中西医结合治疗81例多发性腔隙性梗死的临床效果

彭喜文

武汉市新洲区中医院 武汉 431400



中西医结合治疗81例多发性腔隙性梗死的临床效果

彭喜文

武汉市新洲区中医院 武汉 431400

目的 分析腔隙性梗死患者血液流变学、临床症状改善状况的影响及安全性。方法 选取我院经MRI或者头CT确诊多发性腔隙性梗死患者81例为研究对象，按治疗方法不同分为2组，对照组43例，采用常规西药治疗，研究组38例，在常规西药治疗基础上配合益气、活血、通络中医方法治疗，分析2组患者治疗前后血液流变学变化，记录2组治疗前后中医症状、体征评分，对比临床治疗效果，同时记录用药期间不良反应。结果 对照组有效率69.77%显著低于研究组的92.11%(P<0.01)；在日常生活依赖程度上，与治疗前比较，2组治疗后14 d、21 d均存在显著变化(P<0.01)，2组间治疗后7 d、14 d、21 d存在显著差异(P<0.01)；在神经功能缺损程度评分上，与治疗前比较，2组治疗后7 d、14 d、21 d存在显著变化(P<0.01)，2组间在治疗后7 d、14 d、21 d存在显著差异(P<0.01)；在红细胞比积、纤维蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切及全血黏度上，2组治疗前后均存在变化(P<0.05)，在红细胞比积、纤维蛋白原、全血黏度高切，研究组治疗后显著低于对照组(P<0.01)；对照组不良反应率16.28%(7/43)，研究组10.53%(4/38)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在常规西药治疗基础上配合益气、活血、通络中医治疗能显著改善多发性腔隙性梗死患者临床症状，降低血液黏稠度，提高临床疗效，安全性好。

西医治疗；多发性腔隙性梗死；益气活血通络；血液流变学

腔隙性梗死是目前临床中神经内科较为多见的疾病之一，约占脑梗死的20%[1]。腔隙性梗死临床症状不明显，初期无任何临床症状，常被忽视，治疗不及时易造成多次反复发作，严重时影响神经功能甚至痴呆，虽然其引起的病死率较低，但复发率较高，给患者生活质量带来了极大的威胁[2]。现阶段单纯常规西药治疗虽能暂时缓解临床症状，但效果有限，且药物代谢容易引起肝肾损害。中医治疗对脑梗死论述颇多[3]，研究发现[4-5]，采用中药或针灸治疗能改善患者神经功能缺损，降低血黏稠度，提高生活质量，效果显著。本课题分析中西医结合治疗对多发性腔隙性梗死血液流变学、临床症状改善状况的影响及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取自2012-02—2014-01我院诊断多发性腔隙性梗死的患者81例为研究对象，均经过MRI或头颅CT确诊，临床表现为不同程度偏侧肢体乏力、麻木及感觉障碍，按治疗方法不同分为2组，对照组43例，男21例，女22例；平均年龄(51.23±10.05)岁；平均病程(7.41±5.39)月；合并高血压16例，糖尿病11例；伴随偏瘫19例，记忆力下降23例，采用常规西药治疗。研究组38例，男17例，女21例；平均年龄(50.97±9.76)岁；平均病程(7.37±6.02)月；合并高血压12例，糖尿病10例；伴随偏瘫14例，记忆力下降20例，在常规西药治疗基础上配合益气、活血、通络中医方法治疗。2组患者在性别、年龄、病程、并发症及伴随症状差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 所有患者经过MRI或者头颅CT，符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准[6]，排除急性期患者；排除合并心、肝、肾功能损害或存在凝血障碍、血液疾病及自身免疫性疾病；经我院伦理委员会同意，患者或家属签订知情同意书，配合此次研究；排除精神患者或妊娠妇女。

1．3 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，尼莫地平针2～5 mg/次，1次/d，配合肠溶阿司匹林片，50 mg/次，2次/d，其余治疗方式包括降低颅内压、改善脑循环、防治血小板凝集、营养神经细胞。给予早期肢体康复训练、语言康复训练等神经功能锻炼。

研究组在西医治疗基础上，配合益气、活血、通络中医治疗方法，以补阳还五汤为基础方，黄芪120 g，当归尾12 g，鸡血藤、丹参各30 g，地龙15 g，桃仁、红花、川芎、赤芍、乌梢蛇各10 g，根据患者不同症候进行加减，气虚血瘀型加人参，丹参；风痰阻络型加远志，石菖蒲；肝阳上亢型加钩藤，天麻。用500 mL水煎服300 mL，早晚1次，疗程4周。配合常规针刺法，按照《针灸学》教材找到肩髃、外关、手三里、环跳、合谷、阳陵泉、足三里、昆仑、解溪等穴，根据患者病情进行加减穴位，每次施针选取4～8穴，行针5 min。

1．4 观察指标

1．4．1 血液流变学检测：治疗前后空腹取静脉血测定全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数等血液流变学指标。

1．4．2 观察患者治疗前后中医症状、体征评分：评分减少=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，痊愈为评分减少90%～100%，病残程度为0级；显效为评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；有效为评分减少18%～45%；无效为评分减少18%以内，甚至死亡，有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1．4．3 采用NIHSS量表和改良Rankin量表(MRS)评价：患者治疗前及治疗后7 d、14 d、21 d神经功能缺损程度和日常活动依赖程度。

