茎突过长综合征的临床分析

佘小伟，孙姝玲，Rajesh Twyana，章宏毅，蒋 文

（1.长江大学附属第一医院口腔科 湖北 荆州 434000；2.西安交通大学第一附属医院重症医学科陕西 西安 710061）

茎突过长综合征的临床分析

佘小伟1，孙姝玲2，Rajesh Twyana1，章宏毅1，蒋 文1

（1.长江大学附属第一医院口腔科 湖北 荆州 434000；2.西安交通大学第一附属医院重症医学科陕西 西安 710061）

目的：分析茎突过长综合征的临床特点。方法：根据病史、临床症状、检查方法、茎突长短进行回顾分析茎突过长综合征12例，并施行茎突截短术，随访观察手术疗效。结果：茎突过长综合征易误诊为慢性咽炎、咽部异感症，明确诊断后，采用口咽或颈外手术径路，术后症状明显缓解，均取得满意疗效，无复发。结论：本病易误诊，通过咽部触诊，影像学检查可提高确诊率，茎突截短术是治疗茎突过长综合征的有效方法。

茎突综合征；茎突；触诊；放射摄影术

茎突过长综合征，又称为Eagle’s综合征或茎突舌骨韧带骨化[1]，是一类因单侧或双侧茎突过长而引发的疾病。其症状复杂，临床易误诊为慢性咽炎，咽部异物感、神经官能症等。茎突过长综合征保守治疗主要为使用骨质增生的中西药物、局部封闭及对症治疗；从手术适应征来看，凡茎突长度超过25mm，并且有典型的临床症状的成年人可考虑手术治疗[2]。我科2010-2015年收治12例茎突过长综合征患者施行茎突截短术，现总结分析如下，并附一例双侧茎突过长综合症病例。

1　临床资料

1.1一般资料：12例患者入院经临床、X线侧位摄片或CT三维重建确诊为茎突过长综合征。男性8例，女性4例，平均30岁。临床表现：咽部疼痛7例，甚至出现同侧耳部、颌下、颈部牵涉性疼痛；咽部异物感3例；头颈部疼痛1例；同侧耳鸣1例。单侧茎突过长10例，双侧茎突过长2例。

1.2手术方法：口咽径路适用于扁桃体窝内可触及茎突，全身麻醉，患者取仰卧位，摘除扁桃体，电凝止血后，在扁桃体窝部用指尖触摸茎突尖部，确定其位置后，钝性分离该处咽缩肌，充分暴露茎突末端，剪断附于茎突的舌骨韧带，切开茎突骨膜，延茎突末端向根部推压，根据需要截除茎突长度，用咬骨钳截取暴露出的茎突，最后修整平滑茎突的断端，止血后切口不缝合，术毕，术后全身使用抗生素及止血药物；颈外径路适用于茎突舌骨韧带钙化或骨化，扁桃体窝内不能触及茎突。其术式见后病例报道。

2　结果

12例患者术后无创口感染、出血等并发症。术后咽痛、颌下、耳部及颈部牵涉性疼痛消失，咽部异物感明显减轻。经门诊及电话随访3～6个月，无复发，疗效满意。

3　典型病例

某男，18岁，2015年2月2日就诊于荆州市第一人民医院口腔科。诉轻微头痛，头晕，吞咽困难，面部肿胀，肩膀疼痛，症状持续18周，伴左侧颈部有饱胀感且在吞咽时更加明显；无既往特殊病史。

口腔检查发现，患者全口牙周状况较差，触诊发现双侧扁桃体均有压痛。口外检查发现双侧耳后区和乳突区、下颌角、斜方肌和胸锁乳突肌区均有压痛。

由于茎突综合征容易与颞下颌关节病、偏头痛、颞动脉炎、肌筋膜功能紊乱、阻生智齿及不良牙齿修复等疾病相混淆，因此行CT扫描进一步明确诊断。CT结果显示双侧茎突过长（图1a），左侧约74.6mm,右侧约66.6mm(图1b,1c)。双侧茎突直径最大处约5.6mm，而茎突舌骨韧带呈分枝状。根据这些体征，诊断为典型的茎突舌骨综合征，入院并采用颈外径路行茎突截短手术治疗。

图1　a 双侧茎突的三维CT扫描

图1　b CT扫描茎突长度 左侧74.6mm

图1　c CT扫描茎突长度右侧 66.6mm

术前患者口腔洁治。手术采取颈外径路，沿下颌角下缘2cm处做5cm切口（图2），切开皮肤、皮下组织，翻起颈阔肌瓣，在下颌下腺的后缘打开颈深筋膜浅层，在下颌下腺的深面与二腹肌后腹之间分离，发现在二腹肌前方有一与其平行行走的肌肉，即为茎突舌骨肌，由舌骨小角向上沿茎突舌骨肌肉及表面可触及到坚硬的条索状物，即为茎突舌骨韧带骨化部分，纵向切开茎突舌骨肌肉，将中央骨化部分与周围组织分离并予以切除（左侧55.5mm,右侧50mm），术腔放置负压引流装置后分层缝合。

