前列腺穿刺活检术个体化健康指导的临床应用

索晋柳 齐 艳 郭 燕 丁清清 刘春雷 王雪格 苏明阳 赵 松 刘会范

(郑州大学第一附属医院外科医学部，河南 郑州 450052)



前列腺穿刺活检术个体化健康指导的临床应用

索晋柳 齐 艳 郭 燕 丁清清 刘春雷 王雪格 苏明阳 赵 松 刘会范

(郑州大学第一附属医院外科医学部，河南 郑州 450052)

目的 为前列腺穿刺活检术(TRUBP)患者制定个体化健康指导，提高穿刺成功率，减少患者不适及各种并发症。方法 采用便利取样的方法，收集2015年1～11月住院TRUBP患者212例，其中86例为对照组，年龄(68±7)岁，采用一般的健康教育方式；126例作为干预组，年龄(67±6)岁，采用个体化健康指导。结果 实施个体化健康指导方案的患者，肠道准备情况得分2.99±0.09，术前焦虑得分35.36±2.09，显著高于对照组，干预组焦虑量表得分以及术后发热、尿潴留发生率显著低于对照组。尿路刺激征以及肉眼血尿、大便带血发生率两组差异无统计学意义。结论 个体化健康指导方案能提高TRUBP患者术前准备的依从性，减轻其焦虑情绪，提高穿刺成功率。

前列腺穿刺活检术；个体化健康指导

超声引导下经直肠前列腺穿刺活检是临床前列腺癌的确诊手段，前列腺穿刺活检术(TRUBP)主要对象为老年男性患者，常伴有冠心病、高血压、糖尿病等多种慢性疾病。由于其缺乏基本医学知识，对有创检查的耐受性较差，会使前列腺穿刺活检术后发生并发症的机会增加〔1〕。对患者进行个体化的健康指导，可以使患者在了解前列腺穿刺检查相关知识的同时，各方面得到指导和帮助，能够平稳安全地度过穿刺术的每一个时期。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利取样的方法，在泌尿外科病房收集2015年1～11月行穿刺术的患者212例，年龄37～91岁，平均67岁，文化程度偏低，小学及初中以下文化程度占60%～70%，进行普通前列腺穿刺者8例，其余为无痛前列腺穿刺，选取86例进行患者为对照组，年龄(68±7)岁，采用一般的健康教育方式；同期的126例患者作为干预组，年龄(67±6)岁，采用个体化健康指导。纳入标准：符合前列腺穿刺指征〔2〕：①前列腺特异性抗原(PSA)>10 ng/ml；②直肠指诊发现结节，任何PSA值；③B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号④PS A4～10 ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常；患者自愿参加本实验。

1.2 调查工具 自制调查问卷，对患者进行口头问答，内容包括术前准备以及注意事项和穿刺相关知识，回答出80%的内容即为掌握。Boston 肠道准备量表(BBPS)评估肠道最终的清洁状况。采用状态焦虑量表，该量表含有20个条目，用于反映某一段特定时间段的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受〔3〕。

1.3 对照组 采用健康宣教册进行统一指导，同时遵医嘱进行术前常规肠道准备、体位准备、口头告知注意事项，发放宣传册，对患者提出的问题进行讲解，加强术后并发症的监测。

1.4 干预组 健康指导小组的成员包括主管医生、主管护士、麻醉医生、内镜室护士及家属，实施个体化健康指导。分别于患者入院后拟行TRUBP前3 d、前列腺穿刺日及前列腺穿刺术后1 w进行，采用医护协作模式、一对一进行健康指导。

1.4.1 健康知识掌握情况反馈 内容包括前列腺解剖部位，穿刺点部位，前列腺穿刺方式——局麻/无痛以及各种方式的利弊等方面进行讲解。于术前向患者讲解普通前列腺穿刺与无痛前列腺穿刺的差异。自制调查问卷，对患者进行口头问答，保证患者对相关知识熟悉。

1.4.2 术前准备情况检查 术前日进行评估，肠道准备质量由内镜操作医师采用Boston 肠道准备量表于术中进行评估〔4〕。术日再次评估肠道准备情况，体位准备情况，要求患者进行复述，复述正确，确定患者已经掌握〔5〕。

1.4.3 加强心理护理和人文关怀 患者多数为老年男性，对疾病存在着恐惧的心理，术前可能出现不同程度的紧张、焦虑等情况，需要及时耐心倾听患者，必要时请心理科专家会诊。鼓励患者表达出自己对于此项检查存在的顾虑以及恐惧〔6〕，邀请进行过穿刺术的患者现身说法，进行经验交流，减轻患者的焦虑，增强自信心。

1.4.4 注重患者的自我感受 健康指导小组提供多样的健康指导方法，口头讲解、发放宣传册、进行示教等，患者可自主选择容易接受的方式。鼓励患者自身条件允许下进行活动。

1.4.5 全面分析不同阶段患者的健康需求 采用杨洪菊〔7〕制定的住院患者需求调查问卷，满足不同患者不同阶段的需求。

1.5 统计学处理 采用SPSSS16.0软件行t或χ2检验。

2 结 果

干预组TRUBP相关知识和BBPS得分显著高于对照组(P<0.05)，焦虑量表得分及术后发热、尿潴留发生率显著低于对照组(P<0.05)。尿路刺激征及肉眼血尿、大便带血发生率无统计学差异。见表1。

