胸椎骨折伴神经损伤患者神经功能指标的变化临床分析

刘 涛 林志国 李存佳 陈 鹏 谢小川 秦 勇 敬 鹏

四川德阳市第二人民医院骨科 德阳 618000



胸椎骨折伴神经损伤患者神经功能指标的变化临床分析

刘 涛 林志国 李存佳 陈 鹏 谢小川 秦 勇 敬 鹏

四川德阳市第二人民医院骨科 德阳 618000

目的 探讨胸椎骨折伴神经损伤患者神经功能指标情况，以期提高临床诊治水平。方法 选取56例胸椎骨折伴神经损伤患者为研究对象，均予手术治疗，观察治疗前和治疗1、4周后相关指标和神经功能变化情况。结果 治疗前和治疗1周、治疗前和治疗4周、治疗后1周和4周神经功能指标NSE、H2S、NGF，Sunnybrook的感觉、运动评分，IL-6、IL-8、IL-4、IL-10水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 胸椎骨折伴神经损伤治疗后神经功能变化明显，要加强干预。

胸椎骨折；神经损伤；神经功能

胸椎骨折伴神经损伤是临床常见疾病，多是因车祸伤、高处坠落伤等引起，高能量损伤破坏了胸椎解剖结构，导致胸椎骨折，由于椎间小关节方向为冠状位，抗旋转稳定性差，加上胸椎椎管管腔狭小，故暴力下会造成神经损伤。治疗关键是彻底减压和重建脊椎稳定性[1]。本次研究通过观察胸椎骨折伴神经损伤患者神经功能的恢复情况，以期进一步提高临床水平，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2011-02—2014-02 56例胸椎骨折伴神经损伤患者为研究对象，男43例，女13例；年龄21～67(41.1±4.2)岁；病程2 h～3 d，平均(5.5±2.4)h；神经损伤ASIA分级中A级8例，B级14例，C级18例，D级6例；受伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤10例，其他伤23例。骨折部位均为T2-11骨折，其中累及3个椎体8例，2个椎体19例，1个椎体29例。所有患者均行X线平片、CT、MRI等明确诊断，纳入患者均同意接受手术治疗，均排除严重肝、肾功能损害者及有手术禁忌证者。

1．2 方法 全麻成功后取俯卧位，以伤椎棘突为中心作后正中切口，暴露伤椎上下相邻-正常椎体，暴露椎板、关节突和部分横突，以经横突基底部上1/3为水平线，以下关节中点外侧3 mm为垂线进针点。根据横突和椎弓根关系进行校正，向椎体两侧开口，打开骨皮质，圆头椎弓根探子沿椎弓根角度进针，探查骨隧道，确定骨隧道后在椎弓根内放置固定针，然后在C臂机透视下透视，定位良好后放置椎弓根螺钉。进行椎管减压探查硬脊膜和神经根，促使前方骨块复位，解除神经根压迫。用连接棒撑开椎体，恢复椎体高度，解除硬脊膜是否受压，进行椎板碎骨和人工骨对小关节后外侧和椎板植骨。

对神经损伤手术后进行运动治疗、作业治疗、针灸和膀胱训练。运动治疗包括下肢功能和关节活动度训练，肌肉牵拉训练和呼吸训练。术后2周进行翻身、坐位平衡训练。作业治疗则在床上进行站立训练、坐位平衡、肌肉再训练和转移训练。间歇导尿训练膀胱功能障碍，针灸穴位治疗。

1．3 观察指标和疗效评定 参考文献[2-3]进行疗效观察，治疗前、治疗1周后、治疗4周后促炎因子(白介素IL-6、8)和抗炎因子(白介素IL-4、10)变化情况，观察神经功能神经特异性希醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、硫化氢(hydrogen sulfide，H2S)和神经生长因子(nerve growth factor，NGF)变化情况。按照Sunnybrook评分进行治疗前与治疗后1、4周后神经感觉、运动评分。

2 结果

2．1 治疗前后神经功能变化 治疗前和治疗1周、治疗前和治疗4周治疗后1周和4周，神经功能指标NSE、H2S、NGF比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后神经功能变化±s)

2．2 治疗前后Sunnybrook评分 治疗前和治疗1周、治疗前和治疗4周、治疗后1周和4周Sunnybrook的感觉、运动评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 治疗前后Sunnybrook评分比较，分)

2．3 治疗前后血清炎症因子比较 治疗前和治疗1周、治疗前和治疗4周、治疗后1周和4周IL-6、IL-8、IL-4、IL-10水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 治疗前后血清炎症因子比较±s)

3 讨论

胸椎骨折伴神经损伤临床上发病率较高，此类骨折因位置特殊，往往伴脊髓损伤等情况，治疗难度较大，也很复杂。研究报道，受创伤后机体应激反应明显，其中炎性和免疫应激表现突出，各类骨折患者细胞因子变化明显[4]。本研究中，治疗前NSE、H2S均高水平表达，而NGF低水平表达，均说明了神经损伤的敏感度和严重性。研究报道，脊柱损伤后往往伴神经损伤，且损伤后神经功能相关指标明显高于健康人及未发生神经受损的椎体骨折患者，同时神经损伤患者细胞因子明显高于未伴神经损伤的椎体骨折患者，说明细胞因子对骨折和神经损伤有较高的价值[5]。而神经功能相关指标仅对神经受损情况有一定价值，对患者进行以上检测要注意上述指标变化。

