颅内不同等级的星形细胞瘤诊治和预后关系的研究

金志良 徐炎华

湖北荆州市中心医院肿瘤科 荆州 434020



颅内不同等级的星形细胞瘤诊治和预后关系的研究

金志良 徐炎华

湖北荆州市中心医院肿瘤科 荆州 434020

目的 研究颅内不同等级的星形细胞瘤诊治和预后间的关系。方法 采用免疫组化法S-P对本院于2014-01—2014-12收治的76例星形细胞瘤患者脑原发性星形细胞瘤中的DNA-PKcs、bcl-2、cyclinG、p53、MDM2的表达检测数据进行收集，研究不同等级的星形细胞瘤的诊断治疗与预后因素的相关性。结果 DNA-PKcs、bcl-2、cyclinG、p53、MDM2表达检测结果显示细胞瘤中检测值与血液中检测值存在正相关性，可以作为诊断依据和治疗效果判定依据，且依照出院时相关物质检验为依据的预后结果更为准确，具有更好的预后参考指标价值，且本研究中的预后准确率为94.12%，常规预后准确率为64.71%。结论 DNA-PKcs、bcl-2、cyclinG、p53、MDM2的表达情况可以作为不同等级的星形细胞瘤的诊断和疗效观察依据，并且可以根据诊治过程中的临床资料作为预后有价值的参考指标。

星形细胞瘤；预后；诊断；疗效观察

星形细胞瘤是以星形胶质细胞所形成的肿瘤，在临床多种颅内胶质瘤的统计过程中发现，星形细胞瘤是最为常见的颅内胶质瘤类型，在神经上皮肿瘤中占比约60%[1]。在临床研究过程中发现，大多数星形细胞瘤均呈现浸润性生长，形态学表现复杂且多变，由于该原因导致星形细胞瘤患者的预后差别相对很大，且在目前的研究结果中并未发现对此类疾病预后的标准化参考指标[2]。为了研究不同等级的星形细胞瘤的诊断、治疗及预后之间存在的相关性，本院应用免疫组化法S-P对选取的脑原发性星形细胞瘤中的DNA-PKcs、bcl-2、cyclinG、p53、MDM2的表达进行检测，取得了不同等级星形细胞瘤诊断、治疗及预后关系的临床证据资料，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集本院于2014-01—2014-12收治的76例星形细胞瘤患者在切除脑原发性星形细胞瘤后，对细胞瘤中的DNA-PKcs、bcl-2、cyclinG、p53、MDM2的表达进行数据检测，并且对比血液中DNA-PKcs、bcl-2、cyclinG、p53、MDM2的表达情况。纳入研究样本的75例患者，男32例，女43例，年龄9～70岁，平均(37.14±30.29)岁。依照WHO2009年脑肿瘤分类标准，符合星形细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级)的患者37例，间变型星形细胞瘤(Ⅲ级)20例，多形性胶质母细胞瘤(Ⅳ级)18例，且提取20例正常脑组织样本为空白对照(本市医学院解剖室提供)，其中62例患者取得随访资料。

1．2 研究方法 应用免疫组化法S-P对不同等级的切除后星形细胞瘤及对应患者的血液进行检验，采用厚约4 μm组织切片常规脱蜡，具体检测流程依照S-P试剂盒说明进行，因S-P试剂盒生产企业和规格不同，检测流程存在细微差异[3]。以PBS代替一抗体作为阴性对照，鼠抗人ING4多克隆抗体和鼠抗人HIF-1α单克隆抗体购自美国Santa Cruz公司，S-P试剂盒购自Roche公司，所有两种抗体的最终浓度为1：100。

1．3 统计指标 根据免疫组化法检验出的不同等级的星形细胞瘤患者的细胞瘤内与血液中DNA-PKcs、bcl-2、cyclinG、p53、MDM2表达检测值进行对比，讨论其对不同等级的星形细胞瘤患者的诊断意义和治疗监测意义，以3组进行星形细胞瘤切除后出现明显好转的患者进行血液学样本检验对比，评估DNA-PKcs、bcl-2、cyclinG、p53、MDM2表达检测在治疗过程中的观察价值及在作为参考指标的预后准确性与常规预后方案的准确性进行对比。

