微创碎吸术时机对高血压脑出血疗效及预后的影响

杨泗华

江苏连云港市赣榆区人民医院神经外科 连云港 222100



微创碎吸术时机对高血压脑出血疗效及预后的影响

杨泗华

江苏连云港市赣榆区人民医院神经外科 连云港 222100

目的 探讨微创碎吸术治疗高血压脑出血的最佳手术时机。方法 选取90例脑出血患者，根据发病到救治的时间分为快速手术救治组、中期救治组以及延缓救治组，对比3组GOS评分、Barthel评分、术后并发症情况，分析微创碎吸术治疗高血压脑出血的最佳时机。结果 术后1个月，快速救治组GOS评分为优的患者比例大于中期救治组(χ2=3.684，P=0.044)，快速救治组GOS评分为优的患者比例大于延缓救治组患者(χ2=7.177，P=0.007)；快速救治组术后3个月Barthel评分为优的患者比例高于中期救治组(χ2=4.286，P=0.038)；快速救治组术后3个月Barthel评分为优的患者比例高于延缓救治组(χ2=5.455，P=0.019)；快速救治组术后再出血率高于延缓救治组(χ2=4.259，P=0.039)。结论 发病6 h内对高血压导致脑出血患者进行微创碎吸术治疗，患者恢复情况较好，但术后再出血发生率较高，手术过程中需注意减少不必要的损伤，从而减少术后出血的发生。

高血压脑出血；微创手术；手术时机

脑出血是脑内血管破裂而导致的一种临床病症，发生率20%～30%[1]。高血压脑出血在脑血管疾病中占约1/3[2]。脑出血发作较迅速，发病后患者往往会在很短的时间内死亡，即使得到及时救治也常会出现偏瘫等。本研究探讨高血压脑出血患者的最佳微创碎吸手术时机，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-06—2015-06收治的高血压脑出血患者90例。纳入标准：(1)有高血压史；(2)发病后72 h内救治，且均为第1次出血；(3)根据多田公式计算出血量>30 mL；(4)术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥6分；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)脑干出血；(2)其他病因所致脑出血，如血管畸形；(3)因外伤导致的血肿；(4)血液性疾病；(5)严重感染并伴心、肝、肾等功能严重不全。根据患者从发病到开始手术的时间，即≤6 h、7～24 h、>24 h分为快速救治组、中期救治组和延缓救治组。如表1所示，3组平均年龄、性别、术前出血量、GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组基线资料对比

1．2 手术方法 所有患者均运用微创碎吸术清除血块。术前使用头颅CT检查出血部位，并做好标记。给予患者局部麻醉，麻醉完成后对出血最多的肿块中心进行穿刺。以标记中心为目标，垂直于矢状面进针，进针长度适宜，使之穿透颅骨和硬膜。进针成功后接入侧管进行缓慢抽吸。第1次抽吸的血肿量控制在总量的30%，若血肿量>50 mL，可采取多个穿刺点引流。手术成功后通过引流管把2万U尿激酶注入血肿腔，夹闭引流管，于1～4 h后开放，每天重复2～3次，并复查头颅CT。术后给予吸氧、控压、脱水降低颅内压、营养神经等，做好消化道出血及感染的预防[4]。

1．3 评估指标 术后1个月使用格拉斯哥预后量表(GOS)进行评分，术后3个月使用Barthel指数评估患者的恢复状况。所有评分工作均由同一名医务人员完成，并综合评价。5分，优秀，患者恢复情况很好，无神经功能障碍，基本能够正常生活；4分，良好，患者存在轻微的神经功能障碍，中等程度残疾，生活基本可以自理；3分，中等，重度残疾，但有清楚的意识，生活依赖于别人；2分，差，患者只存在身体的自然反射，能自主呼吸，是一种植物生存状态；1分，死亡。治疗过程中密切观察患者术后有无再出血及并发症[5]。

