糖尿病视网膜病变患者家庭、社会功能与健康自我管理的相关性

2016-11-28张学敏陈长香韩俊莹

中国老年学杂志 2016年20期

关键词：总分病程视网膜

张学敏于新陈长香韩俊莹

(唐山市眼科医院,河北唐山 063000)

·经验交流·

糖尿病视网膜病变患者家庭、社会功能与健康自我管理的相关性

张学敏于新1陈长香1韩俊莹

(唐山市眼科医院,河北唐山 063000)

糖尿病视网膜病变；家庭功能；社会支持；健康自我管理

糖尿病视网膜病变(DR)的视力损害是不可逆的,患者可出现不同程度的视力下降甚至失明，严重影响着DR患者的日常生活、自我护理等〔1，2〕。家庭、社会功能影响着人们的健康状况，良好的家庭和社会环境是提高慢性病患者健康自我管理的前提〔3〕。本研究旨在探讨中老年DR患者的家庭、社会功能状态与健康自我管理的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年4月至2014年2月在眼科医院病区住院治疗的中老年DR患者368例。平均年龄(58.27±7.13)岁；其中纳入标准:①DR诊断标准符合我国眼底病学组于1984年制订的《糖尿病视网膜病变分期标准》〔4〕；②需眼科手术；③年龄≥45周岁；④意识清楚，听力良好，智力沟通正常；⑤调查期间首次入院者。排除标准：①存在其他影响视力受损等疾病；②严重器质性疾病、其他代谢性疾病等。男133例，女235例；已婚334例，离婚、丧偶32例，其他2例；文化程度：文盲83例，小学111例，初中118例，高中专47例，大专及以上9例；糖尿病病程1 w～32年，≥10年者273例(74.2%)；并发症最多8个。

1.2 研究工具 ①人口学特征调查表:用自行设计经预实验矫正的一般人口学特征调查表，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、患糖尿病病程等。②家庭功能评估表〔5〕:由家庭适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个条目组成，总分越高说明家庭功能越好，总分在7～10分为家庭功能无障碍；4～6分为家庭功能中度障碍；0～3分为重度家庭功能不足。③社会支持评定量表〔6〕：包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个条目组成，总分越高，说明社会支持越好，总分≤31分，社会支持差；32分≤总分≤43分，社会支持一般；总分≥44分，社会支持良好。④成年人健康自我管理能力测评量表〔7〕:包括健康自我管理行为、健康自我管理环境和健康自我管理认知3个分量表。健康自我管理行为分值为14～70分、健康自我管理环境分值为10～50分、健康自我管理认知分值为14～70分，总分越高，说明健康自我管理水平越高。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行Pearson相关分析(变量服从正态分布)。

2 结果

2.1 DR患者的家庭、社会功能状态家庭功能总分(7.93±2.65)分；家庭功能无障碍者256例(9.6%)、中度障碍者89例(4.2%)、重度障碍者23例(6.3%)。社会支持总分(40.23±6.50)分；社会支持良好者106例(28.8%)、一般者231例(62.8%)、差者31例(8.4%)。

2.2 DR患者的健康自我管理水平健康自我管理行为(45.57±11.20)分、健康自我管理环境(35.00±9.18)分、健康自我管理认知(54.75±10.40)分、健康自我管理总分(135.32±25.99)分，呈中等水平。

2.3 DR患者家庭、社会功能与健康自我管理的关系 DR患者家庭、社会功能总分与健康自我管理各维度均具有相关性(P均<0.05)。见表1。

表1 DR患者家庭、社会功能与健康自我管理的相关性

3 讨论

本研究说明部分中老年DR患者的家庭、社会功能状态尚不理想。随着病程的延长、病情的恶化、经济负担等一系列问题的产生，家庭成员身心承受着压力，社会负担也逐渐加重，随之家庭、社会出现不同程度的功能障碍〔8〕。而缺少家庭、社会的支持对中老年DR患者视力的恢复，生活质量的提高及回归社会是不利的。医护人员应积极调动家庭和社会的支持系统,并针对患者各自不同的情况,提供相应的家庭社会护理、健康教育与行为干预措施。

本研究结果显示，健康自我管理总分呈中等水平，低于黄菲菲等〔9〕报道的(153.60±20.21)分，可能与本研究对象为视力受损的特殊人群，其自理能力相对受限影响健康自我管理水平有关。再者，中老年DR患者健康自我管理认知好于健康自我管理行为。本研究中患糖尿病病程≥10年的中老年DR患者随着病程的延长，逐渐意识到饮食、运动对血糖控制的重要性，对疾病防治、自身保健等方面也更加了解；但反之，由于病程延长，病情控制不理想及缺少家庭社会的支持，部分中老年DR患者情绪越加不稳定，没有坚持用药、监控血糖、就诊意愿降低等,也因此在健康自我管理行为方面得分较低，与侯宁宁等〔10〕报道结果基本一致。应鼓励患者增强疾病治疗的信心，使患者真正意识到从行为上对疾病进行自我管理的重要性，从而促使患者调节病人角色和情绪积极参与治疗自身疾病。

中老年DR患者的饮食、运动、药物治疗等都需要家庭的支持与监督〔3〕，健康自我管理的认知、行为等也需家人的维系与促进。一方面，良好的家庭社会功能可以提供适当的经济支持，使患者求医治疗，遵医用药、饮食营养、运动与休息等得到满足〔11〕；另一方面，良好的家庭社会氛围对维护患者积极乐观的心态，配合治疗、自我管理的加强起着一定作用〔12〕。医护人员应重视患者的社会属性，调动家庭成员的积极性，强化家庭照护功能，使家庭成员参与患者的整个疾病防治过程中,给予中老年DR患者积极的关怀、帮助及监督,提高中老年DR患者的健康自我管理能力。

1 Mazhar K,Varma R,Choudhury F,etal.Severity of diabetic retinopathy and health-related quality of life:the Los Angeles Latino Eye Study〔J〕.Ophthalmology，2011；118(4):649-55.

2 徐捷,魏文斌.糖尿病视网膜病变的流行病学研究〔J〕.国际眼科纵览,2011；35(1):37-42.

3 周勇妹,钟宁,高文娟,等.2 型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性研究〔J〕.中国全科医学，2012；15(14)：1566-8.

4 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2005:480-1.

5 陈长香.老年护理学〔M〕.北京：清华大学出版社，2013:48.

6 肖永源.社会支持评定量表〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社,1999；(增订版) :127-31.

7 赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度检验〔J〕.中华现代护理杂志，2011；17(8)：869-72.

9 黄菲菲,赵秋利,郭美宜,等.成年人健康自我管理能力现状及影响因素的调查〔J〕.中华护理杂志,2011；46(7):701-4.

10 侯宁宁,孙金枝,刘彦,等.2型糖尿病合并抑郁状态患者的评价〔J〕.中国糖尿病杂志,2013；21(9):797-800.

11 邓云龙,阳中华,陈向一.社会支持和家庭功能与老年人主观幸福感的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(16)：3501-3.

12 何叶,绳宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究〔J〕.中华护理杂志,2013；48(2):136-8.

〔2015-03-25修回〕

(编辑杜娟)