医护人员中医体质特征分析及亚健康状态三级干预的临床随机对照研究

唐杨+李小生+欧阳冬梅+兰江华+罗仁+赵晓山

【摘要】 目的：针对医护人员这一特殊群体进行了中医体质及亚健康状态的问卷调查，并结合中医“治未病”思想，对处于亚健康状态的人员实施亚健康状态三级干预方案，开展了随机对照的临床研究。方法：采用现场调查的方法，使用亚健康自评量表、中医体质量表对赣南医学院第一附属医院、寻乌县中医院进行体检的医护人员进行调查研究。从进行调查的医护人员中随机选取判断为亚健康状态的100例并且剔除不合格的病例后为观察组，对其进行三级干预；同时随机选取判断为亚健康状态的100例剔除不合格病例为对照组，对其进行亚健康状态的一、二级干预。结果：判定为偏颇体质的亚健康状态的医护人员出现的频数从高到低的顺序排序为：气虚质>阳虚质>痰湿质>湿热质>气郁质>阴虚质>血瘀质>特禀质>平和质。亚健康状态观察组实施三级干预方案后总有效率为94.79%，对照组给予二级干预方案后的总有效率为53.61%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=42.6323，P<0.01）。观察组与对照组干预后症状积分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：医护人员亚健康人群更易出现中医偏颇体质，偏颇体质中以气虚质和阳虚质出现频数最高，其次是痰湿和湿热体质。亚健康状态三级干预方案的临床疗效明显优于二级干预。在二级干预的基础上，由中医专科医师指导进行心理疏导及运用中医药、针灸及理疗方法能帮助提高亚健康状态的恢复。

【关键词】 中医体质； 亚健康状态； 三级干预方案

【Abstract】 Objective：To conduct a survey of TCM constitution and sub-health state for the special group of medical staff，and combined with TCM “preventive treatment of disease”，to carry out the three staged protocol for sub-health intervention and a randomized controlled clinical study.Method：The medical staff of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University and TCM Hospital of Xunwu County were surveyed by sub-health self-rating scale and the constitution in Chinese medicine questionnaire when receiving the physical examination by field investigation.From the survey of medical staffs randomly selected to judge for the sub health state of 100 cases and excluding unqualified cases for the observation group，the three staged of intervention.At the same time， 100 cases were randomly selected as sub-healthy state，they were excluded as the control group，received primary and secondary intervention.Result：The emerged frequency of biased constitution in the medical staff of sub-health status were showed as follows（from high to low order）：Qi deficiency constitution>Yang deficiency constitution>Phlegm dampness constitution>Dampness heat constitution>Qi stagnation constitution>Yin deficiency constitution>Blood stasis constitution>Intrinsic quality constitution>Yin and Yang balanced constitution.The total efficiency was 94.79% in the observation group and 53.61% in the control group，there was significant difference between two groups（ 字2=42.6323，P<0.01）.There was significant difference between the two groups of the TCM symptom scores（P<0.001）.Conclusion：The medical staff of sub-health status more prone to appear TCM biased constitution，Qi deficiency and Yang deficiency appears in the highest frequency，followed by Phlegm dampness and Dampness heat constitution.The clinical efficacy of the three staged protocal is superior to the secondary intervention protocol.Based on the secondary intervention，the guidance of TCM specialist physician and the use of Chinese medicine，acupuncture and physical therapy can help the recovery of sub-health state.

【Key words】 TCM constitution； Sub-health state； Three staged intervention protocol

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.037

亚健康是我国学者王育学于20世纪90年代中期提出的概念[1]。在亚健康的干预方面，国外至今没有提出很好的治疗办法，国内学者先后提出了音乐疗法、心理疗法、运动疗法及饮食疗法等[2]，以及运用中医辨证论治方法对亚健康的不同证型进行中医药干预。医护人员因为工作时间长，劳动强度大，饮食、睡眠不规律、医患关系紧张等，很容易出现失眠、疲劳、记忆力下降、心情抑郁、食欲减退等多种症状，即所谓的亚健康状态[3]。中医学认为，体质是每个个体在生长发育过程当中形成的形体结构与功能方面的特殊性，在一定程度上可以反映某些功能方面的特殊性以及机体阴阳气血的禀赋特点[4]。为探讨医护人员的亚健康状态与中医体质类型的联系，以及观察亚健康的三级干预方案的临床疗效，笔者于2012年12月-2015年12月针对医护人员这一特殊群体进行了中医体质及亚健康状态的问卷调查，并结合中医“治未病”思想，对处于亚健康状态的人员实施亚健康状态三级干预方案，开展了随机对照的临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月-2015年12月在赣南医学院第一附属医院、寻乌县中医院体检科进行体检的本单位医护人员作为调查对象。

