磁共振PET成像技术检测全身类肿瘤的临床研究应用

江云松+何莉+朱莉

【摘要】 目的：研究分析磁共振PET（positron emission tomorgraphy）成像技术检测全身类肿瘤并查找病灶的临床研究应用。方法：对本院使用磁共振PET成像技术检测全身类48例已发现肿瘤患者寻找原发病灶进行分析。结果：48例通过病理发现的肿瘤患者中，检测原发病灶和是否转移的诊断中，磁共振扫描仅20例对原发病灶进行准确评估，在常规磁共振扫描基础上加以全身类PET成像技术则可以对46例肿瘤患者进行准确评估，检测准确评估率为95.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：磁共振PET成像技术对检测全身类肿瘤并且寻找原发病灶有着精确、无辐射及不需要注射造影剂等优势，并且对人体完全无副作用伤害，适合健康体检人群和肿瘤分期治疗患者，值得推广应用。

【关键词】 磁共振； PET； 全身类肿瘤； 查体

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical research application of magnetic resonance PET（positron emission tomorgraphy） imaging in detection of systemic tumors and finding of lesions.Method：The data of our hospital used MRI PET imaging technology to detect 48 cases of systemic tumors had been found in patients with primary focus were analyzed.Result：48 patients with primary tumors detected by pathology，only 20 cases were diagnosed by primary magnetic resonance imaging（MRI）.All PET imaging was performed on the basis of routine magnetic resonance imaging，the accurate assessment rate was 95.8%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Magnetic resonance PET imaging has accurate，nonradioactive and contrast agent-free advantages in the detection of systemic tumors and the search for primary lesions and does not produce any side effects to human body.It is suitable for physical examination and stage treatment of patients with cancer，and it is worth to be popularized and applied.

【Key words】 Magnetic resonance； PET； Systemic tumor； Physical examination

First-authors address：Jingdezhen City Peoples Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.033

在人们生活水平不断提高的同时，医学科技水平也不断提升，预防疾病和保持健康的意识也越来越强。每年坚持做全身体检的人数持续增长，而早期检测出肿瘤会提高治愈率，在初诊后疑似有肿瘤时使用磁共振（MRI）全身类PET（positron emission tomography）成像技术检测评估确诊率也较高[1-2]。相较与PET-CT技术检测的辐射损伤，磁共振全身类PET成像的优势在于无辐射、不用注射造影剂等[3-6]。PET-CT检测费用高昂，而且操作繁复，同时还要受注射药物限制，而磁共振全身类PET成像技术在查找发现肿瘤病灶的各方面具有高敏感性，能检测到肿瘤的原发病灶而且能发现其是否转移，这在一程度上已经达到与PET-CT相似的效果。磁共振全身类PET在肿瘤的分期方面有巨大潜力，但是对于病变的细节分析则是有限的，而常规磁共振扫描能弥补这一细节缺点。本次研究重点分析磁共振PET全身类成像对肿瘤的检查与原发病灶的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院已发现肿瘤的48例患者分别进行普通磁共振及磁共振全身类PET成像检查，男39例，女21例，年龄39～79岁，平均（52.0±11.3）岁。

1.2 方法 在常规MRI扫描检查的基础上加上类PET成像技术分析来准确评估。使用PHILIP SL 1.5T磁共振仪。在根据不同的检测部位的提点进行常规扫描，和日常的检测方法是一样的。将WB-DWI扫描的范围从头到脚底的全身水平进行扫描，可以自由呼吸模式，进行分六至八段轴位进行扫描。图像参数：TR 13 600 ms，TI 170 ms，TE 79.0 ms，b值800 s/mm，层间隔1 mm，层厚7.0 mm，FOV phase 100%，FOV read 430 mm。根据WP的工作软件对扫描完成后的原始图像进行三维融合图像处理，在重现出3D-MIP图之后进行黑白之间反转获得全身类PET图像，与PET-CT的整体图像类似。根据图像的质量进行评定诊断分析肿瘤的原发病灶和转移病灶，对病灶周围的组织进行观察分析。像质量分等级观察分析评估，图像的质量可分为较好、一般、较差。如较差的图像的则会有多伪影，病变位置不清楚。能用作诊断，一般的图像则会有些许伪影或者变形，但是可以看到病变的位置，是可以用于诊断的。而较好的图像则没有伪影，图像完整、分辨率高，对于确诊依据最佳效果。根据图像的质量来评估诊断分析后对于肿瘤的良、恶性、肿瘤的位置及组织侵犯行不同的治疗手段并根据病情推进或减缓分别再次做磁共振全身类PET检查来判断患者的病情程度。

1.3 图像分析 在此次研究中，在具有丰富临床诊断经验的两位影像学医师针对图像进行双盲法的独立分析。分析检测48例健康人员的全身是否存在肿瘤和对12例已发现肿瘤寻找原发病灶，在通过常规磁共振MRI扫描进行的检测加以全身类PET成像技术，并评价做出确诊评估。

