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进展性缺血性脑卒中相关因素与阿司匹林抵抗的临床分析

2016-11-29王维化

中国实用神经疾病杂志 2016年21期
关键词:抵抗阿司匹林进展

王维化

山东临沭县中医医院神经内科 临沭 276700



进展性缺血性脑卒中相关因素与阿司匹林抵抗的临床分析

王维化

山东临沭县中医医院神经内科 临沭 276700

目的 分析进展性缺血性脑卒中相关危险因素以及与阿司匹林抵抗的关系,为临床治疗用药提供参考依据。方法 选取我院收治的急性缺血性脑卒中患者120例,根据疾病进展情况分为进展组与非进展组。分析2组临床资料及实验室指标,总结影响阿司匹林抵抗的相关因素。结果 进展组早期不合理降压占45.83%,非进展组占15.28%;进展组早期发热占31.25%,非进展组占13.89%;进展组AR占71.43%,非进展组AR占26.39%。进展组早期不合理降压、早期发热及AR比例均高于非进展组,且WBC(白细胞)、CRP(C反应蛋白)、GLU(空腹血糖)实验室指标高于非进展组,差异具有统计学意义(P<0.05)。阿司匹林抵抗(AR)患者59例,女占61.22%,吸烟占42.86%;阿司匹林敏感(AS)患者71例,女占39.44%,吸烟占21.13%。AR平均血小板(PLT)计数为(191.52±31.67)×109/L,AS组PLT为(176.25±30.25)109/L。AR组女性比例、吸烟比例及PLT明显高于AS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期不合理降压、发热及WBC、CRP、GLU是进展性缺血性脑卒中相关危险因素,性别、吸烟史及PLT是阿司匹林抵抗的相关因素。

进展性缺血性脑卒中;危险因素;阿司匹林抵抗

缺血性卒中是临床脑卒中的主要类型,治疗过程中神经功能损伤继续进展的缺血性卒中患者称为进展性缺血性脑卒中[1]。其中基础疾病如糖尿病、高血压早期误治、动脉粥样硬化斑块形成及炎症反应发生等均可能是发病危险因素[2]。近来阿司匹林在临床中已广泛用于心脑血管血栓或栓塞疾病的预防中,部分学者提出阿司匹林抵抗可能在进展性缺血性脑卒中发病中发挥一定作用[3]。本研究选取急性缺血性脑卒中患者120例,分析进展性缺血性脑卒中相关危险因素及与阿司匹林抵抗的关系,为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-07—2015-07我院收治的急性缺血性脑卒中患者120例,男62例,女58例,年龄48~79岁,平均(66.23±5.36)岁。纳入标准[4]:(1)在发病72 h内入院。(2)无其他系统严重疾病。排除标准:(1)阿司匹林禁忌者。(2)1个月内服用过影响血小板聚集功能药物者。(3)其他类型脑卒中。根据疾病进展情况将120例患者分为进展组与非进展组。进展组男25例,平均年龄(66.74±5.64)岁,高血压31例,糖尿病16例,冠心病6例,TIA发作6例;非进展组男37例,平均年龄(65.29±5.42)岁,高血压47例,糖尿病22例,冠心病12例,TIA发作9例。进展性缺血性脑卒中定义标准[5]:患者在发病1周内神经功能缺损症状加重,美国国立卫生研究院制定的神经功能缺损症状评分(NIHSS)增加2分以上。

1.2 方法 所有患者在入院后均常规的服用阿司匹林(德国拜耳,国药准字J20080078,100 mg/片),200 mg/d,服用1周后进行空腹采血,使用全血电阻法对血小板聚集率进行检测,并总结患者一般资料和临床实验室各项指标。阿司匹林抵抗(AR)诊断标准[6]:花生四烯酸(AA)诱导血小板聚集率>3欧姆或二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集率>8欧姆。

2 结果

2.1 2组各项指标对比 进展组早期不合理降压、早期发热及AR比例均高于非进展组,且WBC(白细胞)、CRP(C反应蛋白)、GLU(空腹血糖)实验室指标高于非进展组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组各项指标对比

2.2 阿司匹林抵抗分析 AR组女性比例、吸烟比例以及PLT明显高于AS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 阿司匹林抵抗分析