表1 两组前列腺穿刺术患者各项指标的比较±s)

3 讨 论

3.1 前列腺穿刺术前3 d健康指导 详细记录患者的基础性疾病以及用药史等，使用抗凝药物的患者，遵医嘱术前停药；高血压以及糖尿病患者，于术前将血压、血糖控制在一定范围，同时评估穿刺术后患者发生并发症的风险。严重的心血管疾病患者，不宜采用静脉麻醉，可选择局部麻醉。

术前检查肛周情况，对严重肛门疾患或肛门改道的患者要报告医生并详细记录，防止术后出血与并发症出血混淆〔8〕。遵医嘱行常规的肠道准备。住院状态、年龄大于60岁、阑尾切除术、腹部多次手术史以及慢性便秘史是肠道准备无效的危险因素〔9〕。目前较为常用的肠道准备方法是术前3 d泌尿科医生预防性应用抗生素以抑制活检术后感染〔10〕。嘱患者流质饮食，向家属交代流质饮食的种类，告知肠道准备方法，拟行TRUBP术前1 d，发放给患者聚乙二醇电解质(褔静清)(4袋/盒)，一袋溶于1 L温水中(约两瓶矿泉水量)，每隔1 h服用1袋，嘱患者于下午六点开始至晚上九点服用完毕，晚九点到十点之间护士对其进行排便灌肠，药物服用期间禁食，服用完毕之后禁食禁水。术日晨四至五点，护士对患者实行清洁灌肠，直至大便如清水样排出，八点由主管医生陪同患者至泌尿内镜室进行前列腺穿刺。

术前日请泌尿内镜室护士对患者进行访视，交代注意事项，告知患者在手术中取左侧卧位，双腿弯曲，膝盖贴近腹部，密切配合检查者进行操作〔11，12〕。

3.2 术后患者的健康指导 术后重点监测并发症，密切观察患者体征，告知家属术后的当天至术后1 w会出现不同程度肉眼血尿、大便带血、尿路刺激征，未经处理大部分症状可以减轻至消失。出现发热以及下尿路症状时及时告知医生，医护人员会进行处理。术后饮食指导，遵从患者饮食习惯的前提下，清淡饮食、忌辛辣刺激食物。鼓励患者自身条件允许的情况下术后尽早下床活动。

个体化健康指导将每一位进行前列腺穿刺的患者作为独立的个体进行健康相关知识的解释，根据患者自身特点，采用患者易于接受，有利于患者健康恢复的方式进行指导，能够提高穿刺术的成功率以及患者术前准备的充分性，尤其是肠道准备的充分性，可以减少术后感染的发生。医护人员需要投入更多的时间、精力和耐心，在实施过程中医护人员的专业知识和技能也得到了不断的充实和提高。

1 李丽萍，高 靓.阶段性护理干预对前列腺癌活检术患者并发症的影响〔J〕.新疆医科大学学报，2013；36(6)：871-4.

2 王明超.我国前列腺癌个体化穿刺活检方案的探讨〔D〕.天津：天津医科大学，2011.

3 黄 浩.术前视频宣教对全麻患者麻醉信息获取、术前焦虑及苏醒期配合程度的影响〔D〕.杭州：浙江大学，2013.

4 胡祥鹏，谢 菁，杨 姣，等.聚乙二醇电解质散对不同结肠段清肠效果比较〔J〕.中国内镜杂志，2015；21(2)：193-5.

5 Colledge A，Car J，Donelly A，etal.Health information for patients：time to look beyond patient information leaflets〔J〕.JRSM,2008;101(9)：447-53.

6 Shergill I，Bahl K，Farjad M,etal.Patient information leaflets for Transrectal Ultrasound guided prostate biopsy：results of North Thames deanery survey〔J〕.BMC Res Not,2010;3：27.

7 杨洪菊.三级综合医院住院病人护理需求的评估研究〔D〕.济南：山东大学，2007.

8 解修园.B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理〔J〕.实用临床医药杂志，2011；15(18)：144-5，150.

9 胡祥鹏，谢 菁，杨 姣，等.聚乙二醇电解质散肠道准备无效因素分析〔J〕.中国内镜杂志，2015；21(8)：861-3.

10 高小峰.经直肠前列腺穿刺活检疼痛及预防术后感染的临床研究〔D〕.上海：第二军医大学，2004.

11 吴 婵，张 玲，盛 夏.系统化宣教在超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术中的应用〔J〕.解放军护理杂志，2015；32(2)：74-6.

12 吴伟民，张 莉，罗会平，等.无痛肠镜和普通肠镜检查应用于老年患者的效果及安全性比较〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(22)：6530-1.

〔2015-12-15修回〕

(编辑 李相军)

郑州市科技局攻关项目(121PPTGG508/10，121PPTGG508/16)；2015年郑州大学第一附属医院研究生自主创新项目

刘会范(1964-)，女，硕士生导师，主要从事尿控质量管理研究。

索晋柳(1990-)，女，在读硕士，主要从事尿控质量管理研究。

R697

A

1005-9202(2016)20-5127-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.091