额颞叶部痴呆和阿尔茨海默病患者认知功能行为对比研究

2016-11-29姚志成陈晓虹

中国实用神经疾病杂志 2016年19期

关键词：计算力颞叶病患者

姚志成姜新陈晓虹

辽宁省人民医院神经内五科沈阳 110015

额颞叶部痴呆和阿尔茨海默病患者认知功能行为对比研究

姚志成姜新陈晓虹△

辽宁省人民医院神经内五科沈阳 110015

目的探讨额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者认知功能以及精神行为的特点，为临床鉴别诊断提高客观依据。方法临床纳入额颞叶部痴呆(观察组)与阿尔茨海默病(对照组)各36例。采用简易精神状态评定表(MMSE)对2组认知功能进行评价，采用阿尔茨海默病行为评分对2组精神行为症状进行评价。结果研究组语言能力、记忆力、注意力和计算力评分分别为7.46±3.03、2.80±1.05、1.78±1.25，对照组分别为4.52±2.24、1.86±2.09、1.15±1.27，差异均统计学意义(P<0.05)；研究组行为紊乱、攻击行为、情感障碍发生率分别为13.89%、19.44%、27.78%，对照组分别为36.11%、41.67%、8.33%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者在认知功能以及精神行为方面存在一定的差异，主要集中在记忆障碍、注意力、语言能力以及神经行为等方面，能为临床鉴别诊断提供重要的依据。

额颞叶部痴呆；阿尔茨海默病；认知功能；精神行为

额颞叶部痴呆是临床较为常见的一种神经病变性痴呆，随着近年来我国人口老龄化程度的不断加重，其发生率亦呈现逐年升高的趋势[1]。阿尔茨海默病又称老年性痴呆，属于起病隐匿的一种进行性发作的神经系统退行性疾病[2]。由于额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者在临床症状尚存很多相似性，导致临床诊断两种疾病时存在误诊情况[3]。为进一步探讨额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者认知功能以及精神行为的特点，为临床鉴别诊断提供依据，笔者进行了相关研究，报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料纳入额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者各36例，均为我院2010-01—2015-01收治的病例。额颞叶部痴呆患者(观察组)男23例，女13例；年龄55～81(71.3±3.4)岁；病程1～11(4.1±2.9)a。阿尔茨海默病患者(对照组)男24例，女11例；年龄58～84(71.7±3.3)岁；病程2～9(4.3±3.2)a。2组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组入院后均进行简易精神状态评定(MMSE)以及阿尔茨海默病行为评分评定。(1)MMSE：主要评估内容包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆力(3分)及语言能力(9分)，总分30分。评分越低，表明其认知功能障碍越严重。(2)阿尔茨海默病行为评分：主要评估内容包括情感障碍、恐惧、幻觉、焦虑、妄想以及攻击行为等。

2 结果

2．1 2组MMSE评分比较 2组回忆力、定向力、总分等差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组语言能力、记忆力、注意力和计算力等评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组阿尔茨海默病行为评分比较 2组日夜节律紊乱、妄想、焦虑、幻觉等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组行为紊乱、攻击行为发生率明显低于对照组，而情感障碍发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组MMSE评分比较

表2 2组阿尔茨海默病行为评分比较 [n(%)]

3 讨论

目前研究表明，额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者具有相似的临床表现[4]。就发病机制而言，两者存在较大差异，因此，其临床治疗亦存在一定差异。所以，早期鉴别诊断额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病，对临床治疗及预后均有十分重要的意义。由于使用的神经心理学评估法因各种试验样本存在一定差异，因此无法统一结果[5]。本研究采用MMSE以及阿尔茨海默病行为评分量表对额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者的认知功能以及精神行为进行对比，探讨临床特点，为临床诊治提供依据。