本文结果显示，治疗前后Sunnybrook评分有明显差异，该评分中运动评分是以14组关键肌肌力进行检查后作出评定，而感觉评分则是每侧29个皮区针刺感和轻触觉检查。该评分可显示出神经损伤严重程度，结合神经功能指标，可对神经受损程度有一定的预测价值。

促炎因子和抗炎因子均随着时间推移呈下降趋势。研究报道，IL-6可作为神经损伤的预测指标之一，一般水平越高浓度越高，神经损伤也越严重，因IL-6早期参与机体反应，能激活巨噬细胞分泌MMPs破坏神经平衡[6]。IL-8能减少巨噬细胞、T细胞和脂质，增加平滑肌细胞和胶原，促使神经功能平稳。IL-4、IL-10是由活化的淋巴细胞、单核细胞和肥大细胞等产生，是促炎症细胞因子合成和巨噬细胞活化的重要抑制剂，具有较强的抗炎特性[7]。研究报道，IL-4、IL-10和神经功能恢复呈正相关，但其神经功能是以ASIA进行评价的，与本次神经功能指标不同，故缺乏循证依据[8]。研究表明抗炎症、促炎因子和神经功能指标均高于健康人群，其在术后3 d左右达到高峰，随后逐渐下降，至2周达最低水平，而神经功能则在术后2周仍高于健康人，说明神经功能恢复较慢，与神经功能不可逆损伤有关[9]。结合本次研究，在炎症因子上术后2周仍高于健康人群，且神经功能指标NSE、H2S、NGF也高于正常人群，说明胸椎骨折伴神经损伤后神经功能恢复需要时间，且与手术时机、手术方法等均有相关性[10]。

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[2] 金铂，苏亦兵，张岩，等．自发性脊髓硬膜外出血患者神经功能预后影响因素研究[J]．中国全科医学，2013，16(27)：3 196-3 198．

[3] 丁轩玺，侯卫华，王建民，等．后路减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折伴神经功能不全损伤[J]．中国医师进修杂志，2013，36(32)：8-11．

[4] 陈定中，赵海．后路钉棒内固定对腰椎骨折患者神经功能和椎体指标的改善作用[J]．中国基层医药，2013，20(15)：2 292-2 294．

[5] 张智源，屠冠军，张金亮，等．脊柱骨折患者创伤指数与脊髓损伤、神经功能恢复的相关性[J]．山东医药，2015，8(9)：75-76．

[6] 钱苏林，陈安民，郭风劲，等．胸腰椎骨折合并急性脊髓损伤MRI表现与神经功能的相关性[J]．临床骨科杂志，2011，8(3)：193-196．

[7] 任大江，李放，孙天胜，等．72例胸腰段爆裂性骨折患者神经功能缺失与伤后椎管狭窄相关性的研究[J]．脊柱外科杂志，2012，5(2)：88-91．

[8] 李宏伟，马远征，陈兴，等．高压氧辅助治疗脊柱骨折合并脊髓损伤术后患者对神经功能恢复的作用[J]．中国临床康复，2014，8(26)：5 566．

[9] 陈郁强，谢扬，韩溟，等．颅脑损伤急性期血清中的炎性因子与神经功能损伤及预后关系[J]．创伤外科杂志，2014，16(5)：411-414．

[10] 苗巍．胸腰椎爆裂性骨折手术及时间的选择对神经损伤恢复的影响探析[J]．中国医药导刊，2013，8(7)：1 140-1 142．

(收稿2015-09-15)

Clinical analysis of nerve function index changes in thoracic fracture with nerve injury patients

LiuTao，LinZhiguo，LiCunjia，ChenPeng，XieXiaochuan，QinYong，JingPeng

DepartmentofOrthopedics，DeyangSecondPeople'sHospital，Deyang618000，China

Objective To investigate nerve injury indicators of thoracic fracture with nerve injury patients，in order to improve clinical diagnosis and treatment．Methods Fifty-six thoracic fracture with nerve injury patients from Feb．2011 to Feb．2014-02 were enrolled into the study，all the patients were underwent operation．The relevant indicators and neurological changes before treatment and after treatment of 1 week，4 weeks were observed．Results After treatment of 1 week and 4 weeks，NSE，H2S，NGF，Sunnybrook sensory，motor ratings，IL-6，IL-8，IL- 4，IL-10 levels had statistically significant differences compared with those before treatment，there was significant difference between 1 week and 4 weeks after treatment，too (allP<0.05)．Conclusion Nerve function of thoracic fracture associated with nerve damage after treatment changes obviously，which should be to strengthen intervention．

Thoracic fractures；Nerve damage；Nerve function

R683.2

A

1673-5110(2016)19-0014-03