急诊期高压氧治疗脑梗死患者对疗效及日常生活能力的影响

励 国 王娟娟

北京市丰台中西医结合医院 1)急诊科 2)护理部 北京 100072



·脑梗死专题研究·

急诊期高压氧治疗脑梗死患者对疗效及日常生活能力的影响

励 国1)王娟娟2)

北京市丰台中西医结合医院 1)急诊科 2)护理部 北京 100072

目的 探讨急诊期高压氧治疗脑梗死患者对临床疗效及日常生活能力的影响。方法 回顾性分析2012-06—2015-06我院急诊科诊治的160例急性期脑梗死患者临床资料，按照不同治疗方案分为2组，将采用常规治疗的75例患者为对照组，余85例采用高压氧治疗患者为研究组，对比2组临床治疗情况。结果 研究组总有效率94.12%，显著高于对照组的78.67%(P<0.05)；治疗后研究组NIHSS评分(2.14±0.95)分，低于对照组的(5.14±0.88)分，且治疗后脑梗死灶最大截面积(6.25±5.47)mm2较对照组(9.68±6.58)mm2小(P<0.05)。另外，2组治疗后日常生活能力均较治疗前改善，但研究组改善幅度更显著(P<0.05)。结论 急诊期高压氧治疗脑梗死临床疗效确切，可有效改善患者神经功能及日常生活能力，具有临床应用价值。

急诊期；高压氧；脑梗死；神经功能；日常生活能力

脑梗死主要是指多种原因引发的脑部血液供应不畅，致使脑组织缺血缺氧性坏死[1-2]。多年来临床上对急性期脑梗死患者通常采用药物治疗，溶栓药物治疗脑梗死是最根本有效的方案，但事实上因受到“再灌注时间窗”“再灌注损伤”等各种因素影响，导致药物治疗较难理想效果[3-5]。本研究回顾性分析我院急诊期高压氧(HBO)治疗脑梗死患者临床资料，为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析2012-06—2015-06我院急诊科诊治的160例急性期脑梗死患者临床资料，均符合《中国脑血管病防治指南》中急性脑梗死相关诊断标准[6]。按照治疗方案分为对照组(75例)与研究组(85例)，对照组男40例，女35例，年龄44～77(55.23±2.58)岁；病程4～55(17.85±2.47)h。研究组男45例，女40例，年龄45～78(57.25±3.78)岁，病程4～49(15.99±3.17)h。2组一般资料比较均无明显差异(P>0.05)。

1．2 方法 对照组采用常规治疗，主要包括抗血小板积聚、营养支持、保护神经功能、改善脑代谢及机体微循环等。在此基础上，研究组采用高压氧治疗：发病6～72 h内予以第1次氧舱治疗，压力设置为200～250 kPa，持续加压20 min，并佩戴面罩吸氧，吸入的氧体积分数约99%，持续吸氧3次，每次持续吸氧25 min、25 min、20 min，每次间歇5 min。患者休息10 min后减压25 min出舱，1次/d，持续治疗20 d，评估治疗效果。

1．3 观察指标及判定标准 参照《临床神经病学》评估患者临床疗效：(1)显效：患者临床症状、体征均消失，神经功能显著改善，无病残，生活可自理；(2)有效：临床症状、体征及神经功能均明显改善，无严重病残，生活基本自理；(3)无效：患者临床症状、体征及神经功能均未改善，甚至加重，生活无法自理；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[7]。参照美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估患者神经功能改善情况。参照Barthel指数评定量表(BI)、改良Rankin量表及美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)评估患者治疗后生活质量改善情况[8-9]。

2 结果

2．1 2组临床疗效对比 对照组总有效率较研究组低，差异有统计学意义(χ2=8.342，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

2．2 2组NIHSS评分对比 2组治疗后NIHSS评分均降低，研究组降低幅度较对照组大(P<0.01)。见表2。

表2 2组NIHSS评分对比，分)

注：组内比较，aP<0.01；组间比较，bP<0.01

2．3 2组治疗前后生活质量指标评分变化 2组治疗后生活质量指标评分均提高，其中研究组提高幅度较对照组大(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量指标评分变化±s，分)

注：组内比较，aP<0.01，bP<0.01；组间比较，cP<0.01

3 讨论

脑梗死是由各种原因引发的缺血性脑血管疾病，病理基础是细胞缺血缺氧代谢性障碍，致残率、病死率均较高，早期合理治疗可极大程度改善患者预后，提高生活质量。本研究结果显示，采用高压氧治疗的研究组临床总有效率显著高于采用常规治疗的对照组，说明HBO治疗脑梗死疗效明显。治疗后研究组神经功能改善幅度较对照组大，证实了HBO治疗脑梗死的有效性。考虑可能是HBO治疗可以快速提高患者颅内动脉血氧分压，增高脑组织氧张力，保护缺血区中心附近细胞组织；而氧分压升高能够增强细胞和组织内氧含量及氧储备，有效恢复缺血半暗带的细胞功能以促进患者临床症状消失。另外，HBO治疗可改善脑水肿，在200 kPa氧分压下，能够使脑血流降低30%，颅内压降低40%；通过反馈机制提升脑梗死病灶灌注压，利于促进氧气的输送、营养物质和代谢产物，以发挥促进神经功能恢复的作用，并维持细胞正常生理功能[10]。

本研究结果表明，HBO治疗脑梗死不仅疗效确切，且可有效改善预后。考虑可能是HBO治疗通过加速毛细血管的增生，构建侧支循环，减少血小板积聚，以改善微循环，加强血氧供应；加之HBO治疗能够活跃患者脑电波，积极改善脑电活动，且可减少无氧酵解，增强氧代谢，提高能量合成，增加突触间传递，促进患者脑组织早日恢复正常思维、感知、运动等多方面功能，进而达到改善患者日常生活能力的治疗目的[11]。因此，HBO治疗脑梗死疗效显著，可促进患者早日回归家庭、社会，建议临床广泛应用。

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(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)19-0081-02