小儿智力糖浆对脑瘫伴语言功能障碍患儿语言功能及智力恢复的影响

徐晓妮 王亚超 张苏红 王卫华 王 颖

陕西咸阳市第一人民医院 咸阳 712000



小儿智力糖浆对脑瘫伴语言功能障碍患儿语言功能及智力恢复的影响

徐晓妮 王亚超 张苏红 王卫华 王 颖

陕西咸阳市第一人民医院 咸阳 712000

目的 研究小儿智力糖浆对脑瘫伴语言功能障碍患儿语言功能及智力恢复的影响。方法 选择2013-05—2014-08在我院就诊的100例脑瘫伴语言功能障碍患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组接受常规方案联合小儿智力糖浆治疗，对照组接受常规方案治疗，比较2组的语言功能、智力恢复情况。结果 语言功能：观察有效率84.00%，明显高于对照组的60.00%(χ2=7.143，P<0.05)；Gesell评分：观察组粗大运动行为、精细运动行为、适应行为、语言行为及个人-社交行为评分均明显高于对照组(t=5.193～6.239，P<0.05)；Bayley指数：观察组智力发展指数(MDI)、运动发展指数(PDI)评分与优良率无明明显高于对照组(t/χ2=5.293～7.956，P<0.05)。结论 小儿智力糖浆联合常规方案治疗能够更为有效改善脑瘫伴语言功能患儿语言功能，促进智力恢复，提高治疗效果。

脑瘫；小儿智力糖浆；语言功能；智力

小儿脑性瘫痪又称小儿脑瘫，是胎儿至新生儿时期非进行性脑损伤和脑功能异常所致的临床综合征。早产、缺氧缺血性脑病、低出生体质量儿、核黄疸等原因造成的围产期脑损伤会遗留各种神经功能障碍，其中脑瘫是最常见的后遗症。脑瘫患儿的临床表现与病变部位、程度等因素有关，主要表现为中枢性运动障碍、姿势异常、肌张力痉挛并伴语言、认知、感觉、行为异常[1]。我国小儿脑瘫的发病率为0.18%～0.4%，且呈逐年升高趋势。在脑瘫病情进展过程中，除了运动功能障碍外还存在多种并发症，以语言障碍及智力低下最为常见[2]。西医治疗脑瘫的方式包括神经营养及功能锻炼，但疗效并不理想。小儿智力糖浆是近年来用于治疗脑瘫的中医药物，能够针对脑瘫的中医病机进行治疗。本文采取随机对照研究的方法，探讨小儿智力糖浆联合常规方案治疗对脑瘫伴语言功能障碍患儿语言功能及智力恢复的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013-05—2014-08在我院就诊的100例脑瘫伴语言功能障碍患儿进行研究，所有患儿均符合2004年全国小儿脑瘫专题研讨会制定的脑瘫诊断标准[3]，伴语言功能障碍，家长知情同意。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组男29例，女21例；年龄10个月～7岁(2.29±0.35)岁；残疾程度：轻度12例，中度28例，重度10例。对照组男31例，女19例；年龄10个月～7岁(2.31±0.32)岁；残疾程度：轻度14例，中度27例，重度9例。2组性别、年龄、残疾程度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均接受常规治疗，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20046213；规格：2 mL：20 mg/支；批号120810)和脑蛋白水解物(哈尔滨三联药业有限公司，批准文号：国药准字20051202；规格60 mg：350 mg/支；批号121015)静滴，1次/d，连续治疗10 d后休息20 d为一个疗程；同时按照Bobath法和Vojta法进行粗大运动训练、精细动作训练、语言训练，40 min/次。观察组在常规治疗方案的基础上给予智力糖浆[葵花药业集团(重庆)有限公司，批准文号：国药准字2708165Z1，规格10 mL×支，批号120510]口服，月龄1～3月者5 mL/次，2次/d；月龄3～6月者5 mL/次，3次/d。均连续治疗3个月。