图2　a 术中暴露过长的茎突

图2　b 切除的双侧过长茎突

图2　c 术后行三维CT复查

术后患者头痛，头晕，吞咽困难，面部肿胀，肩膀疼痛等症状消失，未发现明显并发症；并再次行CT扫描确认茎突大小和形状(图2c)。

4　讨论

茎突过长综合征的病因为茎突伸长或茎突舌骨韧带骨化。根据Moon等报道，Eagle’s综合征和茎突舌骨韧带骨化的关系通常是作用互相叠加的关系[3]。由于茎突过长或茎突舌骨韧带骨化程度不一，Eagle’s综合征患者可能没有特定性部位的疼痛，而是在波及区的头、颈、乳突区产生非特异性疼痛，可伴有吞咽困难或有咽部异物刺激感[4]。因此本病容易出现误诊为慢性咽炎、咽部异感症或其它疾病。

4%～28%的人都有不同程度的茎突舌骨韧带钙化，疼痛的剧烈程度通常与过长茎突的长度有着紧密的联系[5]，而与解剖结构变异有关的茎突过长目前病因尚不明确。茎突舌骨韧带的过度骨化有可能是茎突过长的诱因，但也有先天性的茎突舌骨韧带骨化现象。典型的茎突综合征通常有扁桃体疼痛，咽喉异物感且吞咽困难等症状。颈动脉型茎突综合征则是茎突向某一方向发生移位伸长或茎突舌骨肌骨化，可进一步压迫某一侧动脉，导致头部疼痛，舌和咽喉部位神经疼痛[6]。本文中的病例应属于典型的茎突舌骨综合征，且无扁桃体切除史。

茎突过长综合征的非手术治疗方法一般采用镇痛或局部注射类固醇,但目前普遍认为茎突过长主要的治疗方法为截短茎突。茎突截短术有两种手术径路，口咽径路和颈外径路两种。口咽径路适用于扁桃体窝内触及茎突的患者，其优点为寻找茎突容易，损伤小，出血少，伤口愈合与扁桃体切除术相似。口外径路一般从下颌角下方处作切口，茎突及周围组织结构可以充分暴露，易在上颌动脉和颞浅动脉的分叉部找到茎突的准确位置，且术后并发症相对较少，本文对口外径路进行了改良，在颌下三角内侧的茎突舌骨肌中寻找过长的茎突，使手术更安全，更简易，茎突的定位更准确。对本次12例茎突过长综合征患者术后随访观察，术后疗效肯定。

[1]Piagkou M,Anagnostopouiou S,Kouladouros K,et a1.Eagle'S syndrome∶a review of the literature[J].Clin Anat,2009,22(3)∶545-558.

[2]Eagle,Watt W.Elongated styloid processes∶ report of two cases[J]. Arch Otolaryngol,1937,25(5)∶ 584-587.

[3]Moon,Chang-Sig,et al.Eagle's syndrome∶ a case report [J].J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg,2014,40(1)∶ 43-47.

[4]Baharudin,Abdullah,Ibrahim Rohaida,et al.Transoral surgical resection of bilateral styloid processes elongation (Eagle's syndrome) [J].Acta Informatica Medica,2012,20(2)∶ 133.

[5]Andrade,Kelly Machado de,et al.Styloid process elongation and calcification in subjects with tmd∶ clinical and radiographic aspects [J].Brazilian dental journal,2012,23(4)∶ 443-450.

[6]Jaju,Suvarna,Parikh.Eagles syndrome.An enigma to dentists[J].J Indian Acad Oral Med Radiol,2007,19(3)∶424-429.

编辑/张惠娟

Clinical analysis of styloid process syndrome

SHE Xiao-wei1,SUN Shu-ling2,Rajesh Twyana1,ZHANG Hong-yi1,JIANG Wen1
(1. Department of Stomatology,The First Affiliated Hospital of Yangtze University,Jingzhou 434000,Hubei,China; 2.Intensive Care Unit,The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi`an 710061,Shaanxi,China)

Objective To analyse the clinical characterizations of styloid process syndromes. Methods A retrospective analysis and long-term follow-ups on 12 cases of styloid process syndrome performed styloid process surgery was carried out. Results Styloid process syndrome was misdiagnosed to be chronic pharyngitis, pharyng-foreign body seasation. Through oropharynx or external cernal cervical surgical approach,12 cases were achieved fine effects. Conclusion Styloid process syndrome is apt to be misdiagnosed.Through pharyngeal palpation and radiography,the patients with styloid process syndrome can be diagnosed well, styloid process surgery is an effective treatment to styloid process syndrome.

styloid process syndrome;styloid process; palpation;radiography

R782.05

B

1008-6455（2016）10-0055-02

2016-04-21

2016-07-28