1.2 病例选择标准 纳入标准：（1）根据体检结果及既往病史，诊断为无疾病，或有过疾病但与目前症状无明显关联性，对机体无影响者；（2）年龄20～60岁；（3）自愿接受调查并且可以认真配合完成者。排除标准：（1）既往患有明确重大器质性疾病如肿瘤、尿毒症等；（2）有各种身心疾病且对机体有明显影响者；（3）体检发现有重大器质性疾病患者；（4）不愿意合作者[5]。剔除标准：（1）不符合纳入标准而被误纳者；（2）受试者依从性差，由于各种原因未按规定服药而无法判断疗效以及数据不全影响疗效判定者；（3）观察中退出、失访或虽有疗效但不能顺利完成整个疗程者。脱落标准：（1）依从性差，影响疗效及安全性评定的病例；（2）发生严重不良反应不宜继续接受研究的病例；（3）自行退出者；（4）未按研究方案用药者。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 采用现场调查的方式，对前来参加体检的人员发放亚健康自评量表（sub-health self-rating scale，SSS）和中医体质量表（the constitution in Chinese medicine questionnaire，CCMQ）[6-7]，在调查员的指导和监督下填写完全，并当场回收问卷。

1.3.2 诊断标准 亚健康的诊断标准根据WHO关于健康的定义[8]，并且结合文献[9]中提出的概念而制定出的标准：（1）持续3个月以上反复出现不适状态或者适应能力显著减退，但仍能维持正常工作；（2）无重大器官器质性疾病以及精神心理疾病；（3）尽管有明确的非重大器官的器质性疾病或精神心理疾病的诊断，但无需用药维持，并且与目前不适状态或者适应能力的减退无因果联系。

中医体质量表（CCMQ）是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、气郁质、瘀血质、痰湿质、湿热质及特禀质9个亚量表组合而成的自我评价量表，共61个条目[10]，中医体质的评判标准是根据2009年发布的《中医体质分类与判定》中的计算方法[11]，采用1～5分及5段计分方法计分。每个亚量表分别计算分数，先计算各个亚量表的原始分数，原始分数=各个条目分值相加；再将原始分数换算为转化分数，转化分数=（原始分-条目数）/（条目数×4）×100。各个亚量表转化分数范围为0～100分，偏颇体质的判定是当体质转化分≥40分，则判定为是；30～39分判定为倾向是，<30分判定为否，分值越高，体质倾向越为明显。平和体质的判定是当体质转化分≥60分，其他8种体质转化分<30分时，判定为是，体质转化分≥60分，其他8种体质转化分在30～39分，判定为倾向是，以上条件均不能满足者判定为否。

1.3.3 分组 从进行调查的医护人员中随机选取判断为亚健康状态的100例为观察组，对其进行三级干预，剔除了不合格病例4例，共完成96例亚健康状态三级干预方案；同时随机选取亚健康状态的100例为对照组，对其进行亚健康状态的一、二级干预，剔除不合格病例3例，共完成97例亚健康状态一、二级干预方案。两组的性别、年龄和干预前亚健康症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3.4 干预措施 实施亚健康状态的三级干预方案，具体方法如下，（1）一级干预：以开展亚健康防治知识讲座、自我保健以及发放亚健康干预手册等方式进行，辅助以运动指导、心理指导、饮食指导等措施来消除亚健康状态的危险因素。一级干预适用于所有不同程度的亚健康人群长期进行。（2）二级干预：对于经过自我调节保健，亚健康状态未得到明显改善的人群，为其提供专业医师的咨询，进行定期的健康检查并且结合本课题组之前研制的SSS（sub-health self-rating scale，亚健康自评量表）[12-13]，综合判断是属于亚健康状态还是疾病状态，并且提出保健或治疗的建议，以早期发现、早期诊断及早期治疗（即“三早”干预）。（3）三级干预：对于亚健康状态比较严重的人群，详细收集四诊资料，由经过培训的临床中医师使用辨证辨体干预方法进行中医的辨证论治，提出专业的健康保健意见，从心理上、饮食运动上以及社交能力上进行较为全面的干预，以防止亚健康状态的恶化（即向疾病状态转化），从而促进其向健康的状态转化，最终得以康复。药物干预：观察组按中医辨证论治分型，进行个体化干预用药。亚健康不同于临床某些疾病，有着明显的分期，故临证时应依据个体的不同中医证型，给予不同的中药方内服，每周回访1次调整用药，1剂/d，视情况服用2～4周不等[5]。