3 讨论

进展性缺血性脑卒中是缺血性脑卒中患者易伤残或死亡的主要类型之一,占20%~40%[7]。一直以来国内外针对进展性缺血性脑卒中发病因素研究未曾停止,并认为该病是由多种因素共同作用导致[8],其中基础疾病如糖尿病、高血压早期误治、动脉粥样硬化斑块形成、炎症反应及相关因子、高同型半胱氨酸等等均可能为危险因素[9]。通过对本院、本地区患者相关因素进行调查分析,对早期预测、预防和及时治疗脑卒中后续发展均有十分重要的意义。本研究发现,进展性缺血性脑卒中患者早期不合理降压、早期发热以及AR比例均高于非进展组,且WBC、CRP、GLU实验室指标高于非进展组(P<0.05),提示早期降压不合理、体内炎性反应发生及血糖指标异常均可能是导致缺血性脑卒中进展性发病的原因之一,与张江等研究结果基本一致[10],同时上述或其他未检测原因也同样可能是导致患者表现为阿司匹林抵抗的原因。

缺血性脑卒中尤其是急性发病期,患者发病后因血管调节功能异常引发血压反射性升高,但脑卒中的特殊病情导致病灶对血压变化十分敏感,因此维持适当的血压稳定对卒中病灶及其周围组织供血有重要意义。当早期应激性升高的血压被药物控制下降,低血压发生率相对较高,丁卫祥等[11]研究表明,缺血性脑卒中急性期患者主要表现为血压明显异常甚至昼夜节律消失,而血压越低患者病灶梗死面积相对越大,预后相对越差。高血糖对脑组织损伤是多途径多方面的,王济良等[12]研究显示,入院时的高血糖可能导致患者缺血性脑卒中病情进展,同时既往糖尿病史也可加大预后不良的风险。发热是缺血性脑卒中的临床常见症状,而体内WBC、CRP的升高体现内在炎症反应的发生。研究显示,发热症状与脑卒中预后密切相关,且发热症状出现越早,脑卒中预后相对越差,体内炎症因子升高越明显[13]。

近来阿司匹林在临床中已经较广泛用于心脑血管栓塞疾病的预防中,研究显示,阿司匹林可通过多方面途径有效抑制血小板凝集,降低脑卒中后意外事件发生的风险[14]。但仍有部分患者服用阿司匹林后仍发生急性心脑血管事件,称为阿司匹林抵抗。本研究显示,进展组AR患者明显多于非进展组,且女性较多,推测可能与环氧化酶活性在男女人群中有所差异有关。而AR患者中吸烟人数相对较多,可能是因为尼古丁及其他成分可引起血浆中纤维蛋白原成分增加,促进血脂不平衡导致胰岛素抵抗。同时AR患者平均血小板(PLT)计数明显高于AS患者(P<0.05),与相关研究结果基本一致[15]。

综上所述,早期不合理降压、发热及WBC、CRP、GLU是进展性缺血性脑卒中相关危险因素,性别、吸烟史及PLT是阿司匹林抵抗的相关因素。

[1] 张金,秦晓涵.早期应用阿托伐他汀治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].西部医学,2014,26(6):704-706.

[2] 高素玲,刘国荣,陈瑞英,等.进展性缺血性脑卒中患者血清铁蛋白测定的临床意义[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(2):171-172.

[3] 黄越冬,肖豪,徐书雯,等.老年再发脑梗死患者阿司匹林抵抗及相关因素分析[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1 390-1 392.

[4] 张文婷,陈茂刚,张敏,等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(2):168-171.

[5] 王悦.进展性缺血性脑卒中82例相关危险因素对比分析[J].陕西医学杂志,2013,42(1):49-51.

[6] Kim JT,Heo SH,Choi KH,et al.Clinical Implications of Changes in Individual Platelet Reactivity to Aspirin Over Time in Acute Ischemic Stroke[J].Stroke,2015,46(9):2 534-2 540.

[7] 肖湘雪,白树风.血清同型半胱氨酸水平动态变化与进展性缺血性脑梗死的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1 364-1 365.

[8] 白亮亭,钟平.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中华全科医学,2013,11(2):208-210.

[9] 佟振花,田立,刘晓婷,等.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(2):246-247.

[10] 张江,李凤云,王大力,等.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].现代预防医学,2014,41(21):3 938-3 940.

[11] 丁卫祥,周小平,李学忠,等.缺血性脑卒中急性期血压水平变化对预后影响的研究[J].中华神经医学杂志,2013,12(2):157-160.

[12] 王济良,柳华.急性缺血性脑卒中入院高血糖对出血性脑梗死的影响[J].西部医学,2010,22(10):1 810-1 812.

[13] 杨伟民,刘鸣,郝子龙,等.进展性缺血性脑卒中影响因素的前瞻性研究[J].临床神经病学杂志,2011,24(3):164-167.

[14] 温宏峰,王瑞彤,李继来,等.缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的研究[J].临床神经病学杂志,2013,26(3):180-182.

[15] 王东国,宋志成,金鑫,等.关于缺血性脑卒中的阿司匹林抵抗的临床分析[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(5):505-507.

(收稿2015-11-28)

R743.3

B

1673-5110(2016)21-0081-02

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