1.4 统计学处理 本次临床研究数据均采用应用统计学软件SPSS 18.0处理，表示计量资料，采用t检验进行数据的比较，以率（%）表示计数的资料，采用 字2检验进行数据的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例肿瘤患者中，磁共振全身类PET成像检查共发现48个原发病灶，发现28个转移病灶，但常规磁共振扫描仅发现20个原发病灶和11个转移病灶（P<0.05）。48例已检测肿瘤患者发现6例经临床研究证实为良性病变，此6例肿瘤患者每个病灶的ADC值虽然在正常区域降低，但是降低幅度<30%。其中常规磁共振扫描能确诊组织侵犯达24处，而在常规磁共振基础上加以全身类PET成像技术则发现组织侵犯达29处。12例常规检测和病理确定的肿瘤患者中，常规磁共振扫描仅对7例肿瘤患者的原发病灶进行准确评估，在常规磁共振扫描基础上加以全身类PET成像技术则对46例进行准确评估，检测准确评估率为93.7%。常规磁共振与磁共振全身类PET成像确诊结果对比，见表1。

3 讨论

磁共振全身类PET成像的原理是扩散加权成像WB-DWI（whole body diffusion weighted imaging）技术[7-9]，在人体的肌肉、脂肪及各个器官等全身背景组织的信号基础上，可以突显肿瘤的病变组织，加强病灶部位的对比，这时可以清楚地通过图像显示出肿瘤病变，提高肿瘤的准确检出率。在以往的检查手段中，PET-CT作为一项高效检测病灶手段虽然深受医院推广，但高昂的价格让很多人群在检查前望而却步，放弃使用这项检查，其次是其具有辐射。而磁共振全身类PET成像作为一种前沿的新型功能性全面的成像技术，以及一次性完成全身覆盖扫描和发现原发病灶的高敏性等优点[10-12]。在发现肿瘤、原发病灶、转移病灶、组织侵犯、肿瘤分期和疗效评价等均具有优势。磁共振全身类PET成像技术在很多方面达到了与PET-CT的类似功能，此检测方法快速、便捷、费用合理、无辐射等优点更适合在临床推广应用。

48例通过初次检查和病理评定患有肿瘤的患者，均在初次使用磁共振加以全身类PET成像技术进行了评估确诊。磁共振全身类PET成像技术是一种通过发现组织细胞的水分子运动中的强弱来确定细胞组织的生理以及病理状态[13]。病理状态中的细胞分子和细胞膜结构遭到破坏等一系列变化运动，此时水分子扩散发生状况改变[14-17]，DWI图像中的信号就会发生异常显示。肿瘤病变位置在图像上均呈现高信号，通过黑白反转之后，在磁共振全身类PET图像上则呈现融合对比，这一差异正是磁共振全身类PET成像的高敏感优势所在。部分研究表明，根据ADC值可以鉴定恶性或者良性肿瘤[18-19]。

此次研究中，48例通过常规检测和病理确诊的肿瘤患者中，常规磁共振扫描仅20例对原发病灶进行准确评估，在常规磁共振扫描基础上加以全身类PET成像技术则可对46例进行准确评估，检测准确评估率为95.8%。在本次研究中发现，在常规磁共振扫描中发现组织侵犯34处，分别为肝部9处，肠部11处，肾囊肿3处，子宫宫颈6处，乳腺5处。常规磁共振扫描基础加以全身类PET成像技术发现组织侵犯达42处，其中耻骨2处、坐骨1处、淋巴结结区域3处。常规磁共振扫描容易忽视部分难以发现的组织侵犯，具有一定的漏诊率。已经确诊的48例肿瘤患者通过常规磁共振扫描加以全身类PET成像技术共发现48个原发病灶，并且发现28个转移病灶，但常规磁共振扫描仅发现20个原发病灶和11个转移病灶（P<0.05）。在常规磁共振扫描基础加以全身类PET成像技术不但能提高常规磁共振扫描未检测到病灶的检出率，而且全身类PET成像技术的优点在于评定病灶的良、恶性，发现病灶周围组织是否侵犯，加以评定确诊。常规磁共振扫描和全身类PET成像技术的相互结合能尽早发现病灶，降低漏诊率，为肿瘤患者治疗分期提供依据、提高患者生存率都是非常重要的检测依据[20]。

所以在常规磁共振扫描的基础上加以全身类PET成像两者相结合图像能够互相融合达到PET-CT成像的效果，可以一站式检查就能够有效的评估肿瘤的位置、肿瘤的性质、分布等全方位的图像分析。它的应用前景应该得到更多的发展，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2016-05-30） （本文编辑：程旭然）