1.4 疗效评定标准 参考文献[14]中的评分标准，临床痊愈：中医临床症状、体征消失或者基本消失，证候积分减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 将合格问卷录入Epidata 3.02中，采用SPSS 13.0统计软件来进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 亚健康状态现患率 共发放调查问卷963份，回收有效问卷916份，有效回收率为95.1%。在916例被调查人员中，男521例（56.9%），女395例（43.1%），平均年龄（31.66±7.53）岁。疾病者164例（17.9%），健康者109例（11.9%），643例处于亚健康状态，现患率为70.2%。

2.2 医护人员亚健康中医体质分布情况 处于亚健康状态的643例医护人员中，偏颇体质597例（92.8%），109例健康者中偏颇体质66例（60.6%），亚健康和健康者的偏颇体质分布比较，差异有统计学意义（ 字2=93.162，P<0.01），见表1。亚健康状态的医护人员判定为偏颇体质出现的频数由高到低排序为：气虚质>阳虚质>痰湿质>湿热质>气郁质>阴虚质>血瘀质>特禀质>平和质，见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组实施三级干预方案后总有效率为94.79%，对照组给予二级干预方案后总有效率为53.61%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=42.6323，P<0.01），见表3。

2.4 两组干预前后亚健康症状积分比较 观察组和对照组干预前后症状积分比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组与对照组干预后症状积分比较差异有统计学意义（P<0.001），见表4。

3 讨论

体质是客观存在的生命现象，具有相对稳定的特质，是指在人体生命活动中，先后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面相对稳定的固有特质，是人体在生长发育过程中所形成的，与自然、社会环境相适应的人体个性特征[15]。中医体质与亚健康存在一定的关联性，对亚健康的发生、发展和演变具有重要影响，调整和优化中医体质可能有助于预防亚健康所致疾病[16]。

本次在医护人员的中医体质及亚健康调查显示，亚健康的现患率为70.2%，这与中国卫生研究机构的统计结果接近。考虑如此高的亚健康状态发生率，主要原因有工作时间长，劳动强度大，饮食、睡眠不规律，以及医患关系紧张等，与心理调节、生活方式及工作生活环境密切相关。本结果显示，医护人员的亚健康人群更易出现中医偏颇体质。偏颇体质中以气虚质和阳虚质出现频数最高，其次是痰湿和湿热体质，可以从几个方面找原因：一是百病皆生于气，医护人员工作压力大，心理调适不佳，出现气机不畅，气机升降出入运动受阻，劳则气耗，过度透支，则出现少气懒言，倦怠乏力、抵抗力差易感冒等气虚症状；二是医护人员长期处于室内环境，缺乏户外体育运动，一年四季暴露空调当中，易造成阳气虚证型；三是饮食不规律伤及脾，赣南地处山区，内外湿合邪，易对人体产生湿邪困阻证型。

“亚健康”是国内医学专家提出的概念[1]，国外至今也没有提出很好的治疗办法。而在国内，中医对于亚健康的预防和治疗成为医学研究的热点领域之一。国内有关调查显示60%～75%的人处于亚健康状态。亚健康的普遍存在，已严重危害了人们的健康，如不及时加以干预，可能向疾病转化，采取积极的干预则可使机体恢复到健康状态。

本课题前期研究基础来源于南方医科大学中医药学院[17-21]，提出将中医“治未病思想”和“生物-心理-社会”的医学模式相结合，并对亚健康状态的人群实施系统的三级干预方案。通过亚健康的一级干预进行大规模的自我保健及自我心理调节而恢复健康；未改善者进行二级干预，即咨询专科医师，进一步进行身体的普查，使用本课题组特别研制的亚健康状态评估表，综合判断健康状态并且提出保健或者治疗的建议；三级干预是在实施二级干预后，详细收集中医的四诊资料，进行中医的辨证论治，并且提出专业的健康保健方案，从心理、运动、饮食以及社会交往能力上进行全面及细致的干预，最终得以康复。

本研究针对在赣南医学院第一附属医院及寻乌县中医院的医护人员首次使用亚健康状态三级干预方案，结果提示观察组实施三级干预方案后总有效率为94.79%，对照组给予二级干预方案后总有效率为53.61%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），亚健康状态三级干预方案的临床疗效明显优于二级干预。统计分析说明二级及三级干预对减轻亚健康状态及症状都有较好疗效，而三级干预方案效果显著，在二级干预的基础上，由中医专科医师指导进行心理疏导及运用中医药、针灸及理疗方法能帮助提高亚健康状态的恢复。

针对亚健康的研究是目前国内研究的热点，本次研究为江西省的亚健康干预提供示范研究及推广应用，但本次研究人群较为单一，今后的研究中应加大样本量，开展多中心、大样本的临床随机研究，从群体角度实现中医“治未病”指导亚健康的恢复，预期将产生广泛的和长远的社会效应。

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（收稿日期：2016-06-14） （本文编辑：郎威）