颈动脉斑块与脑卒中疾病发展预后的相关性探讨

乔永洁 谢 昕

西安交通大学第二附属医院干部保健与健康体检部 西安 710004



颈动脉斑块与脑卒中疾病发展预后的相关性探讨

乔永洁 谢 昕

西安交通大学第二附属医院干部保健与健康体检部 西安 710004

目的 探讨颈动脉斑块与缺血性脑卒中疾病发展预后的相关性。方法 选择115例缺血性脑卒中患者为观察组，另选择115例同时期常规体检健康者为对照组，行颈部彩超检查是否存在颈动脉斑块及斑块的位置、形态，分析颈动脉斑块和缺血性脑卒中的相关性。结果 观察组的颈动脉斑块检出率明显高于对照组(P<0.05)；观察组中不稳定性斑块比例均明显高于对照组(P<0.05)；随访12个月内，观察组内有颈动脉斑块患者的脑卒中复发率高于组内无颈动脉斑块的患者(P<0.05)；经Logistic回归分析，不稳定性斑块是缺血性脑卒中的危险因素(P<0.05)。结论 颈动脉斑块尤其是不稳定性斑块是缺血性脑卒中发病和复发的重要因素，在临床上需给予密切关注。

缺血性脑卒中；颈动脉斑块；发病；预后；相关性

颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变导致脑部血液供应不足是缺血性脑卒中发病的重要病因[1]。缺血性脑卒中的发生和发展是由多种因素共同作用决定的，但大量研究结果[1-3]显示，颈动脉斑块和颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要致病因素。颈动脉斑块特别是不稳定性斑块会直接诱使脑血栓形成，阻断脑局部供血区血流，导致脑组织缺血、缺氧甚至坏死[4]。本研究分析并探讨了颈动脉斑块在缺血性脑卒中疾病进展和预后的相关性，现将有关资料整理报告如下。

1 资料和方法

1．1 纳入标准 (1)缺血性脑卒中的诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中的相关标准；(2)无心、脑、肾、肝胆、胃肠道等疾病及其他内科疾病；(3)未合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾患等患者；(4)入选之前6个月内未服用他汀类等稳定斑块的药物；(5)近期无严重外伤或较大手术；(6)研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。

1．2 一般资料 采用横断面调查研究缺血性脑卒中患者与健康体检者，回顾性分析两者的颈动脉斑块性质、形态差异，并观察缺血性脑卒中的危险因素。随机连续性选择2013-01—2014-06来我院就诊的115例缺血性脑卒中患者为观察组，男67例，女48例；年龄46～83岁，平均(64.3±11.5)岁。另选择115例同时期常规体检健康者为对照组，男64例，女51例；年龄47～85岁，平均(63.7±11.9)岁。2组患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．3 研究方法 2组患者的颈动脉斑块的检查均采用彩色超声诊断仪，二维超声测得局部动脉壁的内膜中膜厚度(IMT)值≥1.3 mm，或比邻近部位厚0.5 mm，或部位IMT值的1.5倍视为斑块。超声检查结果确定有斑块患者行MRI扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI、质子密度加权(PDWI)、时间飞跃(TOF)及对比增强T1WI(CET1WI)。斑块的性质根据患者的MRI影像学结果确定。纤维帽厚度<100 μm，脂核体积占整个斑块体积的比例<40%，斑块无出血，视为稳定斑块；纤维帽厚度≥100 μm，脂核体积占整个斑块体积的比例≥40%，斑块合并出血，视为不稳定斑块。

2 结果

2．1 颈动脉斑块检出率 观察组的颈动脉斑块检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的颈动脉斑块检出率比较

2．2 不稳定性斑块比例 观察组中不稳定性斑块比例均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不稳定性斑块比例比较 [n(%)]

2．3 脑卒中复发率 随访12个月内，观察组内有颈动脉斑块患者的脑卒中复发率高于组内无颈动脉斑块的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组随访脑卒中复发率 [n(%)]

2．4 Logistic回归分析 经Logistic回归分析，不稳定性斑块是缺血性脑卒中的的危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明不稳定斑块是缺血性脑卒中的重要危险因素。见表4。

表4 稳定性斑块和不稳定性斑块的Logistic回归分析

3 讨论

大量临床实践结果显示[6-7]，造成脑血管疾病的最主要原因是动脉粥样硬化。但有研究结果发现[8]，真正因颈动脉硬化狭窄缺血低灌注而造成脑组织缺血、缺氧乃至脑梗死的比例非常低，更多的是因为颈动脉粥样硬化斑块基础上形成斑块，斑块成分脱落导致血栓形成，进而造成脑栓塞。其中，不稳定性斑块是导致缺血性脑卒中的重要危险因素。因此，分析并探讨颈动脉斑块与缺血性脑卒中疾病发展预后的相关性，有助于临床更加有效低对对缺血性脑卒中预后危险因素进行有效干预，改善患者预后。

在本研究结果中，观察组患者的颈动脉斑块检出率明显高于对照组(P<0.05)，这说明颈动脉斑块在缺血性脑卒中的发病过程中扮演重要角色；同时，研究还发现观察组中不稳定性斑块比例均明显高于对照组(P<0.05)，说明在有颈动脉斑块的缺血性脑卒中患者中，84.5%的都是不稳定性斑块，提示不稳定性斑块与缺血脑卒中患者的疾病进展密切相关。另外，为了更加明确颈动脉斑块对缺血性脑卒中预后的影响，我们对观察组中有颈动脉斑块与没有颈动脉斑块患者的疾病复发情况进行了12个月的随访，结果显示，观察组内有颈动脉斑块患者的脑卒中的复发1次、复发2次、复发超过3次的人数均明显高于组内无颈动脉斑块的患者(P<0.05)，说明稳定性斑块对缺血脑卒中患者的预后有很大影响，需要给予密切关注。另外，经Logistic回归分析，相对于稳定性斑块，不稳定性斑块造成缺血性脑卒中的优势比最大(OR=11.934，P=0.001)，是缺血性脑卒中的的重要危险因素。

我们认为，颈动脉不稳定斑块影响缺血性脑卒中进展和预后的机制可能包括以下几方面：(1)不稳定性斑块在客观上增加了管腔的狭窄程度，使得管腔狭窄远端的血流处于低灌注状态，为血栓形成及血液循环上游的血栓停留提供了有利条件[9]。(2)不稳定性斑块表面暴露的胶原纤维与脂质对凝血因子、血小板具有较强的激活作用，使其产生凝血作用，进而造成血栓形成，使得不稳定性斑块自身在较短时间内快速增大，进一步阻塞管腔，是管腔进一步狭窄乃至鼻塞，最终使脑组织严重缺血、缺氧[10]。(3)不稳定性斑块的破损风险很高，一般斑块破损便会形成溃疡，在血流的高速冲击下，破损脱落之后的斑块碎片会形成事实上的血栓，进一步使缺血性半暗带转化为不可逆损伤[11]。(4)不稳定性斑块中含有多种炎性因子，诱发炎症反应，进一步增加了斑块破损、脱落的风险，而斑块破损、脱落之后又会促发炎性反应，扩大血栓形成，加深炎症的继发损害[12]。

综上所述，我们认为，颈动脉斑块尤其是不稳定性斑块是缺血性脑卒中发病和复发的重要因素，在临床上需给予密切关注。

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(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)21-0066-02