1．3 观察指标

1．3．1 语言功能：参照李墨等[4]文献资料，采用中国版儿童语言发育迟缓检查法对儿童的语言功能进行评估。①基本治愈：语言功能恢复至阶段5个阶段或以上，基本与正常儿童的语言水平持平；②显效：语言功能明显提高，比治疗前至少提高2个阶段；③有效：语言功能略提高，比治疗前提高1个阶段；④无效：语言功能无明显改善，或略有提高但提高不足1个阶段。

1．3．2 智力水平：采用Gesell儿童发育量表对儿童的粗大运动行为、精细运动行为、适应行为、语言行为及个人-社交行为进行评估；采用Bayley婴幼儿发展量表对智力发展指数(MDI)、运动发展指数(PDI)进行评估，得分120分以上为优秀、90～120分为中等或中上，优良率=(优秀+中上+中等)/总例数×100%。

2 结果

2．1 语言功能 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿语言功能指数比较 [n(%)]

2．2 Gesell评分 治疗前，2组患儿粗大运动行为、精细运动行为、适应行为、语言行为及个人-社交行为评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后，2组均明显提高，观察组各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗后Gesell评分比较，分)

注：与治疗前比较，t=4.325～12.342，aP<0.05；与对照组治疗后比较，t=5.193～6.239，bP<0.05

2．3 Bayley指数 治疗后，观察组患儿的MDI、PDI得分、MDI、PDI优良率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿Bayley指数比较

3 讨论

婴幼儿时期，脑组织的代偿能力强、可塑性大，经过有效的治疗和刺激能够诱导新突触结构和神经环路的形成，重新构建一个神经网络[5]。西医治疗脑瘫的常规思路是神经营养及功能锻炼，通过神经营养药物来促使神经细胞进行修复，通过功能锻炼来刺激脑细胞的再生和发育[6]，但单独采用西医治疗和功能锻炼的疗效并不理想。

祖国医学认为，脑瘫属于“五迟”、“五软”范畴，疾病的病机在于正虚和邪实，正虚是指脏器和气血虚弱、精髓不充，邪实是指痰瘀阻滞心脑经络、神明失主。小儿智力糖浆取自《千金方》中的“孔圣枕中丹“，主要用于治疗读书善忘，能够发挥调补阴阳、开窍益智、宁心安神的作用[7]。现代药理学研究证实，小儿智力糖浆具有降低脑组织过氧化程度的作用，使用小儿智力糖浆进行治疗能够改善机体的记忆力及辨识力[8]。

脑瘫患儿发生语言障碍的主要原因是大脑受到损伤并导致语言输出和输入系统的功能障碍。研究[9]表明，脑瘫患儿的听、说、读、写功能均存在不同程度的障碍；同时，在脑瘫病情发展过程中，中枢神经系统发生非进行性损伤会导致全身运动功能障碍，当发音结构的运动功能损伤时会影响患儿的发音过程。因此，评估语言功能能够反映脑瘫的治疗效果。本文结果显示，观察组语言功能优于对照组，与李智永[10]文献资料基本一致，提示小儿智力糖浆治疗有助于改善脑瘫患儿的语言功能。

神经功能损伤不仅会造成语言功能障碍，还会导致智力水平发育异常[11]。小儿智力糖浆的龟甲能够滋阴潜阳、养血补心，具有促进神经干细胞增殖、减轻神经功能损伤的作用；龙骨能够镇心安神、收敛固涩，具有促进组织修复、增强免疫功能；石菖蒲能够豁痰开窍、宁心益智。多种药物共同使用能够促进脑电活动、增加神经递质分泌、改善脑组织血液供应，最终改善神经功能、促进智力水平恢复[12]。本文观察组患儿的粗大运动行为、精细运动行为、适应行为、语言行为、个人-社交行为评分及MDI、PDI的得分和优良率均高于对照组。说明小儿智力糖浆能够改善脑瘫患儿的智力恢复情况。

综上所述，小儿智力糖浆联合常规方案治疗能够更为有效地改善语言功能，促进智力恢复，提高治疗效果。本研究的局限性在于缺乏对语言功能、智力恢复的动态观察，有待扩大样本研究。

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(收稿2015-09-23)

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1673-5110(2016)21-0061-03