2 结果

2．1 不同分级的星形细胞瘤患者血液中与细胞瘤中DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2表达的相关性对比 不同分级及空白对照组的血液中及脑组织中DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2表达呈现正相关性，虽然血液中及脑组织中的表达情况比对存在明显的差异显著性，但组间变化情况存在正相关性。见表1。

表1 不同分级的星形细胞瘤患者血液与细胞瘤相关组分的相关性对比±s)

2．2 血液中DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的表达对星形细胞瘤患者的临床疗效观察 3组中出现明显好转的患者血液中DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的表达变化，与患者临床治疗效果呈现正相关性，且在治疗前后对比过程中发现，5种物质的检测结果均与临床治疗效果呈现正相关性。见表2。

表2 血液中相关组分的检测与临床疗效的相关性对比±s)

2．3 两种预后方案准确性的对比 对于62例活的随访资料的患者在针对出院时DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的表达检测结果制定的预后的准确性对比不依照表达检测制定的预后准确性，具有明显的准确性优势，且两种预后资料在对比准确值对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两种预后方案准确性的对比 [n(%)]

3 讨论

星形细胞瘤的临床研究过程中发现，对于手术切除的星形细胞瘤检验结果表明DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2 5种物质会在星形细胞瘤内部中过度表达，并且在肿瘤研究过程中发现这5种过度表达物质与肿瘤的增殖和恶化转化存在密切相关性[4-5]。考虑星形细胞瘤在诊断分级及治疗效果以及预后准确等方面的要求，本研究通过检测星形细胞瘤中过度表达的DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的肿瘤中和血液中含量的相关性，分析不同等级的星形细胞瘤诊治和预后与DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的相关性关系[6]。

研究结果表明，血液中DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的表达情况与肿瘤中的表达情况存在正相关性，虽然两者间组间比对存在明显的差异显著性，但是升高或降低情况在临床观察过程中存在同步情况，并且各级之间的检测结果比对虽然不满足差异显著性，但是存在明显的比较意义[7]。在治疗后，选取各组临床症状好转情况明显的患者进行血液检验DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的表达情况，发现治疗前后对比存在差异的显著性，故此DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的表达的血液检验可以作为星形细胞瘤的诊断和疗效观察依据[8]。而对于星形细胞瘤的预后方面，一般在进行手术或放疗后，预后情况良好的，一般认为肿瘤的病理学分级、手术切除成功程度、患者年龄、病程长度、临床症状表现均可以决定患者的预后，但决定患者预后情况的准确性，在临床研究中仍存在争议和讨论[9]。如在针对恶性肿瘤患者的预后对比上，肿瘤是否进行全切是决定患者生存年限比例的主要决定性因素。本研究中主要通过患者在出院时DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2的表达的检测数据作为预后依据与传统预后依据方式进行准确性对比，由于在预后时间内仅获得62例患者的随访资料进行预后准确性研究，其研究结果表明本研究中采取的预后方案准确性要明显高于传统预后方案的准确性，但是由于预后内容的多样且复杂，所以在预后影响因素的研究中仍应进行更进一步的深入化研究[10]。

综上所述，颅内不同等级的星形细胞瘤的诊断和治疗依据与患者的预后情况存在直接相关性，但未发现前两者对预后的相关性原因[11]。而且到目前为止，星形细胞瘤的致病决定性因素、预后情况的决定性因素等并无定论，导致DNA-PKcs、bcl-2、cyclin、Gp53、MDM2过量表达的原因仍不清楚，因此需要更进一步的分析和研究，为最终攻克肿瘤的病理学原因制造条件[12]。

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[10] 李辉，陈兵，翟伟，等．瘤体实质ADC值及EDC值在颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤鉴别中的应用[J]．临床放射学杂志，2014，2(13)：201-202．

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(收稿2015-09-25)

R730.264

A

1673-5110(2016)21-0043-02