1．4．4 检测血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图，记录不良反应状况。

2 结果

2．1 2组疗效比较 对照组有效率为69.77%(30/43)，研究组为92.11%(35/38)，差异有统计学意义(Z=-2.736，P=0.006<0.01)。见表1。

表1 2组疗效对比 [n(%)]

2．2 2组治疗前后神经功能缺损程度及日常活动依赖程度状况对比 在日常生活依赖程度上，与治疗前比较，对照组治疗后14 d、21 d存在显著变化(t=4.93、7.48，P=0.00<0.01)，研究组治疗后7 d、14 d、21 d存在显著变化(t=5.98、7.80、12.11，P=0.00<0.01)，2组患者治疗后7 d、14 d、21 d存在显著差异(t=5.20、3.92、4.42，P=0.00<0.01)；在神经功能缺损程度评分上，与治疗前比较，对照组治疗后7 d、14 d、21 d存在显著变化(t=3.05、4.92、6.83，P=0.00<0.01)，研究组治疗后7 d、14 d、21 d存在显著变化(t=5.25、7.42、11.16，P=0.00<0.01)，2组患者治疗后7 d、14 d、21 d存在显著差异(t=2.67、3.32、6.86，P=0.00<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损程度及日常活动依赖程度状况对比±s)

2．3 2组治疗前后血液流变学状况分析 2组治疗前后红细胞比积、纤维蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切及全血黏度均有变化(P<0.05)，研究组治疗后红细胞比积、纤维蛋白原、全血黏度高切，显著低于对照组(t=2.66、11.63、2.90、2.23、2.98，P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学状况分析±s)

2．4 2组不良反应比较 对照组治疗期间，2例服药开始有恶心等消化道症状，3例有嗑睡症状，继续服用或减量后症状消失，不影响治疗，2例发现有牙龈出血、皮疹等不良反应，不良反应率为16.28%(7/43)。研究组治疗期间，2例出现腹泻腹胀等消化道症状，2例头痛，不良反应率10.53%(4/38)，2组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

多发性腔隙性梗死是在临床上较为常见特殊类型的脑梗死，常多见于基底节区。脑深部微小动脉在高血压、动脉梗化高危因素影响上引起血管发生改变而闭塞，导致部分脑组织缺少血液灌注，甚至坏死。目前患者病死率和致残率低，然而远期复发状况严重，在病情变化初期对生活无影响，有3/4患者会表现出神经损害症状，可见注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状，严重时可影响脑组织神经功能，导致记忆力进行性衰退，甚至痴呆，严重影响患者的生活质量[7]。

目前单纯西医尚无确切、有效的治疗方法[8]，只能与整体脑梗死治疗原则相同，在综合治疗及个体化治疗基础上，强调对患者临床症状及脑神经营养的治疗，预防复发可能。在脑血管疾病治疗方面，中医药治疗历来表现出了较好优势，大量研究已经证实了中医药对于脑部缺血性疾病的有效性及安全性[9-10]。腔隙性梗死在袓国医学属于“中风”范畴。病因病机十分复杂，历代医家认为此病主要与肝、肾两脏有关，素体阴阳偏盛或偏虚，引起气血功能失调是发病的内因，肝气郁结，肝火、肝风上扰，气血并走于上，肾阴虚损，水不涵木，肝失滋养所致，肝阳偏盛，虚实结合，阴损及阳，又导致阴阳两虚，出现相应的证候，临床上主张以益气、活血、通络为治疗大法。目前大多数研究多偏重于腔隙性梗死的治疗，而没有细致的区分多发性和单发性，不具有说服力。

本次研究发现，在临床治疗效果上，采用中医西结合治疗效果显著，明显优于单纯西医治疗。自古以来补阳还五汤为治疗中风的基础方，具有补气，活血，通络之功效。方中重用黄芪，大补脾胃之气，令气旺血行，瘀去络通，为君药。当归尾长于活血，且有化瘀而不伤血之妙，是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经络，均为佐药。再配合针灸治疗共奏益气活血通络之效。中西医结合治疗在临床症状改善、神经功能缺损及生活质量上能在短时间内取得最佳的治疗效果，尤其是在血液流变学方面[11]，高黏滞血症是缺血性脑血管病的病理基础，增高微循环阻力，促使局部血流缓慢、淤滞，使脑组织缺血缺氧，导致脑梗死患者血浆黏度、红细胞比积、红细胞凝聚和红细胞变形指数升高，中医西结合治疗能降低血液流变学指标，扩张微血管、改善血液黏滞性、恢复血液动力及血管壁弹性，增加血流速度及组织灌注，对腔隙性梗死的预后及复发具有更显著的优势，且在安全性上可以耐受。

综上所述，在常规西药治疗基础上配合益气、活血、通络中医治疗能显著改善多发性腔隙性梗死患者临床症状，降低血液黏度，提高临床疗效，安全性好。

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(收稿2015-11-05)

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1673-5110(2016)21-0039-03