3．1 认知功能损害情况本研究发现，2组均存在不同程度的认知功能损害，但实际表现存在一定的差异，主要集中在语言能力、记忆力以及注意力和计算力等3个方面：(1)语言能力：2组语言能力均存在不同程度的降低，其中阿尔茨海默病的病变部主要在顶枕颞叶，该区域属于大脑的情景记忆中枢，因此患者多表现为情景记忆的缺失[6]。而额颞叶部痴呆的病因主要为神经元胞体特发性退行性变或轴索损伤继发胞体变化，因此，其执行功能注意力明显差于阿尔茨海默病，而语言功能则较阿尔茨海默病高[7]。本研究结果亦发现，观察组语言功能评分明显高于对照组(P<0.05)，证实了上述的观点。(2)记忆力：本研究发现，观察组记忆力评分明显高于对照组(P<0.05)。因此，采取记忆力评估对鉴别两种疾病有一定的参考价值。(3)注意力和计算力：研究表明[8]，患者均会出现不同程度的注意力下降情况，且阿尔茨海默病患者的下降程度高于额颞叶部痴呆。本研究结果亦证实了上述观点，额颞叶部痴呆患者的注意力和计算力均一定程度上优于阿尔茨海默病(P<0.05)。

3．2 精神行为情况目前研究证实，额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者均存在不同程度的精神状态异常以及行为紊乱情况。其中，额颞叶部痴呆患者主要表现为情感功能障碍、执行功能以及注意力损害，而阿尔茨海默病患者主要表现为记忆力与学习能损害[9]。另外，研究表明[10]，额颞叶部痴呆患者更容易发生焦虑、抑郁等相关情感障碍，阿尔茨海默病患者则易出现攻击行为及易怒等表现；随着疾病的不断进展还可能出现淡漠等异常表现。本研究发现，观察组攻击行为发生率以及行为紊乱发生率均明显低于对照组(P<0.05)，而情感障碍的发生率明显高于对照组(P<0.05)，与相关报道基本一致[11]。

综上所述，额颞叶部痴呆与阿尔茨海默病患者在认知功能以及精神行为方面存在一定的差异，主要集中在记忆障碍、注意力、语言能力以及神经行为等方面，能够为临床鉴别诊断提供重要的依据。

[1] 廖晓艳，牧本清子．阿尔茨海默病和额颞叶痴呆徘徊行为的比较[J]．中国神经精神疾病杂志，2011，37(9)：545-549．

[2] 廖晓艳，釜江和惠．阿尔茨海默病和额颞叶痴呆患者徘徊行为落日现象的比较分析[J]．中华医学杂志，2012，92(3)：160-164．

[3] 崔瑞雪，牛娜，张颖，等．18F-FDG PET显像鉴别阿尔茨海默病与额颞叶痴呆临床价值[J]．中国现代神经疾病杂志，2014，14(3)：214-221．

[4] 顾小花，程欣欣，张冰，等．行为异常型额颞叶痴呆38例临床和影像学特点[J]．中华神经科杂志，2014，47(5)：299-304．

[5] 李凌，张振馨，袁晶，等．额颞叶痴呆患者14例临床及影像学特点分析[J]．中华神经科杂志，2009，42(11)：742-744．

[6] 顾小花，徐俊．行为异常型额颞叶痴呆研究进展[J]．中国现代神经疾病杂志，2015，15(7)：531-538．

[7] 倪嘉缵，陈平，刘琼，等．阿尔茨海默病的防治策略研究进展[J]．深圳大学学报：理工版，2013，30(4)：331-348．

[8] 冯丽君，张楠，程焱，等．阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的认知功能和精神行为症状[J]．中国心理卫生杂志，2011，25(5)：334-338．

[9] 张美燕，王华丽，李涛，等．精神科记忆门诊阿尔茨海默病患者的精神行为症状[J]．中国心理卫生杂志，2011，25(4)：259-264．

[10] 马维斌．尼莫地平治疗轻度和中度阿尔茨海默病患者的疗效[J]．中国老年学杂志，2012，32(18)：4 066-4 067．

[11] 张静爽，王蓉．阿尔茨海默病发生机制的研究进展[J]．首都医科大学学报，2014，35(6)：721-724．