急性缺血性脑卒中患者入院时血浆脑钠肽(BNP)水平与梗死严重程度的相关性分析

2016-11-29吴变歌

中国实用神经疾病杂志 2016年21期

关键词：脑血管血浆缺血性

吴变歌

河南登封市人民医院神经内科登封 452470

急性缺血性脑卒中患者入院时血浆脑钠肽(BNP)水平与梗死严重程度的相关性分析

吴变歌

河南登封市人民医院神经内科登封 452470

目的探讨急性缺血性脑卒中患者入院时血浆脑钠肽(BNP)水平与梗死严重程度的关系。方法选取我院2013-10—2015-02收治的98例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，根据其脑梗死面积分为严重梗死组(A组，n=30，梗死面积≥15 cm2)和非严重梗死组(B组，n=68，梗死面积<13 cm2)。2组患者均予以血浆BNP检测，详细记录并对比检查结果，分析患者入院时BNP水平与脑梗死严重程度的关系。结果 (1)A组患者入院时血浆BNP水平显著高于B组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；(2)ROC曲线显示血浆BNP检测水平≥610.32 pg/mL可作为严重梗死(梗死体积>13 cm2)的预测指标，敏感性为95.96%，特异性为78.63%。结论临床可将患者入院时血浆BNP水平作为预估脑梗死严重程度的有效手段，提高诊疗效率。

急性缺血性脑卒中；入院时；BNP；梗死程度

脑卒中是一种发病率、致残率及致死率均较高的脑血管疾病，由脑血管破裂、阻塞致脑部血液循环障碍致病[1]，对患者生命健康安全及预后水平影响极大。缺血性脑卒中作为脑卒中的常见分型之一，多以一过性局限性神经性功能障碍、偏瘫、感觉障碍、失语、眩晕、吞咽困难、偏盲等为临床表现，积极有效的干预是疏通梗阻脑血管、恢复脑部血液微循环、改善患者缺血、缺氧症状的关键。随着相关研究的深入，越来越多学者发现，血浆BNP同脑血管疾病发生关系密切[2]，其直接参与到急性缺血性脑卒中的病理生理过程中，是反映患者脑梗死严重程度的重要指标[3]。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我院2013-10—2015-02收治的98例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，均经实验室及影像学检查确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中急性缺血性脑卒中相关诊断标准。根据患者入院时脑梗死面积分成严重梗死组(A组，n=30)和非严重梗死组(B组，n=68)，2组患者除梗死面积存在明显差异(P<0.05)，年龄、性别、发病至送诊时间等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中急性缺血性脑卒中相关诊断标准；(2)首次发病者；(3)临床资料完整；(4)发病至送诊时间<12 h；(5)经我院伦理委员会批准；(6)自愿签署知情同意书。

排除标准：(1)慢性发作或急性出血性脑卒中；(2)存在既往脑卒中史；(3)合并其他器质性病变、肝肾功能不全、凝血功能障碍、心肺功能障碍或恶性肿瘤；(4)合并精神疾病、意识障碍、语言障碍或听力障碍；(5)孕期或哺乳期妇女；(6)未成年或>75岁；(7)发病至送诊时间间隔>12 h；(8)治疗依从性不足者。

1．2 方法 2组患者入院后均采用胶体金免疫层析法检测血浆BNP水平；以检测的脑梗死面积作为脑梗死严重程度的评估依据，按照Adamas分类法将大面积脑梗死(梗死面积>13 cm2，≥两个脑叶或>大脑半脑的1/3)患者纳入严重梗死组(A组)，将梗死面积<13 cm2的患者纳入非严重梗死组(B组)。观察并对比2组患者入院时血浆BNP水平差异，做ROC曲线，分析其入院时BNP水平与脑梗死严重程度的关系。

2 结果

2．1 2组入院时血浆BNP水平差异分析 A组入院时血浆BNP水平(815.6±352.6)pg/mL，显著高于B组的(318.6±208.6)pg/mL，差异具有统计学意义(t=8.700，P=0.000)。

2．2 入院时BNP水平与梗死严重程度的关系 ROC曲线图显示，血浆BNP的截点为610.32 pg/mL；临床可将血浆BNP检测水平≥610.32 pg/mL作为严重梗死(梗死面积>13 cm2)的预测指标，敏感性为95.96%，特异性为78.63%。见图1。

图1 入院时BNP水平与梗死体积关系的ROC曲线

3 讨论

脑卒中是一种致残率及致死率较高的脑血管疾病，多发生于40岁以上的中老年男性群体，对患者生命健康安全威胁极大，积极有效的早期治疗干预及康复训练是提高缺血、缺氧血管血液灌注量、降低后遗症严重程度的关键。随着相关研究的深入，越来越多学者发现脑钠肽同脑血管疾病的发生关系密切，其作为一种由32个氨基酸组成的多肽物质，广泛分布于机体的脊髓、心、肺、脑等重要脏器、组织中，可作为预估心脑血管疾病患者预后质量的可行性指标应用于临床诊治中[6]，以此提升早期诊疗有效率及针对性，为后续治疗的顺利开展提供条件。

本研究发现，A组BNP平均水平为非严重梗死B组的2～3倍，同刘团结等[7]结论基本一致，说明入院时处于脑血管大面积梗死的缺血性脑卒中患者多存在BNP水平短期内快速增长情况，提示可将BNP水平检测作为早期预估患者梗死严重程度的重要指标。林绍鹏等[8]认为，虽然目前临床并未对急性缺血性脑卒中患者BNP水平变化机制予以准确定论，仅猜测脑血管梗死面积较大者BNP水平较高的原因同脑缺血时血脑屏障通透性增强、使BNP入血率更高相关，随着脑梗死面积的增加，下丘脑因颅内压升高及合并脑积水等情况致使机械性压迫力度更强，可增加脑组织的BNP分泌量，也可导致脑卒中后BNP水平快速增长[9]。

刘团结、吴泳等[10-11]就BNP水平检测对预估急性缺血性脑卒中患者近远期预后水平、远期病死率的价值展开分析，发现入院时BNP水平>634.15 pg/mL的缺血性脑卒中患者远期病死率为BNP水平较低者的3～4倍[12]，预后质量普遍偏低，需引起临床重视。

总之，临床可将患者入院时血浆BNP水平作为预估其脑梗死严重程度的有效手段，提高诊疗效率，确保后续针对性治疗的顺利开展，全面提升患者预后质量，降低其死亡风险。

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