2 结果

2．1 3组术后1个月GOS评分比较 如表2所示，快速救治组GOS评分为优的患者比例大于中期救治组(χ2=3.684，P=0.044)；快速救治组GOS评分为优的患者比例大于延缓救治组(χ2=7.177，P=0.007)。

表2 术后1个月3组GOS评分比较 [n(%)]

2．2 3组术后3个月疗效对比 如表3所示，快速救治组术后3个月Barthel评分为优的患者比例高于延缓救治组(χ2=5.455，P=0.019)，快速救治组评分为优的患者比例高于中期救治组(χ2=4.286，P=0.038)。

2．3 3组术后并发症情况比较 如表4所示，快速救治组术后再出血率高于延缓救治组(χ2=4.259，P=0.039)。3组出现肾衰竭、肺部感染以及应激性溃疡的几率差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 3组术后远期Barthel评分对比 [n(%)]

表4 3组术后并发症情况比较 [n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是一类严重威胁生命的疾病。情绪的大幅度波动、劳累过度等均可导致脑内动脉及静脉或毛细血管的破裂进而引起脑出血，显著特点是突发性，发病快速使得患者往往得不到及时有效的治疗，病死率大大增加[6]。在发病早期，患者主要表现为身体偏瘫、呕吐以及急剧头痛，时间越长，出血量会越多，后期患者快速出现昏迷、瞳孔变大等危象。微创碎吸术是损伤最小的一种手术治疗方式，医生的操作面较小，对脑组织的影响较小。另外，微创碎吸术能对清除血肿块的过程进行控制，及时减小颅内压，对患者的各生命体征影响较小。

本研究结果表明，快速救治的患者恢复情况相对中期救治与延缓救治好，患者无神经功能障碍，基本上能够正常生活。一旦发生脑出血，患者的脑组织就会快速急性膨胀，因而压迫血管使周围的血流减少，进一步导致组织缺氧，各种产物及炎性因子的释放导致脑组织发生一系列变化直至坏死，脑水肿又致颅内高压，脑组织的功能进一步受到损害[7]。相关研究证明，发病后3 h内易产生神经功能的损伤，6～48 h会出现继发性脑水肿，从而导致神经功能进一步损伤[8]。所以，从病理表现看，出血后6 h内采取治疗措施是最好的。快速救治可以尽快对血肿块进行有效清除、减压，并对脑组织进行复位，减少血肿对脑组织的损伤[9]。但本次研究也发现，快速手术救治的患者再出血率高于中期和延缓救治组，原因可能是救治时间处于发病的早期，患者的血压显著波动；另外，快速手术治疗清除了血肿块，但在发病早期患者病情不稳定，手术过程中也容易出现另外的出血点。因此，手术操作过程中要谨慎以减少不必要的损伤，把握好吸除血块的压力，减少对脑组织的牵拉，出血不需全部清除。

[1] 王文娟，刘艳芳，赵性泉，等．脑出血治疗指南[J]．中国卒中杂志，2006，1(12)：888-899．

[2] 张艳军，孙海波，薛维华，等．高血压脑出血最佳微创手术时机[J]．中国临床神经外科杂志，2013，18(3)：178-180．

[3] 殷俊，陈磊，翟国锁，等．高血压脑出血患者微创手术后继发脑水肿的影响因素[J]．中国老年学杂志，2013，33(1)：54-56．

[4] 贺仕清，廖勇仕，梁日初，等．经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压脑出血[J]．中国临床神经外科杂志，2013，18(2)：119-121．

[5] 李志立．重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(15)：34-35．

[6] 方旭生，张培峰，柳隆华，等．微创手术治疗自发性脑出血的临床分析[J]．中国当代医药，2013，20(15)：174-175．

[7] 唐文国，冯凌，李舜．高血压脑出血术后再出血原因分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(3)：20-21．

[8] 张俊，宣宏飞，谢仁龙．高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J]．中华全科医学，2014，12(4)：551-552．

[9] 苏亿年，赵丁丁，吴秋涛．高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策[J]．当代医学，2013，19(18)：73-74．

(收稿2015-09-18)

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1673-5110(2016)19-0040-03