率增加[6]。而外科手术能促使病变椎体尽快恢复脊柱序列，便于患者进行早期功能锻炼，减少并发症的发生。

目前对胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者的手术治疗时机仍存在较大争议。有研究认为，早期手术能促使胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者的骨折端尽快复位，实现彻底减压及股骨固定的效果，且能有效促使神经功能恢复[2]。还有研究认为，胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者的最佳手术治疗时间为脊髓神经损伤后6～8 h内[7]。笔者认为，多数患者受伤后往往需要经过急救、转运、相关术前检查等，很难确保可在伤后6～8 h内实施外科手术。有研究提出，伤后72 h内实施手术减压治疗，在部分血流动力学稳定的胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者中是安全有效的[7]。

本研究结果显示，术后随访12个月，实验组、对照组治疗优良率分别为100.0%、81.5%(P<0.05)。表明早期手术能取得较晚期手术更为显著的效果。2组术后椎管容积、Cobb角、伤椎前缘高度均优于术前(P<0.05)，但2组无显著差异(P>0.05)。笔者认为，这可能是因为2组均采用同样的手术方法及固定方法进行治疗，因此，在椎体形态恢复、脊柱应力恢复等方面具有相同的效果。实验组手术时间、术中出血量均多于对照组(P<0.05)。表明早期手术所需手术时间较长，且术中出血量多，临床应用时需综合考虑患者基本病情。

综上所述，胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者实施早期手术治疗的效果显著，但早期手术所需手术时间较长，且术中出血量多，因此，在临床治疗过程中，需严格按照胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者的具体病情选择不同手术时机，以提升临床效果。

[1] 张绍文，李盛华，樊成虎．中西医结合保守治疗胸腰椎骨折470例临床疗效观察[J]．西部中医药，2013，26(5)：108-110．

[2] 王维霖．不同手术时机治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床研究[J]．社区医学杂志，2016，14(1)：55-57．

[3] 王芳．胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤功能锻炼的临床护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(10)：130-132．

[4] 鲁贵生，陈杰，高晓鹏，等．中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤分析[J]．四川中医，2015，33(11)：74-76．

[5] 姚靓．97例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤临床观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(15)：54-55．

[6] 许球祥，伍艳阳，武明鑫，等．经椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎不完全爆裂性骨折疗效观察[J]．山东医药，2015，55(15)：60-62．

[7] 张伟，李海音，李杰，等．微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J]．中国脊柱脊髓杂志，2015，25(5)：420-426．

(收稿2016-03-20)

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1673-5110(2016)21-0091-03